Dżuma jest wywoływana przez bakterię Yersinia pestis i jest najczęściej przenoszona przez zakażone pchły. Istnieją trzy rodzaje dżumy: dżuma pęcherzykowa, pneumoniczna i septyczna. Najbardziej znanym rodzajem dżumy jest dżuma pęcherzykowa. Powoduje ona obrzęk węzłów chłonnych, które nazywane są pęcherzykami. Ten rodzaj dżumy można leczyć antybiotykami, ale jeśli nie jest skutecznie leczona, infekcja może rozprzestrzenić się na różne części ciała. Dżuma płucna występuje, gdy dżuma zakaża płuca i jest przenoszona z człowieka na człowieka za pośrednictwem zakażonych kropli. Ta forma dżumy jest bardzo śmiertelna. Dżuma posocznicowa występuje, gdy dżuma przedostaje się do krwi. Skóra i tkanki stają się czarne i obumierają, a krwawienie do skóry i narządów często występuje. Ta forma dżumy jest również śmiertelna. Dżuma pneumoniczna i posocznica często występują, gdy dżuma nie jest leczona i są trudne do zdiagnozowania.
Dżuma endemicznaEdit
Dżuma endemicznie występuje na Madagaskarze od czasu, gdy po raz pierwszy została przywieziona na wyspę z Indii w 1898 roku, na centralnym płaskowyżu Madagaskaru, zwykle pojawiając się co roku jako sezonowe nasilenie w porze deszczowej. Dżuma panuje na Madagaskarze podobnie jak grypa w Stanach Zjednoczonych. „Sezon na dżumę” trwa od października do marca i dotyczy głównie obszarów wiejskich Madagaskaru. Dżuma, choć endemiczna, była stosunkowo uśpiona na Madagaskarze do 1990 roku. Do tego czasu odnotowywano około 20-30 przypadków rocznie. Ostatnio jednak roczna liczba zachorowań wzrosła do 800-1500 rocznie. Wszystkie przypadki dżumy muszą być zgłaszane do Ministerstwa Zdrowia, jednak ze względu na brak dobrej jakości środków epidemiologicznych na obszarach wiejskich, przypadki te często nie są zgłaszane. Testy na obecność dżumy stosowane na tych obszarach często mają niską czułość i są niewiarygodne. W przeszłości przypadki dżumy na Madagaskarze miały charakter pęcherzykowy i nie były przenoszone z człowieka na człowieka. Wzrost liczby przypadków dżumy w ciągu ostatnich 20 lat był w dużej mierze spowodowany wzrostem zachorowań na dżumę pneumoniczną. Dżuma płucna przenosi się z człowieka na człowieka za pośrednictwem zakażonych kropli. Jest ona często trudna do zdiagnozowania, a w momencie jej rozpoznania przypadki są już zazwyczaj śmiertelne. Wskaźnik śmiertelności w przypadku dżumy pneumonicznej na Madagaskarze wynosi blisko 75%.
Czynniki zakłócająceEdit
Wiejski do miejskiegoEdit
Gdy choroba endemiczna, taka jak Ebola lub dżuma, zostaje wprowadzona na nowy obszar geograficzny, który jest gęsto zaludniony i przebiega przez niego międzynarodowy szlak żeglugowy, zwiększa się współczynnik przenoszenia i prowadzi do poważnych epidemii oraz potencjalnych pandemii. Chociaż obszary miejskie takie jak Antananarywa i Mahajanga są bardziej zamożne, to w porównaniu z resztą świata nadal są zubożałe. Niewystarczająca gospodarka odpadami, brak czystej wody i słaba infrastruktura to problemy, które stanowią pożywkę dla szczurów i pcheł, a tym samym utrwalają przenoszenie dżumy na obszarach miejskich. Co więcej, cykl przenoszenia dżumy ze szczura na pchłę nie zmienił się od czasu pierwszej pandemii dżumy. Ten rodzaj spójności pozwala organizmowi stać się bardziej zakaźnym.
Szczury i pchłyEdit
Wysokie wskaźniki przenoszenia dżumy były związane z niską liczebnością szczurów i wysoką liczbą pcheł-wektorów. Dawniej szczury, które pełniły rolę żywicieli pcheł, umierały po zarażeniu dżumą. Organizm ten jednak ewoluował i naukowcy odkryli, że szczury nie umierają z powodu dżumy. Oznacza to, że dżuma przeżywa dłużej w organizmie żywiciela, co pozwala bakterii żyć dłużej i potencjalnie zarażać więcej osób. Naukowcy odkryli trzy nowe szczepy Y. pestis na Madagaskarze w 2017 roku. Dodatkowo stwierdzono, że jeden szczep Y. pestis jest odporny na leczenie antybiotykami. Ze względu na przenoszenie się dżumy z obszarów wiejskich do miejskich, istnieje zwiększone ryzyko przeniesienia jej do innych krajów. Obszary miejskie, które są głównym węzłem transportowym dla żeglugi i rekreacji, są w grupie wysokiego ryzyka przeniesienia dżumy do pobliskich krajów. Ze względu na wysokość gór, gdzie odbywa się większość upraw, a także idealny klimat, który pozwala szczurom i pchłom dobrze się rozwijać, naukowcy zaobserwowali, że dżuma kwitnie w klimacie Madagaskaru w porównaniu z innymi krajami, w których dżuma występuje endemicznie. Podczas tego sezonu dżumy szczury i pchły zarażają glebę.
