Healthcare Safety Culture: A Seven-Step Success Framework

DOWNLOAD

In 2016 the total cost burden for patient harm in the U.S. was $146 billion. Of these adverse events, 30 to 70 percent were potentially avoidable, leaving a significant opportunity for healthcare to improve patient safety. Successful and sustainable patient safety improvement rests heavily on an organizational culture of patient safety, in which leadership supports systemwide attitudes, actions, teamwork, and technology to reduce the risk of patient harm. W erze, w której informatyka w opiece zdrowotnej kieruje krytycznymi decyzjami wpływającymi na bezpieczeństwo pacjentów, liderzy opieki zdrowotnej potrzebują socjotechnicznych ram poprawy, które obejmują kulturę, proces i technologię.

Według badania z 2016 r. ulepszona kultura bezpieczeństwa i praca zespołowa mogą pomóc systemom opieki zdrowotnej w ograniczeniu szkód u pacjentów w całych systemach szpitalnych i wielu rodzajach szkód. W oparciu o wyniki Kwestionariusza Postaw Bezpieczeństwa (SAQ), wraz z poprawą nastawienia pracowników do bezpieczeństwa, znacząco spadła liczba szkód we wszystkich szpitalach, podobnie jak liczba poważnych zdarzeń związanych z bezpieczeństwem.

Organizacje, które nie nadają priorytetu kulturze bezpieczeństwa, narażają się na następujące niekorzystne konsekwencje:

• Niezgłaszanie zdarzeń związanych z bezpieczeństwem.
• Brak poprawy.
• Wyższy wskaźnik szkód.
• Wypalenie zawodowe i rotacja pracowników.
• Wzrastające koszty.

Ten artykuł opisuje socjotechniczne ramy kultury bezpieczeństwa, w której pracownicy mogą otwarcie dzielić się informacjami na temat bezpieczeństwa i wykorzystywać technologie informatyczne w opiece zdrowotnej do wspierania celów związanych z bezpieczeństwem. Struktura ta daje systemom opieki zdrowotnej mapę drogową do poprawy bezpieczeństwa pacjentów, lepszych wyników opieki zdrowotnej i pracowników oraz niższych kosztów.

Kultura bezpieczeństwa: A Blame-Free Environment that Prioritizes Patient Safety

Sieć Bezpieczeństwa Pacjentów (PSNET) opiera swoją koncepcję kultury bezpieczeństwa pacjentów na badaniach przeprowadzonych w branżach innych niż opieka zdrowotna, które wykonują złożoną, niebezpieczną pracę. Organizacje o wysokiej niezawodności minimalizują liczbę zdarzeń niepożądanych pomimo ryzyka nieodłącznie związanego z miejscem pracy. W opiece zdrowotnej organizacje wysokiej niezawodności zobowiązują się do przestrzegania kultury bezpieczeństwa, która charakteryzuje się czterema kluczowymi cechami:

1. Uznaje, że działalność organizacji jest obarczona wysokim ryzykiem i zobowiązuje się do konsekwentnego prowadzenia bezpiecznych działań.
2. Wspiera środowisko wolne od poczucia winy, w którym pracownicy mogą zgłaszać błędy lub zagrożenia bez obawy o reperkusje.
3. Zachęca do współpracy w całym systemie w celu rozwiązywania problemów związanych z bezpieczeństwem pacjentów.
4. Dedukuje zasoby organizacyjne w celu rozwiązywania problemów związanych z bezpieczeństwem.

Wyzwania kulturowe związane z poprawą bezpieczeństwa pacjentów

Aby stworzyć skuteczną i trwałą kulturę bezpieczeństwa, liderzy opieki zdrowotnej muszą dysponować strategiami i narzędziami umożliwiającymi pokonanie kilku znanych wyzwań kulturowych:

• Niezgłaszanie zdarzeń związanych z bezpieczeństwem – lekarze pierwszego kontaktu (zwłaszcza ci, którzy nie są menedżerami lub przełożonymi) nie zgłaszają konsekwentnie zdarzeń związanych z bezpieczeństwem, ponieważ obawiają się obwiniania i negatywnych konsekwencji.
• Brak zaangażowania ze strony kadry kierowniczej wyższego szczebla – kadra kierownicza wyższego szczebla może być niewystarczająco zaangażowana w kwestie bezpieczeństwa pacjentów w porównaniu z przełożonymi i klinicystami pierwszej linii.
• Nieodpowiednia praca zespołowa i komunikacja – personel medyczny na sali operacyjnej ma różne postrzeganie pracy zespołowej w zależności od roli (np, chirurdzy kontra pielęgniarki), co potencjalnie wpływa na koordynację działań związanych z bezpieczeństwem.

