- July 24, 2017
- By Sharie Stines, PsyD, GoodTherapy.org Topic Expert
Ale pozostaje on wyraźnie nieobecny w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, złożony stres pourazowy (C-PTSD) jest stanem, który zyskał szeroką akceptację w społeczności zdrowia psychicznego. Objawy i cechy C-PTSD mogą być podobne do osobowości z pogranicza i stresu pourazowego (PTSD) i są najczęściej związane z doświadczeniami chronicznego wykorzystywania lub zaniedbywania dzieci, choć każda nierówna dynamika władzy wykorzystywana przez dłuższy czas – taka jak porwania/ sytuacje zakładnicze, niewolnicza służba, kulty, a nawet przemoc w relacjach intymnych – może być podstawą dla złożonej traumy.
Głównym wyróżnikiem złożonej traumy jest jej długotrwały charakter. Nie chodzi o to, że opiekun napadł na ciebie ten jeden raz; chodzi o to, że twoje doświadczenia jako dziecka były wypełnione powtarzającym się złym traktowaniem, co spowodowało objawy, które są często diagnozowane jako nadpobudliwość psychoruchowa z deficytem uwagi (ADHD), depresja i lęk. Podczas gdy te diagnozy mogą być dokładne, nie odnoszą się do pochodzenia problemu.
Jak rodzic współdziała z dzieckiem może mieć ogromny wpływ na jego rozwój emocjonalny. Jeśli dziecko nie jest odpowiednio dostrojone, uczęszczane lub uznane jako niemowlę lub we wczesnym dzieciństwie, całe życie szkody mogą wyniknąć. Na ogół żadne widoczne blizny czy ślady nie wskazują na to, że coś szkodliwego się wydarzyło. Kiedy dana osoba staje się dorosła, może doświadczać poważnych problemów w związku lub zmagać się z uzależnieniami i innymi problemami, nie rozumiejąc ich przyczyn. To również jest złożona trauma.
W rzeczywistości, gdy ktoś był chronicznie maltretowany podczas jakiejkolwiek części życia w wyniku jakiegokolwiek rodzaju nadużycia lub emocjonalnego zaniedbania, może rozwinąć wewnętrzną skłonność do manifestowania różnych zewnętrznych objawów. Objawy te obejmują, ale nie są ograniczone do „airheadedness”, niepokój, objawy somatyczne (migreny, bóle brzucha, itp.), dysocjacji i depresji.
Ludzie, którzy doświadczyli traumy od najmłodszych lat muszą chronić się w jakiś sposób, aby sobie poradzić. Jednym ze sposobów ochrony jest „odłączenie” części siebie, która doświadcza traumy. Skutkuje to tym, że osoba, która doznała traumy ma fragmentaryczną psychikę. Fragmentacja jest tak naprawdę strategią ochronną. Dobrze służy osobie podczas traumatycznych doświadczeń, ale staje się problematyczne, gdy nie jest już potrzebne do przetrwania.
Tego rozszczepienia nie można zobaczyć pod mikroskopem ani na skanie mózgu. Jest to raczej tak, jakby osoba rozwijała różne, rozwojowo zahamowane osobowości, które są zamrożone w czasie głęboko w nieświadomej pamięci. Każda „persona” lub „tryb” jest sztywno przywiązana do braku wzrostu i powoduje pewien poziom zahamowania rozwoju emocjonalnego.
Schematy i tryby
Podczas wychowania dziecka rozwijane są różne wewnętrzne modele pracy nad życiem. Mogą one skutkować uwewnętrznionymi „schematami”. Schematy rozwijają się u wszystkich ludzi we wczesnym wieku; niektóre z nich są adaptacyjne, a niektóre niedostosowawcze. Składają się one z emocji i głęboko zakorzenionych przekonań na temat siebie, innych i związków. Schematy są przechowywane neurologicznie jako wspomnienia doświadczalne lub ukryte i są odczuwane wizualnie. Na przykład, jeden rodzaj schematu może pozostawić wewnętrzną, odczuwalną wiadomość: „Wiem, że nie jestem wart miłości; Po prostu to wiem. Czuję to w mojej istocie.”
Mody są rozwijane wewnętrznie w odpowiedzi na schematy i składają się z osobowości stworzonych podczas traumatycznych lub w inny sposób emocjonalnie dysregulujących doświadczeń. Tryby są kompensacyjne i są tworzone głównie jako ochraniacze. Niektóre z nich są nadmiernie kompensacyjne, tak jak w przypadku osobowości narcystycznych i antyspołecznych. Inne są w formie unikania, zaprzeczania, bycia nadmiernie przyjaznym, etc.
Mody są podobne do osobowości. Niezbędna osobowość pojawia się jako potrzebna w odpowiedzi na spust pod ręką.
Każdy działa w trybach. Niektórzy ludzie z minimalnymi traumatycznymi doświadczeniami w dzieciństwie mają stosunkowo „normalne” tryby, w których wyzwalacze nie są tak niszczące, jak w przypadku tych, którzy pochodzą z bardzo emocjonalnie pozbawionego dzieciństwa. Kiedy szczególnie silne tryby odnoszenia się są obecne, mogą rozwinąć się warunki osobowości.
Tożsamość dysocjacyjna (DID) jest terminem klinicznym dla osoby z odrębnymi i oddzielnymi osobowościami rozwiniętymi w wyniku traumy z dzieciństwa.
