Przyszłość alergii pokarmowej: Developing New Treatments
by Michael H. Land, MD FAAAAI
Jestem ojcem dziecka z alergią pokarmową. Jeśli to czytasz, to przypuszczam, że Ty lub ktoś z Twoich bliskich ma alergię pokarmową. W chwili, gdy dowiedziałeś się o tej diagnozie, jestem pewien, że pierwszą myślą, jaka przeszła Ci przez głowę było: „Jak możemy to leczyć?”. Cóż, ja na pewno tak, i nadal często o tym myślę. Każdego dnia w klinice mam szczęście mieć szczególną okazję, aby dzielić się swoją wiedzą i doświadczeniem jako lekarz, a także jako rodzic. Jedno z najczęstszych pytań, jakie dostaję, brzmi: „Czy moje dziecko będzie to miało przez resztę życia?”
Cóż, odpowiedź brzmi całkiem możliwe, że „Nie”, dzięki niesamowitym badaniom i pomysłom niektórych z najbystrzejszych umysłów w naszej dziedzinie, wspieranych przez fundusze badawcze poprzez prywatne i federalne granty (podtrzymujcie swoje wsparcie!). Jestem przekonany, że za mojego życia pojawi się aktywna forma leczenia alergii pokarmowych.
Zawsze jestem podekscytowany rozmową z rodzinami o tym, co jest na horyzoncie. Pozwólcie, że przejrzę kilka z tych potencjalnych nowych terapii, nie będąc zbyt technicznym. Nie jest to pełna lista, ale kilka wybranych obszarów, które są „gorącymi tematami” w badaniach.
Po pierwsze, opracowanie metod leczenia alergii pokarmowych nie jest łatwe. Nasz układ odpornościowy jest uparty. Kiedy zdecyduje, że chce być w określony sposób, nie chce wiele zmienić na własną rękę. Opracowanie metody leczenia alergii pokarmowej to jak przekonanie trzylatka, że groszek jest lepszy od lodów. Jest to trudne, ale czasami da się to zrobić.
Istnieje kilka sposobów, na które kategoryzujemy potencjalne terapie:
1) Leczenie specyficzne dla alergenu
lub
2) Leczenie niespecyficzne dla alergenu.
Zanim zacznę mówić o tych terapiach, ważne jest, aby pamiętać, że są one nadal eksperymentalne i bezpieczeństwo tych terapii w dłuższej perspektywie nie jest znane. Jeśli myślisz o leczeniu takim jak to dla siebie lub swojego dziecka, upewnij się, że omówisz ryzyko i korzyści z certyfikowanym alergologiem i tylko zapisz się na badania z instytucjonalną komisją rewizyjną (IRB) i komisją monitorującą bezpieczeństwo danych.
Terapie specyficzne dla alergenów: są to terapie, które działają na alergie na konkretny pokarm.
Immunoterapia doustna (OIT) – Jeden z najgorętszych tematów prezentowanych w ostatnich latach na naszych krajowych spotkaniach i w czasopismach medycznych polega na bardzo mierzalnym i specyficznym wprowadzeniu uczulającego pokarmu do pacjenta w uporządkowany sposób. Badani pacjenci będą jeść niewielką dawkę pokarmu, na który są uczuleni (np. proszek z orzeszków ziemnych) i stopniowo zwiększać tę ilość w krótkim okresie czasu, aż osiągną dawkę docelową. Jest to zwykle utrzymywane codziennie, a następnie w okresowych odstępach czasu, jedzenie jest stale zwiększane. W ostatnich prezentacjach danych, badania OIT były w stanie tymczasowo odczulić wielu pacjentów, ale wystąpiło więcej reakcji podczas fazy budowania i fazy „dawki docelowej” w porównaniu z niektórymi innymi metodami leczenia. Ponieważ badania te nadal trwają, nie wiadomo, jak „trwały” może być efekt tego leczenia po zaprzestaniu codziennego przyjmowania. Długoterminowe efekty tych zabiegów również nie są znane, podobnie jak wymagany czas ich trwania.
Immunoterapia podjęzykowa (SLIT) – Podobnie jak w przypadku przyjmowania niewielkiej ilości pokarmu w OIT, badania te wykorzystują maleńką kroplę płynu zawierającego pokarm, która jest trzymana pod językiem, a następnie połykana. Pacjenci mogą zacząć od niewielkiej liczby kropli każdego dnia i zwiększać je z czasem. Wyniki tych badań nie wydają się być tak solidne jak OIT, ale wykazują mniej działań niepożądanych.
Imunoterapia skórna (EPIT) – Ta nowa technologia jest podobna do stosowania plastrów nikotynowych, jeśli próbujesz rzucić palenie. Pacjenci otrzymują plaster, który zawiera alergen pokarmowy. Jest on umieszczany na skórze i uwalnia małe ilości alergenu do skóry. Z czasem, teoretycznie, taka ekspozycja prowadzi do pożądanych zmian w układzie odpornościowym.
