Co to jest histoplazmoza?
Histoplazmoza jest chorobą wywoływaną przez grzyba, który powszechnie występuje w glebie, głównie w środkowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych. Istnieją dwa podstawowe typy histoplazmozy, układowa i oczna. Histoplazmoza układowa wywołuje chorobę grypopodobną z gorączką i osłabieniem, która trwa zwykle około dwóch tygodni. Po wyzdrowieniu, infekcja może pozostawić małe, zwykle nieszkodliwe blizny na całym ciele. Może to dotyczyć oka, a blizny mogą być wykryte podczas badania siatkówki. Problemy ze wzrokiem nigdy nie rozwijają się podczas początkowego, ostrego zakażenia.
Co to jest histoplazmoza oczna?
Większość osób z zagojonymi bliznami „histo” w oku nie ma dalszych problemów. Jednakże, nieprawidłowe naczynia krwionośne, znane również jako neowaskularyzacja naczyniówki lub CNV, mogą zacząć rosnąć przez zagojone blizny po histoplazmozie wiele lat później. CNV może powodować krwawienie i dalsze blizny, które mogą uszkodzić siatkówkę. Jeśli CNV znajduje się w pobliżu centralnej części siatkówki (plamki żółtej), widzenie przy czytaniu może być uszkodzone. Wczesna diagnoza i leczenie CNV jest bardzo ważne dla uzyskania najlepszego możliwego wyniku. Problemy ze wzrokiem spowodowane histoplazmozą oczną mogą wystąpić długo po początkowym zakażeniu.
Skąd mam wiedzieć, czy rozwinęła się u mnie histoplazmoza oczna?
Większość osób z aktywną histoplazmozą oczną ma niewyraźne lub zniekształcone widzenie w jednym lub obu oczach. Zniekształcone widzenie jest bardzo ważnym objawem i powinno być niezwłocznie zgłoszone lekarzowi. Może się to objawiać jako linie proste wyglądające na faliste (otwory drzwiowe, maszty telefoniczne, maszty flagowe, itp.). Wiele osób z osłabionym widzeniem w jednym oku może nie zdawać sobie sprawy, że mają problem, ponieważ pozostałe sprawne oko tak dobrze to kompensuje. Bardzo ważne jest, aby sprawdzać każde oko osobno. Histoplazmoza oczna może dotyczyć obojga oczu, chociaż drugie oko może nie być objęte chorobą przez wiele lat.
Histoplazmozę oczną diagnozuje się na podstawie badania oczu obejmującego rozszerzenie źrenic. Specjalnym, powszechnie stosowanym fotograficznym testem diagnostycznym jest angiografia fluoresceinowa (FA). W tym teście, barwnik na bazie roślin jest wstrzykiwany przez żyłę ramienia i wykonywana jest seria zdjęć oka, gdy barwnik krąży po siatkówce. Innym testem diagnostycznym, który może być wykonany, jest optyczna koherentna tomografia (OCT). Obie metody uzyskiwania obrazów siatkówki są pomocne w diagnozie i mogą również służyć jako mapa drogowa dla ewentualnego leczenia i/lub rekonwalescencji.
Jakie leczenie jest dostępne w przypadku histoplazmozy ocznej?
Nie istnieją żadne krople do oczu ani antybiotyki, o których wiadomo, że są skuteczne w przypadku histoplazmozy ocznej. Większość przypadków histoplazmozy ocznej jest leczona lekami znanymi jako przeciwciała przeciwko czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego (Anti-VEGF). Są to leki, które są stosowane wewnątrzgałkowo, aby zapobiec wzrostowi i wyeliminować rozwój nowych naczyń krwionośnych. Zazwyczaj muszą być wstrzykiwane kilka razy. Avastin i Lucentis są dwoma powszechnie stosowanymi lekami Anti-VEGF. Wstrzyknięcie jest szybką i wygodną procedurą biurową. Plany leczenia są dostosowywane do każdego pacjenta, ale często składają się z trzech miesięcznych zabiegów. Często konieczne są zabiegi rekonwalescencyjne. Dostępne są dwa rodzaje zabiegów laserowych, terapia fotodynamiczna (PDT) i laser termiczny. PDT składa się z dożylnego wlewu leku (Visudyne), po którym następuje zastosowanie lasera w oku przez 83 sekundy. Ma to na celu zapadnięcie się CNV od wewnątrz, w przeciwieństwie do lasera termicznego, który wykorzystuje ciepło do kauteryzacji CNV od zewnątrz naczynia.
Jakie jest leczenie laserowe?
Laser jest precyzyjnie skupioną wiązką światła, która może uszczelnić (kauteryzować) tkankę w siatkówce. Wiązka lasera uszczelnia CNV, ale nie pomoże już uszkodzonej tkance siatkówki lepiej funkcjonować. Jeśli pogorszenie widzenia jest spowodowane obrzękiem spowodowanym nieszczelnością naczyń krwionośnych, a nie tkanką bliznowatą per se, laser może pomóc w widzeniu, pozwalając na ustąpienie obrzęku. Operacja laserowa jest wykonywana w gabinecie i nie jest bolesna. Po zabiegu pacjent może swobodnie wrócić do domu. Niestety, pomimo każdej zastosowanej metody, nawroty CNV są częste i może być konieczne dodatkowe leczenie. Nawet jeśli widzenie nie ulegnie poprawie, laseroterapia może pomóc ograniczyć utratę wzroku i zminimalizować uszkodzenia, które wystąpiłyby bez leczenia. Zabiegi laserowe są czasami łączone z zastrzykami anty-VEGF.
Co to jest leczenie anty-VEGF?
Są to leki, które zapobiegają wzrostowi i eliminują nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych. Zazwyczaj muszą być wstrzykiwane kilka razy.
Czy mogę zapobiegać histoplazmozie ocznej?
Faktory, które powodują aktywną histo są słabo poznane w tym czasie. Układ odpornościowy organizmu może odgrywać pewną rolę. Nie wykazano, aby specjalna dieta lub leczenie medyczne zapobiegały powstawaniu CNV. Jeśli masz blizny po histo plamki, powinieneś monitorować swoje widzenie w domu za pomocą „Siatki Amslera” lub kawałka papieru graficznego i niezwłocznie zgłaszać lekarzowi wszelkie oznaki zniekształcenia lub pogorszenia widzenia. Należy pamiętać, że im wcześniejsza diagnoza i leczenie, tym lepszy efekt wizualny. Obecnie nie ma możliwości leczenia nieaktywnych blizn histo.