Wyzwalacze
Wyzwalacze zazwyczaj mają konotację czegoś negatywnego, ale mogą również wystąpić, kiedy osoba została uwarunkowana do doświadczenia czegoś pozytywnego. Dla celów tego artykułu, odnoszę się do tych wyzwalaczy, które powodują, że osoba może cofnąć się emocjonalnie do wcześniejszego okresu w życiu.
Wyzwalanie występuje, gdy osoba doświadcza czegoś, co przypomina jej nieświadomie o przeszłym traumatycznym lub emocjonalnie przygnębiającym doświadczeniu. Schemat jest tym, co jest wyzwalane, a tryb jest tym, co wchodzi do gry, aby chronić bazowy, nieznośny ból emocjonalny.
Personas
Gdy zagraża negatywne doświadczenie emocjonalne, podświadomie wyzwalany jest schemat, a tryb przychodzi na ratunek, aby chronić jednostkę przed bazowym dyskomfortem emocjonalnym. Zagrożone, nieznośne emocje mogą obejmować gniew, wstyd, upokorzenie, desperację, strach i pustkę.
Podważenie leżących u ich podstaw nieprawidłowych przekonań pomaga osobie, która doświadczyła złożonej traumy, zacząć oceniać szkody wyrządzone w dzieciństwie. Celem terapii jest integracja różnych osobowości w spójną, adaptacyjną, prospołeczną całość.
Dla osób z zaburzeniami osobowości, wspólnym zagrożeniem jest potencjał ciepła, opieki lub bliskości. Osoby takie mogą przejawiać osobowości, które powstrzymują zdrowe interpersonalne połączenie od zaistnienia.
Dlaczego tak się dzieje? Nadzieja na miłość może być groźna dla osoby z zaburzeniami osobowości. Obrońca” pojawia się, aby powstrzymać to zagrożenie przed urzeczywistnieniem. Dla osoby z zaburzeniami osobowości, nadzieja na przywiązanie może wywoływać emocje bezbronności, potrzeby, bezradności, bezsilności i podporządkowania. Uczucia te mogą być zbyt zagrażające, aby doświadczać ich świadomie.
Jeśli w dzieciństwie osoba nie doświadczyła stałej opieki i zapewnienia, kiedy czuła się bezradna, potrzebująca lub bezbronna, a zamiast tego doświadczyła porzucenia i znęcania się, mogły powstać dysocjacje i nadmierne działania kompensacyjne. Nadmierne środki kompensacyjne mogą pojawić się w formie innej osobowości, takiej jak Uprawniony, Przełożony, Gwałciciel lub Oderwany Obserwator. Tryby te mają charakter ochronny.
Pomyśl o koncepcji osoby, której część osobowości utknęła we wczesnym stadium rozwoju, np. w wieku 3 lat. Teraz pomyśl, że osoba z narcyzmem ma „atak wściekłości”. Obraz, który wyczarowujesz, może przypominać napad złości trzylatka.
Jest to przykład wyzwalacza prowadzącego do emocjonalnej regresji. Atak wściekłości jest podobny do „ochrony” dla tej osoby. Chociaż może to być nieadaptacyjne, jest skuteczne w ochronie osoby przed poczuciem bezbronności i bezradności.
Leczenie złożonej traumy
Jednym z najbardziej pomocnych pierwszych kroków w leczeniu złożonej traumy jest zidentyfikowanie różnych trybów w psychice danej osoby. Niektórzy ludzie mają kilka odrębnych osobowości, takich jak te wymienione powyżej. Inni posiadają osobowości z atrybutami pasującymi do tytułów takich jak Buntownik, Bojownik, Ofiara, Uwodziciel, Kłamca, Imprezowiczka itd. Etykiety te są samoopisowe; odpowiadające im osobowości mogą pojawić się, gdy poszczególne schematy są uruchamiane w wyniku zagrożeń wyczuwanych w środowisku.
Niektóre z tych osobowości zachowują się „normalnie” i mogą być mistrzami w ukrywaniu dysfunkcji. Z natury ochronne, te tryby są zazwyczaj tymi, które przedstawiają się światu i mogą być porównane do maski. Aby nastąpiło uzdrowienie, pomocne jest zidentyfikowanie wszystkich trybów – zarówno tych „normalnych”, jak i społecznie nieprzystosowawczych.
Dobry terapeuta może pomóc osobie zmagającej się ze złożoną traumą zidentyfikować jej schematy, tryby, wyzwalacze i osobowości, a także pomóc jej nauczyć się integrować te części w spójną całość. Należy pamiętać, że celem terapii nie jest wyeliminowanie czynników chroniących daną osobę, ale objęcie ich i włączenie do poczucia jedności tej osoby.
Integracja zastępuje różnicowanie. Po zidentyfikowaniu różnych części, terapeuta może pomóc osobie ustalić podstawowe schematy zagrożenia, które rezydują w jej psychice. Gdy te podstawowe schematy zostaną zidentyfikowane, wyzwalacze nabierają sensu. Podważenie leżących u ich podstaw nieprawidłowych przekonań pomaga osobie, która doświadczyła złożonej traumy, zacząć oceniać szkody wyrządzone w dzieciństwie. Celem terapii jest integracja różnych osobowości w spójną, adaptacyjną, prospołeczną całość.