Wyroby piekarnicze – Dzieci z alergią na mleko i/lub jajka, które są w stanie spożywać wyroby piekarnicze (tj. ciasta, ciasteczka, muffiny, itp.), ale mają reakcje na zwykłe mleko lub jajka, były ostatnio badane. Jeśli regularnie spożywają te produkty, ostatnie dane sugerują, że mogą one mieć przyspieszony rozwój tolerancji na pokarm (innymi słowy, mają szybszą drogę do porzucenia pokarmu). Ta praktyka staje się coraz bardziej akceptowana i jest standardem w wielu grupach.
Zmodyfikowane alergeny pokarmowe – Układ odpornościowy osoby uczulonej rozpoznaje specyficzne białka w alergizującym pokarmie (tak jakbym był „uczulony na kanapki”, ale mój układ odpornościowy reaguje tylko na sałatę w tej kanapce). W przypadku alergii na orzeszki ziemne, wiemy, że części białka orzeszków ziemnych, które noszą nazwy takie jak „Ara h2” są częściami, na które układ odpornościowy rozwija silną odpowiedź u niektórych osób. Dzięki potędze biotechnologii, naukowcy byli w stanie zmodyfikować obszary rozpoznania tak, aby układ odpornościowy mógł rozwinąć tolerancję w obecności innych sygnałów (takich jak bakterie probiotyczne). Innymi słowy, w powyższym przykładzie, gdybym był uczulony na „kanapki”, ale mój układ odpornościowy rozpoznałby tylko sałatę, badania polegałyby na rozdrobnieniu sałaty, aby zmienić ją w formę, która nie jest tak łatwo rozpoznawana przez mój układ odpornościowy, a następnie dać mi kanapkę pokrojoną w kostkę i usmażoną (dodanie innego sygnału, takiego jak bakterie).
Transfer komórek sprzężonych z alergenami pokarmowymi – Nowa technologia stosowana do „przyczepiania” białek orzeszków ziemnych do komórek odpornościowych, a następnie podawania tych komórek z powrotem do organizmu, okazała się obiecująca w modelach mysich, ale wciąż daleka jest od badań na ludziach. Naukowcy opracowali tę technologię, najpierw badając ją w modelach chorób autoimmunologicznych, a następnie stosując ją w chorobach alergicznych. Idea tych badań polega na tym, że sprzężone z żywnością komórki odpornościowe są umieszczane z powrotem w organizmie, gdzie ulegają degradacji, a następnie są wykorzystywane przez układ odpornościowy do „przekwalifikowania” go na tolerancję na dany pokarm.
Terapie niespecyficzne dla alergenów: są to terapie, które nie zależą od tego, na jaki pokarm dana osoba jest uczulona
Tradycyjna medycyna chińska – stosowanie mieszanki chińskich ziół było badane w zapobieganiu ciężkiej reakcji alergicznej (anafilaksji) u pacjentów z alergią na orzeszki ziemne i orzechy drzewne. Zioła te same w sobie mogą zmienić układ odpornościowy tak, aby stał się „mniej alergiczny” w prostych słowach. W dotychczasowych badaniach klinicznych efekty uboczne tych preparatów ziołowych są dość łagodne.
Probiotyki – Korzystne bakterie, które mogą wywoływać zmiany w naszym układzie odpornościowym, były badane w celu zapobiegania i leczenia atopowego zapalenia skóry (egzemy) oraz w odniesieniu do tych warunków, również alergii pokarmowych. Badania na modelach mysich przyniosły mieszane wyniki. Moje własne badania podczas stypendium skupiały się na probiotykach, które mogły zwiększyć pewne korzystne typy komórek odpornościowych, ale wyniki były mieszane.
Leki anty-IgE – Jeśli jeszcze nie wiesz, „przeciwciało alergii” nazywa się IgE. Jest to białko wytwarzane przez nasz układ odpornościowy, które zapamiętuje substancje, na które jesteśmy uczuleni. Badania nad stosowaniem leków, które celują w przeciwciała IgE, wykazały pewne statystyczne korzyści w zwiększeniu dawki progowej, która wywołałaby reakcję u osoby uczulonej, ale badania te są ograniczone. Leki te nie tylko zmniejszają ilość specyficznego IgE we krwi, ale mogą również zmienić sposób, w jaki nasze komórki odpornościowe mogą wchodzić w interakcje z IgE. W ostatnich badaniach, stosowanie leków anty-IgE w połączeniu z konkretnym pokarmem OIT jest w toku.