Siedem sposobów, w jaki ramy socjotechniczne poprawiają kulturę bezpieczeństwa

Jak wyjaśniono powyżej, kultura organizacyjna często blokuje znaczącą poprawę lub zyski w zakresie bezpieczeństwa pacjentów. Aby sprostać wyzwaniom kulturowym związanym z poprawą kultury bezpieczeństwa, jak również z elementami procesu i technologii, które wspierają i podtrzymują kulturę bezpieczeństwa, systemy opieki zdrowotnej mogą wykorzystać ramy socjotechniczne. Kultura obejmuje opiekę skoncentrowaną na pacjencie i jego rodzinie, przywództwo, pracę zespołową, wypalenie zawodowe personelu liniowego oraz ekonomiczny wpływ kultury; proces obejmuje sprawiedliwość organizacyjną, niezawodność i doskonalenie procesów, a technologia – informatykę w opiece zdrowotnej.

Rysunek 1 pokazuje, w jaki sposób podejście socjotechniczne łączy kulturę, proces i technologię. Wynik drabinkowy mierzy te trzy elementy i pokazuje, czy system opieki zdrowotnej radzi sobie słabo (bardzo nisko) czy dobrze (bardzo wysoko) ze swoją kulturą bezpieczeństwa.

Figura 1: Socjotechniczne podejście do poprawy bezpieczeństwa pacjentów

Kultura bezpieczeństwa pacjentów oparta na ramach socjotechnicznych ma siedem kluczowych atutów:

Wykorzystuje dane jakościowe i ilościowe (w przeciwieństwie do samych ilościowych wyników bezpieczeństwa)

Wysokie ilościowe wyniki kultury na poziomie jednostki nie odzwierciedlają tego, czy organizacja bezpiecznie korzysta z technologii informatycznych w opiece zdrowotnej lub czy jej systemy informatyczne w opiece zdrowotnej są bezpieczne. Aby określić, czy wśród członków zespołu istnieje kultura bezpieczeństwa lub czy mają oni fundamentalne zrozumienie zasad bezpieczeństwa pacjenta i stosują je w praktyce, systemy opieki zdrowotnej potrzebują danych jakościowych (np. grup fokusowych).

2. Nie opiera się na poziomach etapów HIMSS, aby przedstawić pełny obraz bezpieczeństwa

Model przyjęcia elektronicznej dokumentacji medycznej HIMSS Analytics (EMRAM) ocenia systemy opieki zdrowotnej na podstawie ich możliwości w zakresie EMR, ale te wyniki mogą nie być zgodne z bezpieczeństwem klinicznym. Jednostki kliniczne mogą uzyskać wynik na poziomie piątym lub wyższym w skali HIMSS, ale według jakościowych informacji zwrotnych od personelu liniowego, mogą nadal doświadczać problemów związanych z bezpieczeństwem. Poziomy HIMSS nie mierzą jednak bezpieczeństwa pacjentów i kultury bezpieczeństwa.

Daje lekarzom z pierwszej linii głos w podejmowaniu decyzji

Gdy podejmowanie decyzji jest zdegradowane i scentralizowane na wyższych poziomach zarządzania IT w opiece zdrowotnej, pracownicy z pierwszej linii mają mniejszą możliwość szybkiego działania w przypadku zidentyfikowanych przez nich problemów związanych z bezpieczeństwem. Dzięki lokalnemu (w przeciwieństwie do odgórnego) nadzorowi lekarze pierwszego kontaktu mogą natychmiast reagować na potencjalne szkody. Wyposażenie lekarzy pierwszego kontaktu w analitykę bezpieczeństwa specyficzną dla danego pacjenta pozwala na natychmiastowe podejmowanie decyzji klinicznych w celu ograniczenia lub zapobieżenia szkodom.