Ewolucja bakteriiEdit
Naukowcy odkryli trzy nowe szczepy Y. pestis na Madagaskarze w 2017 roku. Dodatkowo stwierdzono, że jeden szczep Y. pestis jest odporny na leczenie antybiotykami. Ze względu na przenoszenie się dżumy z obszarów wiejskich do miejskich, istnieje zwiększone ryzyko przeniesienia jej do innych krajów. Obszary miejskie, które są głównym węzłem komunikacyjnym dla żeglugi i rekreacji są w grupie wysokiego ryzyka przenoszenia dżumy do pobliskich krajów.
RolnictwoEdit
Dżuma na Madagaskarze jest w przeważającej mierze chorobą wiejską związaną z działalnością rolniczą. Sezon” na dżumę (od października do kwietnia) zbiega się z gorącą i deszczową porą roku na wyżynach rolniczych. Szczury nie rozwijają się w zimnym klimacie, a zatem są bardziej rozpowszechnione o tej porze roku. Ryż jest ważną rośliną uprawną na Madagaskarze, a ze względu na częste występowanie pcheł i szczurów na terenach rolniczych, bakterie dżumy często infekują uprawy i glebę. Wielu naukowców odkryło, że bakteria dżumy Y. pestis może żyć w glebie przez wiele miesięcy.
Praktyki pogrzeboweEdit
Oprócz czynników rolniczych, które zwiększają występowanie dżumy, praktyki pogrzebowe na Madagaskarze również rozprzestrzeniają chorobę. Famadihana jest praktyką pochówku na Madagaskarze, która jest praktykowana wśród Malgaszy. Jest ona powszechnie znana jako „obracanie kości”. Członkowie rodziny ekshumują swoich zmarłych członków rodziny z krypt rodzinnych i owijają ich w świeżą tkaninę. Następnie tańczą wokół krypty z ciałem przy muzyce na żywo. Zwyczaj ten opiera się na przekonaniu, że zmarli nie dołączają do reszty swoich przodków, dopóki ich ciało nie osiągnie pełnego rozkładu z odpowiednimi ceremoniami. Proces ten może trwać nawet kilka lat i wiąże się z bezpośrednim kontaktem ze zwłokami. Ta praktyka pochówku utrwala rozprzestrzenianie się dżumy wśród innych chorób.
UbóstwoEdit
Dżuma jest symptomatyczna dla ubóstwa. Szczury i pchły rozwijają się na obszarach wiejskich i miejskich Madagaskaru z powodu zubożenia kraju. Brak odpowiedniej infrastruktury, brak urządzeń sanitarnych i usuwania odpadów, mała ilość czystej wody i skąpe zaplecze zdrowotne tworzą doskonałą pożywkę dla szczurów i pcheł. Chociaż dżuma jest powszechna w innych krajach, Madagaskar ma najwyższą śmiertelność i odpowiada za 30% wszystkich przypadków dżumy, głównie z powodu ubóstwa i braku zasobów zdrowotnych, takich jak antybiotyki i odpowiednie badania. Ponadto, ogniska dżumy stają się coraz bardziej dotkliwe ze względu na dżumę nieleczoną i przekształcającą się w dżumę pneumoniczną. Kiedy dżuma staje się dżumą pneumoniczną, jest znacznie bardziej zaraźliwa i przenosi się z człowieka na człowieka.
SeverityEdit
Ogniska dżumy stają się ostatnio coraz bardziej dotkliwe. Najnowszy wybuch epidemii w sierpniu 2017 r. jest najgorszy do tej pory, z ponad 1800 potwierdzonymi przypadkami dżumy. Z tych potwierdzonych przypadków, 1,100 z nich było przypadkami dżumy pneumonicznej. 114 dystryktów Madagaskaru zostało dotkniętych epidemią dżumy. Zazwyczaj dżuma endemiczna dotyka jedynie około 20 okręgów wiejskich. Ten wybuch epidemii miał inny charakter ze względu na fakt, że dżuma przeniosła się z wiejskich obszarów geograficznych do miejskich. Dżumę wykryto w głównych portach morskich, takich jak Mahajanga, oraz w stolicy kraju Antananarywie. Sama stolica jest domem dla 2,7 mln ludzi. Przeniesienie dżumy na tereny miejskie zwiększyło tempo przenoszenia się choroby ze względu na dużą liczbę osób mieszkających na tych terenach oraz natężenie ruchu handlowego, który odbywa się codziennie.