Hemorrhoids

Jakie są efekty leczenia choroby hemoroidalnej?

BENEFICJALNE

Podwiązanie gumką

Jedno randomizowane badanie kontrolowane (RCT) wykazało, że u mniejszej liczby osób z hemoroidami drugiego stopnia utrzymywały się objawy po 48 miesiącach od podwiązania gumką w porównaniu z brakiem leczenia. W trzech RCT wykazano, że podwiązanie gumką jest podobnie skuteczne w kontrolowaniu objawów jak koagulacja podczerwienią u osób z hemoroidami głównie pierwszego i drugiego stopnia. Czwarte RCT wykazało, że podwiązanie gumką było bardziej skuteczne w kontrolowaniu krwawienia. Cztery RCT miały sprzeczne wyniki dotyczące bólu pooperacyjnego.

Trzy RCT wykazały, że podwiązanie gumką było lepsze od skleroterapii iniekcyjnej pod względem różnych wyników (ból, powtórne leczenie, wypadanie, krwawienie) u osób z hemoroidami głównie drugiego stopnia; jednak podwiązanie gumką wiązało się z większą liczbą natychmiastowych działań niepożądanych. Jedno RCT wykazało zwiększone krwawienie w krótkim okresie w przypadku podwiązania gumką w porównaniu ze zszywaną hemoroidektomią u osób z hemoroidami głównie trzeciego stopnia, chociaż nie było istotnej różnicy po dwóch miesiącach. Jednakże, RCT wykazało mniej działań niepożądanych w przypadku podwiązania gumką. Dwa RCT nie wykazały istotnej różnicy pomiędzy podwiązaniem gumką a otwartą wycięciem hemoroidektomii w krwawieniu. Jedno z badań RCT wykazało, że podwiązanie gumką było mniej skuteczne w przypadku wypadania u osób z hemoroidami trzeciego stopnia, ale nie wykazało istotnej różnicy u pacjentów z hemoroidami drugiego stopnia.

PEWNIE KORZYSTNE

Zamknięta hemoroidektomia

Jedno RCT nie wykazało istotnej różnicy pomiędzy zamkniętą hemoroidektomią a podwiązaniem tętnicy hemoroidalnej w łagodzeniu objawów u osób z hemoroidami od pierwszego do czwartego stopnia; jednakże długość pobytu w szpitalu i powikłania pooperacyjne były dłuższe w przypadku zamkniętej hemoroidektomii. Jeden przegląd systematyczny i kolejne RCT porównujące konwencjonalną operację (otwarta wycięcie i zamknięta hemoroidektomia) ze zszywaną hemoroidektomią miały mieszane wyniki w zakresie redukcji objawów i długości pobytu w szpitalu. Jednak przegląd systematyczny i badania RCT wykazały, że ból pooperacyjny i powikłania były większe w przypadku operacji konwencjonalnej. Badania RCT nie wykazały istotnej różnicy w długości pobytu w szpitalu i złagodzeniu objawów pomiędzy zamkniętą i otwartą wycięciem hemoroidektomii u osób z hemoroidami głównie trzeciego i czwartego stopnia. W RCT uzyskano również mieszane wyniki dotyczące bólu pooperacyjnego.

Otwarta wycięciowa hemoroidektomia (Milligan-Morgan/Diathermy)

Dwa RCT nie wykazały istotnej różnicy w krwawieniu pomiędzy otwartą wycięciową hemoroidektomią a podwiązaniem gumką. Jedno z badań RCT wykazało, że otwarta wycięta hemoroidektomia była bardziej skuteczna w przypadku wypadania hemoroidów trzeciego stopnia, ale nie wykazała znaczącej różnicy w przypadku hemoroidów drugiego stopnia. Dwa badania RCT wykazały dłuższy pobyt w szpitalu i gorszy ból pooperacyjny po otwartej wyciętej hemoroidektomii w porównaniu z ablacją prądem o częstotliwości radiowej u osób z hemoroidami trzeciego stopnia. W innym RCT również wykazano dłuższy pobyt w szpitalu i gorszy ból pooperacyjny w przypadku otwartej wycięciowej hemoroidektomii w porównaniu z półotwartą hemoroidektomią (stopień hemoroidów nieznany). Badania RCT nie wykazały istotnych różnic w długości pobytu w szpitalu i złagodzeniu objawów pomiędzy otwartą wycięciem a zamkniętą hemoroidektomią u osób z hemoroidami głównie trzeciego i czwartego stopnia. W badaniach RCT uzyskano również niejednoznaczne wyniki dotyczące bólu pooperacyjnego.