Ułatwia dostęp do rozwiązań informatycznych użytkownikom nietechnicznym

Klinicy pierwszego kontaktu muszą mieć możliwość łatwego dostępu do rozwiązań analitycznych w zakresie bezpieczeństwa i korzystania z nich w celu terminowego podejmowania decyzji związanych z bezpieczeństwem. Nieefektywność technologii nie tylko opóźnia rozwiązywanie problemów związanych z bezpieczeństwem i zwiększa ryzyko, ale także powoduje stres u użytkowników, co zwiększa ryzyko wypalenia zawodowego. Organizacje mogą udostępnić skuteczne rozwiązania w zakresie bezpieczeństwa pacjentów lekarzom pierwszego kontaktu za pomocą bezpiecznego, opartego na chmurze modułu oprogramowania (np. Patient Safety Monitor™ Suite: Surveillance Module). Moduł nadzoru pomaga wykrywać, monitorować i zapobiegać zdarzeniom związanym z bezpieczeństwem pacjentów oraz automatyzuje raportowanie, zapewniając dane predykcyjne oraz identyfikację i analizę wszystkich urazów.

Zachęcanie lekarzy pierwszego kontaktu do zgłaszania problemów związanych z bezpieczeństwem i jakością

Dzięki kulturze organizacyjnej, w której personel pierwszego kontaktu czuje się komfortowo, zgłaszając wszelkie problemy związane z bezpieczeństwem lub jakością, systemy opieki zdrowotnej mogą dokładniej mierzyć problemy związane z bezpieczeństwem (co jest istotnym krokiem w zmniejszaniu ryzyka). Aby zapewnić pracownikom możliwość swobodnego wypowiadania się, liderzy muszą stworzyć środowisko, w którym wszyscy członkowie zespołu będą się wzajemnie szanować.

Traktowanie problemu bezpieczeństwa w jednym obszarze jako potencjalnego zagrożenia dla całego systemu

Problem bezpieczeństwa związany z IT w jednej jednostce systemu opieki zdrowotnej może wskazywać na ryzyko w całym systemie. Na przykład, jeśli formularz uzgadniania leków dla wszystkich pacjentów na oddziale ratunkowym (ED) ma błąd w strukturze i stanowi potencjalne zagrożenie bezpieczeństwa, będzie to miało wpływ na każdego pacjenta przyjętego do systemu opieki zdrowotnej z ED. Identyfikując problemy w jednej jednostce, które mogą powtarzać się w całym systemie (np. nieprawidłowe/niedokładne protokoły, problemy z autopopulacją i niedokładne mapowanie leków), organizacje mogą ograniczać ryzyko w całym systemie.

Przeprowadzenie dokładnej analizy due diligence przed wprowadzeniem rozwiązań IT w zakresie bezpieczeństwa na żywo

Aby systemy opieki zdrowotnej mogły w pełni wykorzystać rozwiązania IT do poprawy bezpieczeństwa pacjentów, muszą przeprowadzić dokładną analizę due diligence przed wprowadzeniem narzędzi na żywo. Organizacje ryzykują wykolejenie celów technologicznych i doskonalących, jeśli uruchamiają narzędzia przed przetestowaniem nawet podstawowej funkcjonalności (np. logowania do modułów opieki).

The Sociotechnical Framework: Combining Culture, Process, and Technology to Improve Patient Safety

Dzięki połączeniu danych jakościowych i ilościowych, uproszczone ramy socjotechniczne, obejmujące kulturę, proces i technologię, dają systemom opieki zdrowotnej kompleksowe wytyczne do pomiaru i poprawy kultury bezpieczeństwa, w tym sposobu korzystania z rozwiązań IT w opiece zdrowotnej. Organizacje mogą utrzymać poprawę bezpieczeństwa na właściwym torze, wykorzystując ramy socjotechniczne do przeprowadzania okresowych ocen swojej pracy i kultury bezpieczeństwa.

Dodatkowe lektury

Chcesz dowiedzieć się więcej na ten temat? Oto kilka artykułów, które proponujemy:

1. How to Use Data to Improve Patient Safety
2. Improving Patient Safety: Machine Learning Targets an Urgent Concern
3. Introducing Comprehensive, Concurrent Patient Safety Surveillance for Hospitals and Health Systems
4. Survey Shows the Role of Technology in the Progress of Patient Safety
5. Collaborative, Data-Driven Approach Reduces Sepsis Mortality by 54 Percent

DOWNLOAD