Constipation

What are the symptoms of constipation?

Although each child may experience constipation differently, symptoms can include:

• Less than three bowel movements per week.
• At least one episode of stool leakage per week
• Withholding behavior
• Difficult, painful or hard bowel movements
• Small „ball like” stool
• Feeling bloated or uncomfortable
• Large diameter stools that could clog the toilet
• Presence of a large stool mass in the abdomen or rectum.

Other symptoms that indicate a child may be constipated include:

Abdominal pain. The most common cause of abdominal pain in children is constipation. Pain is typically intermittent (off and on). The child feels increased pain when holding in their stool, and feels better after stooling. Pełność brzucha i zmniejszony apetyt są również częstymi dolegliwościami.

Dzieci, które mają zaparcia często starają się nie chodzić do łazienki. Będą zaciskać swoje pupy, krzyżować nogi, czerwienić się na twarzy, chować się, płakać, trząść się lub tańczyć dookoła. Rodzice czasami źle interpretują to zachowanie i błędnie myślą, że ich dziecko cierpi.

Wypadki moczowe. Dzieci mogą mieć wypadki moczowe w ciągu dnia lub w nocy. Niektóre dzieci mogą mieć wielokrotne infekcje dróg moczowych. Dowiedz się więcej o zakażeniach dróg moczowych.

Stolce pokryte krwią. Oddawanie twardych stolców może powodować rozdarcia odbytu (szczeliny) prowadzące do krwistych stolców lub krwi na papierze toaletowym.

Problemy behawioralne. Problemy behawioralne mogą wynikać z bólu spowodowanego zaparciem lub społecznego zakłopotania, które dziecko napotyka z powodu zabrudzenia bielizny w szkole lub w miejscach publicznych.

Ogólnie, dzieci powinny mieć miękkie wypróżnienia każdego dnia, które przypominają typy od 3 do 6 na Bristol Stool Chart.

Objawy zaparcia mogą przypominać inne choroby lub problemy medyczne. Zawsze konsultuj się z lekarzem swojego dziecka w celu postawienia diagnozy.

Co powoduje zaparcia?

Ponad 90 procent zaparć u dzieci to zaparcia „czynnościowe”, czyli zaparcia bez żadnej choroby podstawowej.

Po tym jak dzieci oddają twarde, bolesne stolce, uczą się wstrzymywać wypróżnienia, aby zapobiec dalszemu bólowi. Po zatrzymaniu stolca w okrężnicy i odbytnicy, twardnieje on z powodu wchłaniania wody. Odbytnica staje się coraz bardziej rozciągnięta, co prowadzi do przepełnienia stolca. Powoduje to wypadanie stolca z bielizny i zmniejsza czucie w odbycie. Epizody brudzenia są czasami mylnie interpretowane jako biegunka.

Kilka najczęstszych przyczyn zaparć to:

• Leki
• Brak ćwiczeń
• Niewystarczająca ilość płynów
• Niewystarczająca ilość błonnika w diecie
• Zespół jelita drażliwego
• Uwrażliwienie na potrzebę wypróżnienia
• Zmiana nawyków lub stylu życia
• Problemy z funkcjonowaniem jelit.

Jakie objawy mogą wskazywać na chorobę podstawową, która może być przyczyną zaparć?

Istnieją pewne czerwone flagi lub objawy alarmowe, które mogą wskazywać na schorzenia takie jak celiakia, niedoczynność tarczycy, nieswoiste zapalenie jelit, problemy z rdzeniem kręgowym, choroby nerwowo-mięśniowe, zatrucie ołowiem, wady rozwojowe odbytu i inne. Rutynowe badania laboratoryjne w celu wykrycia tych schorzeń są zalecane u dzieci z zaparciami tylko w przypadku wystąpienia czerwonych flag lub gdy objawy nie ustępują po zastosowaniu rutynowego leczenia.

Red Flags

• Constipation starting early in infancy
• Recurrent fevers
• Vomiting bile
• Severe abdominal swelling
• Poor feeding
• Bloody diarrhea
• Poor growth
• Pus collection around anus
• Feeling cold even when it is warm
• Developmental delays
• Problems with walking.

How is constipation diagnosed?