Badania RCT, w których porównywano otwartą wycięciową hemoroidektomię metodą konwencjonalną z innymi procedurami (LigaSure, skalpel Harmonic, nożyczki bipolarne), miały sprzeczne wyniki dotyczące długości pobytu w szpitalu. Nie wykazały one istotnej różnicy w zakresie bólu pooperacyjnego. Jeden przegląd systematyczny i kolejne RCT porównujące konwencjonalną operację ze zszywaną hemoroidektomią miały mieszane wyniki dotyczące redukcji objawów i długości pobytu w szpitalu. Jednakże, przegląd systematyczny i RCT wykazały większy ból pooperacyjny i powikłania w przypadku operacji konwencjonalnej.

Koagulacja podczerwienią/fotokoagulacja

Jedno RCT nie wykazało istotnej różnicy pomiędzy koagulacją podczerwienią a skleroterapią iniekcyjną w redukcji objawów lub działań niepożądanych u osób z hemoroidami pierwszego i drugiego stopnia. Inne RCT wykazało, że koagulacja podczerwienią była bardziej skuteczna w zmniejszaniu objawów niż skleroterapia iniekcyjna i powodowała mniejszy ból pooperacyjny. W trzech badaniach RCT wykazano, że koagulacja podczerwienią była podobnie skuteczna w kontrolowaniu objawów jak podwiązanie gumką u osób z hemoroidami głównie pierwszego i drugiego stopnia. Jednakże, czwarte RCT wykazało, że koagulacja podczerwienią była mniej skuteczna w kontrolowaniu krwawienia. Cztery RCT miały sprzeczne wyniki dotyczące bólu pooperacyjnego.

WYNIK POMIĘDZY KORZYŚCIĄ A SZKODLIWOŚCIĄ

HEMOROIDEKTOMIA ZSZYWANA

Jedno RCT wykazało mniejsze krwawienie w krótkim okresie w przypadku hemoroidektomii zszywanej w porównaniu z podwiązaniem opaską gumową u osób z hemoroidami głównie trzeciego stopnia, chociaż nie było istotnej różnicy po dwóch miesiącach. W badaniu RCT wykazano jednak więcej działań niepożądanych w przypadku zszywanej hemoroidektomii. W jednym przeglądzie systematycznym i kolejnych RCT porównujących zszywaną hemoroidektomię i konwencjonalną operację uzyskano mieszane wyniki dotyczące redukcji objawów i długości pobytu w szpitalu. Jednak ból pooperacyjny i powikłania były mniejsze w przypadku zszywanej hemoroidektomii.

NIEZNANA SKUTECZNOŚĆ

Skleroterapia iniekcyjna

Jedno badanie RCT nie wykazało istotnej różnicy pomiędzy skleroterapią iniekcyjną a edukacją i poradnictwem w zakresie krwawienia u osób z hemoroidami pierwszego i drugiego stopnia; jednak mniej osób otrzymało środek ewakuacyjny formujący pęcherz podczas skleroterapii iniekcyjnej. Jedno RCT nie wykazało istotnej różnicy między skleroterapią iniekcyjną a koagulacją podczerwienią w redukcji objawów lub działań niepożądanych u osób z hemoroidami pierwszego i drugiego stopnia. Inne RCT wykazało, że skleroterapia iniekcyjna była mniej skuteczna w zmniejszaniu objawów niż koagulacja podczerwienią i powodowała większy ból pooperacyjny. Trzy RCT wykazały, że skleroterapia iniekcyjna była gorsza niż podwiązanie gumką pod względem różnych wyników (ból, powtórne leczenie, wypadanie i krwawienie) u osób z hemoroidami głównie drugiego stopnia; jednak skleroterapia iniekcyjna wiązała się z mniejszą liczbą natychmiastowych działań niepożądanych.

Podwiązanie tętnicy hemoroidalnej

Jedno badanie RCT nie wykazało istotnej różnicy pomiędzy podwiązaniem tętnicy hemoroidalnej a zamkniętą hemoroidektomią w łagodzeniu objawów u osób z hemoroidami od pierwszego do czwartego stopnia; jednakże długość pobytu w szpitalu i powikłania pooperacyjne były lepsze w przypadku podwiązania tętnicy hemoroidalnej.

Jedno badanie RCT wykazało, że podwiązanie tętnicy hemoroidalnej jest skuteczniejsze w przypadku podwiązania tętnicy hemoroidalnej.