Szablon HIPAA Confidentiality And Non-Disclosure Agreement Template jest przydatny dla placówek służby zdrowia, które chcą uzyskać wiążący podpis od nowego pracownika. Ta papierkowa robota będzie koncentrować się na wezwaniu do zachowania poufności, jak określono w Health Insurance Portability Act z 1996 r. i HIPAA Omnibus Rule z 2013 r. Kiedy placówka służby zdrowia zatrudnia nowego pracownika, musi zmierzyć się z faktem, że ten nowy pracownik będzie narażony na kontakt ze znaczną ilością poufnych informacji o placówce, pracownikach, a nawet pacjentach. Konieczne jest uzyskanie od nowego pracownika pewnego poziomu gwarancji, że informacje te pozostaną poufne i nie zostaną nieodpowiedzialnie przekazane. Ten szablon ustrukturyzuje język wymagany do ustalenia definicji i obowiązków, które nowy pracownik będzie musiał znać i z którymi będzie się zgadzał.
W rezultacie, ten dokument podejmie wysiłek, aby objąć koncepcję informacji poufnych, jak również postawę i zachowanie Pracownika w odniesieniu do informacji Pracodawcy. Oczywiście, Pracownik powinien mieć wystarczająco dużo czasu na dokładne zapoznanie się z tymi warunkami, aby na końcu tego dokumentu mógł złożyć świadomy podpis. Gdy ta umowa zostanie podpisana, będzie miała taką samą moc wiążącą jak kontrakt, co czyni ją wykonalną w sądzie.
Jak pisać
1 – Ta umowa powinna być pobrana z tej strony
Możesz uzyskać tę umowę jako plik Adobe PDF lub dokument MS Word (.docx) wybierając odpowiedni link poniżej. Jeśli nie posiadasz kompatybilnego oprogramowania do edycji na ekranie, możesz otworzyć go jako plik Adobe w zaktualizowanej przeglądarce, a następnie wydrukować. Wypełniając go ręcznie, upewnij się, że wszystkie informacje są doskonale czytelne.
2 – Data sporządzenia dokumentu
Data, kiedy ten dokument jest uzgadniany i wprowadzany przez Nowego Pracownika powinna być przedstawiona w pierwszym oświadczeniu. Znajdź frazę „…Entered Into This”, a następnie wprowadź dwucyfrową datę kalendarzową w pierwszej pustej linii, miesiąc w drugiej pustej linii i dwucyfrowy rok, w którym ten dokument jest wykonywany w trzeciej pustej linii. 
2 – The Name Of Each Concerned Participant Must Be Documented
Kolejnym zadaniem do wykonania będzie przedstawienie Prawnej Nazwy Zakładu Opieki Zdrowotnej w pustym miejscu pomiędzy słowami „….By And Between” oraz „Hereinafter Referred To As…”
Ostatnie puste miejsce w tym paragrafie wymaga podania Nazwy Pracownika wyrażającego zgodę na warunki zawarte w tej umowie.
3 – Pracownik może zawrzeć tę umowę tylko poprzez złożenie podpisu
Po przeczytaniu tego dokumentu w sposób zadowalający Pracownik musi złożyć swój podpis w pustej linii oznaczonej jako „Podpis Pracownika”.”
Na pustym miejscu poniżej podpisu (oznaczonym jako „Imię i nazwisko”) Pracownik musi wpisać swoje Imię i nazwisko drukowanymi literami.
Pracownik musi wpisać Datę podpisania tego dokumentu na ostatnim pustym miejscu. Uwaga: Data ta powinna być taka sama jak ta podana w pierwszym akapicie.
Pracownik musi wpisać Datę podpisania tego dokumentu w ostatnim pustym miejscu.