Your child’s physician will look at the child’s entire medical history, as well as the duration and severity of the constipation. Your child’s physician will also take into account the patient’s age and whether there is blood in the stool, recent changes in bowel habits or weight loss. Some patients may also need an abdominal X-ray so that the physician can see the extent of the constipation inside the patient’s body. Zaparcia nie można zdiagnozować jedynie na podstawie obecności stolca na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej.

Dlaczego ważne jest leczenie zaparcia?

Zaparcie to coś więcej niż brak możliwości „wypróżnienia się”. Wyeliminowanie zaparć u dziecka może również:

• Zmniejszyć infekcje dróg moczowych u dziecka, ponieważ około 10% dzieci z zaparciami ma nawracające infekcje dróg moczowych. Dowiedz się więcej o infekcjach dróg moczowych.
• Zmniejszenie dyskomfortu w jamie brzusznej.
• Zmniejszenie epizodów nietrzymania moczu. Zaparcia zajmują dużo miejsca w jamie brzusznej, co często prowadzi do dysfunkcji pęcherza. Może to powodować nietrzymanie moczu, parcie na mocz, częstotliwość oddawania moczu lub uczucie konieczności oddania moczu, kiedy jest go mało lub nie ma go wcale. Dowiedz się więcej o nietrzymaniu moczu.
• Zmniejszenie ilości wypadków moczu w ciągu dnia, ponieważ jedna trzecia dzieci z zaparciem doświadcza nietrzymania moczu w ciągu dnia (wypadki moczu).
• Poprawa refluksu pęcherzowo-moczowodowego u dziecka, ponieważ zaparte dzieci z refluksem są bardziej narażone na infekcje przełomowe. Dowiedz się więcej o refluksie pęcherzykowo-moczowodowym.
• Zmniejsz liczbę wypadków związanych z oddawaniem stolca i wyciekaniem stolca przez dziecko. Często wypadki przy oddawaniu stolca (tzw. encopresis) są w rzeczywistości oznaką zaparcia. Rodziny powinny umówić się na wizytę z lekarzem dziecka, aby uzyskać pomoc w ustaleniu, czy biegunka dziecka może być faktycznie wyciek stolca z powodu zaparcia.
• Dodatkowo, dzieci, które mają przewlekłe zaparcia są narażone na następujące:
• Powikłania, takie jak hemoroidy, które występują przez napinanie się, aby mieć wypróżnienie lub szczeliny odbytu (łzy w skórze wokół odbytu), które występują, gdy twardy stolec rozciąga mięsień zwieracza. Może to powodować krwawienie z odbytu. Dowiedz się więcej o hemoroidach.
• Wypadnięcie odbytnicy, w którym niewielka ilość wyściółki jelitowej wypycha się z otworu odbytu.
• Uderzenie kałowe, które ma miejsce, gdy twardy stolec uciska jelito i odbytnicę tak mocno, że normalne działanie popychające jelita grubego nie wystarcza do wydalenia stolca.
• Długotrwałe zaparcia mogą również powodować zapalenie uchyłków w wieku dorosłym.

Jak leczy się zaparcia?

Łagodne zaparcia mogą być leczone za pomocą zmian w diecie. Zwiększona ilość błonnika w diecie wraz z normalnym spożyciem wody lub płynów może zmiękczyć stolce. Soki owocowe ze śliwek, jabłek, brzoskwiń i gruszek mogą być stosowane ze względu na ich wysoką zawartość sorbitolu. Sorbitol działa jak łagodny osmotyczny (zatrzymujący wodę) środek przeczyszczający. Ważne jest, aby zauważyć, że większość wody, którą pijemy jest wchłaniana w okrężnicy i nie jest dostępna, aby zmiękczyć stolce; dlatego nie jest konieczne picie dużej ilości wody. Dowiedz się więcej o ilości wody, jaką dzieci powinny pić każdego dnia

Dzieci z moczeniem się lub poważniejszymi zaparciami zazwyczaj wymagają podawania leków. Jednak jednoczesne wprowadzenie zmian w diecie dziecka może pomóc w szybszym odzwyczajeniu go od leków. Przekonanie dzieci, zwłaszcza maluchów, do zmiany diety może być trudnym zadaniem, ale dodatkowy wysiłek doprowadzi do szczęśliwszych dzieci wolnych od objawów.