Czekając:
Ważną rzeczą, o której należy pamiętać jest to, że te terapie są nadal w fazie badań i mogą nie być ostatecznym „najlepszym leczeniem” alergii pokarmowych. Niektóre terapie mogą nie być w stanie osiągnąć „trwałej” akceptacji alergenu pokarmowego (co nazywamy tolerancją), ale mogą jedynie pozwolić organizmowi „tymczasowo” być w porządku z pewną ekspozycją, podczas gdy leczenie jest podejmowane (co nazywamy odczulaniem). Istnieje również możliwość wystąpienia reakcji podczas terapii lub pojawienia się nieprzewidywalnych skutków ubocznych (w końcu wprowadzasz do swojego organizmu substancję, na którą jesteś uczulony).
Czy powinieneś wziąć udział w badaniu, jeśli jest ono dostępne w pobliżu Ciebie? Uczestnictwo w badaniach to świetny sposób na zapisanie się w historii, potencjalnie korzystny dla Ciebie i niezbędny dla postępu w naszej dziedzinie. Z każdym badaniem wiąże się jednak pewne ryzyko i ważne jest, aby wiedzieć, czy byłbyś lub nie byłbyś dobrym kandydatem do udziału w badaniu. Polecam rozmowę z certyfikowanym specjalistą alergologii/immunologii na temat badań w Twojej okolicy i tego, czy są one dla Ciebie odpowiednie, czy nie. Ważne jest, aby pamiętać, że są to protokoły badawcze, a niektórzy lekarze oferują leczenie takie jak doustna immunoterapia (czasami za opłatą). Ten rodzaj terapii nie jest jeszcze gotowy do zastosowania w praktyce klinicznej, ponieważ potrzeba więcej badań, aby określić bezpieczeństwo i długoterminowe efekty. Istotne jest, aby omówić z lekarzem, co te terapie mogą lub nie mogą zrobić, ponieważ żadna z nich nie jest „lekarstwem” na alergię pokarmową (jeszcze).
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o badaniach nad alergiami pokarmowymi, zachęcam do odwiedzenia strony Amerykańskiej Akademii Alergii, Astmy i Immunologii pod adresem www.aaaai.org lub poczytać o samych badaniach na stronie www.clinicaltrials.gov (na której zarejestrowanych jest większość badań).
Co nas czeka?
Pamiętam czasy, kiedy nikt nie miał poczty elektronicznej ani telefonów komórkowych. Mój telefon z dzieciństwa miał kręcony kabel połączony z bazą, która miała obrotowe pokrętło. W czyjejś wyobraźni był telefon komórkowy, a potem wiadomości tekstowe. Być może jeden z tych zabiegów jest następnym telefonem komórkowym w dziedzinie alergii pokarmowej. Być może jakiś genialny naukowiec właśnie teraz snuje ten pomysł, a w nadchodzących latach będziemy świadkami pojawienia się kolejnych ekscytujących badań. Możemy tylko zgadywać co czeka nas w przyszłości, ale dla alergii pokarmowych, jest ona zdecydowanie jasna.
Michael Land, MD, FAAAAI, jest doradcą medycznym Kids With Food Allergies.
Dr Land pracuje w Departamencie Alergii w Kaiser Permanente w San Diego, CA. Jest również dyrektorem programu szkoleniowego w programie stypendialnym UCSD Allergy/Immunology oraz wolontariuszem, adiunktem klinicznym na Wydziale Pediatrii UCSD. Przed przeprowadzką do San Diego był asystentem profesora pediatrii w Oddziale Alergii/Immunologii w Duke University School of Medicine. Dr Land jest szczególnie zainteresowany alergią pokarmową, ponieważ jest rodzicem dziecka z alergią pokarmową i ma 4 członków rodziny z alergią pokarmową. Jego praktyka skupia się na dzieciach i dorosłych z zaburzeniami alergicznymi i immunologicznymi.
Dr Land dorastał w Karolinie Północnej i uczęszczał na Uniwersytet Karoliny Północnej w Chapel Hill, a następnie do Wake Forest University School of Medicine. Postanowił przenieść się na zachód dla odmiany i dopasował się do UCLA Medical Center na rezydenturę z pediatrii, a następnie na stypendium z alergii/immunologii. Po zakończeniu stażu dołączył do grona wykładowców w Duke, gdzie przez 4 lata uczestniczył w badaniach i nauczaniu w ramach programu szkoleniowego w zakresie alergii i immunologii. Dr Land współpracował blisko z dr Wesleyem Burksem, jednym z czołowych światowych ekspertów w dziedzinie alergii pokarmowych i głównym badaczem immunoterapii alergii pokarmowych.
Po urodzeniu dwóch rozbrykanych chłopców, dr Land i jego żona zdecydowali, że nadszedł czas, aby wrócić do słonecznej południowej Kalifornii. Jest aktywny w San Diego Allergy Society, gdzie obecnie pełni funkcję wiceprezesa, oraz w American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, gdzie pełni funkcję Past-Chair of the New Allergist/Immunologist Assembly oraz Chair of the Complementary and Alternative Practices in Allergy Committee.
Przegląd medyczny grudzień 2014 r.
.