Następujące kroki są zalecane dla optymalnego zarządzania zaparciami, które wymagają pomocy medycznej:

Zaparcie. Najlepszym sposobem na rozpoczęcie leczenia dziecka z zaparciem jest ewakuacja starego stolca z odbytnicy i okrężnicy. Można to osiągnąć przez lewatywy doodbytnicze, a następnie doustne przyjmowanie dużych dawek środków przeczyszczających osmotycznych (zatrzymujących wodę) i pobudzających.

Regulacje podtrzymujące. Po zaprzestaniu oddawania stolca dziecko musi codziennie przyjmować środki przeczyszczające zgodnie z zaleceniami lekarza. Leczenie podtrzymujące powinno być kontynuowane przez co najmniej dwa miesiące, jeśli nie dłużej. Wszystkie objawy zaparcia powinny ustąpić na co najmniej jeden miesiąc przed przerwaniem leczenia. Leczenie należy zmniejszać stopniowo. Podczas fazy szkolenia toaletowego, środki przeczyszczające powinny być odstawione dopiero po osiągnięciu szkolenia toaletowego.

Często pediatra lub gastroenterolog może zalecić dziecku przyjmowanie glikolu polietylenowego 3350 (Miralax®). Jest to osmotyczny środek przeczyszczający, który jest bardzo dobrze tolerowany i skuteczny u dzieci. Ma on ograniczone znane skutki uboczne, które mogą obejmować gazy, nudności, wymioty, biegunkę i ból brzucha. Dziecko powinno przyjmować Miralax® zgodnie z instrukcją na opakowaniu lub zgodnie z zaleceniami lekarza.

Edukacja. Wraz z lekami, dzieci z ciężkimi zaparciami muszą wprowadzić zmiany w diecie i stylu życia.

• Jedz odpowiednią ilość błonnika. Prawidłowa ilość błonnika odpowiada wiekowi dziecka plus 5 gramów. Na przykład dziecko w wieku 5 lat powinno spożywać 10 gramów błonnika dziennie (5+5=10), a dziecko w wieku 9 lat powinno spożywać 14 gramów błonnika dziennie (9+5=14).
• Dzieci powinny siadać na toalecie dwa do trzech razy dziennie na 5 do 10 minut za każdym razem. Najlepszym czasem na siadanie na toalecie jest 5 do 10 minut po posiłku, ponieważ pokarm dostający się do żołądka stymuluje ruchy okrężnicy.
• Podczas siadania na toalecie dziecko może otrzymać balony lub wiatraczki do nadmuchania w celu zwiększenia nacisku na brzuch.
• Gdy dziecko siedzi na toalecie, jego lub jej stopy powinny dotykać ziemi lub stołka, aby nogi nie dyndały.
• Najważniejsze, zawsze bądź pozytywnie nastawiony i nigdy nie karz ani nie besztaj dziecka, które trenuje toaletę lub ma trudności z wypróżnianiem.

Jakie są dobre źródła błonnika?

Istnieje wiele produktów spożywczych, które mogą być dobrym źródłem błonnika w diecie dziecka:

• Zboża wzbogacone błonnikiem
• Produkty z pełnego ziarna
• Produkty z pełnego ziarna pszenicy (takie jak chleb pełnoziarnisty)
• Bogate w błonnik batoniki granolowe lub płatki śniadaniowe
• Osso
• Beans
• Warzywa, zwłaszcza zielone warzywa liściaste
• Owoce, zwłaszcza jabłka, rodzynki, gruszki, śliwki i figi.

Kiedy należy zwrócić się o pomoc do gastroenterologa dziecięcego?

Jako rodzic, frustrująca może być sama próba zrozumienia, czy zaparcia Twojego dziecka są częścią dorastania, czy też są na tyle poważne, że należy je omówić z lekarzem dziecka. Jeśli zmiany w diecie nie poprawiają zaparć lub jeśli którekolwiek z czerwonych flag wymienionych powyżej są obecne wraz z zaparciami, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem. W większości przypadków, pediatra dziecka może zarządzać zaparcia. Jeśli po zastosowaniu leczenia zaparcia u dziecka nie ustępują, należy porozmawiać z lekarzem dziecka o wizycie u gastroenterologa dziecięcego. Gastroenterolog dziecięcy przeprowadzi odpowiednie badania przesiewowe w oparciu o objawy alarmowe oraz specjalistyczne testy, takie jak badania motoryki, a także leczenie dostosowane do ciężkości przypadku Twojego dziecka.