W trybie tekstowym: Wszystkie pytania i odpowiedzi są podane do czytania i udzielania odpowiedzi w swoim własnym tempie. Możesz również skopiować ten egzamin i zrobić wydruk.
1. U pacjenta X zdiagnozowano zaparcia. Jako pielęgniarka posiadająca odpowiednią wiedzę, która interwencja pielęgniarska jest właściwa dla utrzymania prawidłowej czynności jelit?
A. Ocena sposobu odżywiania
B. Zmniejszenie ilości przyjmowanych płynów
C. Zapewnienie ograniczonej aktywności fizycznej
D. Odwracanie się, kaszel i głębokie oddychanie
2. 12-letni chłopiec został przyjęty do szpitala dwa dni temu z powodu hipertermii. Jego pielęgniarka prowadząca, Dennis, nie jest pewna co do planu opieki nad nim. Która z poniższych interwencji pielęgniarskich powinna być włączona do planu opieki nad pacjentem?
A. Obniżenie temperatury w pomieszczeniu
B. Obniżenie temperatury w pomieszczeniu
B. Ograniczenie ilości płynów do 2000 ml/dobę
C. Pomiar temperatury w okolicy pachowej co 4 godziny
D. Podawanie leków przeciwwymiotnych
3. Tomek jest gotowy do wypisania z oddziału medyczno-chirurgicznego po 5 dniach hospitalizacji. Która wypowiedź klienta wskazuje pielęgniarce, że Tomek rozumie treść wypisu dotyczącą uszkodzenia komórek? „Nie muszę chodzić do lekarza, chyba że mam problemy.”
B. „Mogę przestać brać antybiotyki, kiedy poczuję się lepiej.”
C. „Jeśli mam zaczerwienienie, drenaż lub gorączkę, powinienem zadzwonić do lekarza.”
D. „Mogę wrócić do swoich normalnych zajęć, jak tylko wrócę do domu.”
4. Pielęgniarka Katee opiekuje się Adamem, 22-letnim podopiecznym, w ośrodku opieki długoterminowej. Która z interwencji pielęgniarskich byłaby właściwa przy określaniu interwencji pielęgniarskich mających na celu promowanie i zapobieganie przykurczom? Wybierz wszystkie, które mają zastosowanie.
A. Kumulowanie czynności w celu zapewnienia nieprzerwanych okresów odpoczynku
B. Utrzymywanie prawidłowego ułożenia ciała przez cały czas
C. Monitorowanie przyjmowania i oddawania moczu, w razie potrzeby przy użyciu urometru
D. Używanie podnóżka lub poduszek do utrzymania stóp w prawidłowej pozycji
E. Wykonywanie aktywnych i pasywnych ćwiczeń zakresu ruchu
F. Ważenie klienta codziennie o tej samej porze i w tym samym ubraniu
5. 36-letni mężczyzna ma być wypisany ze szpitala po 5 dniach z powodu operacji. Którą interwencję należy uwzględnić w instrukcjach pielęgniarki domowej dotyczących zapobiegania zaparciom?
A. Zniechęcanie pacjenta do spożywania dużych ilości pokarmów zawierających paszę objętościową w diecie.
B. Zachęcanie klienta do rutynowego stosowania środków przeczyszczających w celu zapewnienia odpowiedniej eliminacji jelit.
C. Poinstruowanie klienta do ustalenia harmonogramu wypróżnień, który zmienia się każdego dnia.
D. Poinstruowanie klienta, aby każdej nocy napełniał 2-L butelkę wodą i wypijał ją następnego dnia.
6. Pan McPartlin doznał otarć i skaleczeń po wypadku samochodowym. Został hospitalizowany i był leczony przez kilka tygodni. Planując opiekę nad podopiecznym z uszkodzeniem komórek, pielęgniarka powinna rozważyć, które z naukowych przesłanek?
A. Potrzeby żywieniowe pozostają niezmienione dla dobrze odżywionej osoby dorosłej.
B. Wiek jest nieistotnym czynnikiem w naprawie komórkowej.
C. Obecność infekcji może spowolnić proces gojenia.
D. Tkanka z nieodpowiednim ukrwieniem może goić się szybciej.
7. 22-letnia kobieta podczas leczenia w szpitalu z powodu oparzenia wykazuje grymasy twarzy. Którą interwencję pielęgniarską należy uwzględnić w celu zmniejszenia bólu spowodowanego uszkodzeniem komórek?
A. Podanie środków przeciwzapalnych zgodnie z zaleceniami
B. Uniesienie zranionego obszaru w celu zmniejszenia powrotu żylnego do serca
C. Utrzymywanie skóry w czystości i suchości
D. Przyłożenie ciepłych okładów w celu zmniejszenia obrzęku
8. Lisa, pacjentka ze zmienioną czynnością układu moczowego, jest pod opieką pielęgniarki Tine. Którą interwencję należy uwzględnić podczas opracowywania planu opieki nad Lisą, u której występuje spływanie moczu?
A. Założenie niewidocznego cewnika Foleya
B. Zlecenie pacjentce wykonywania ćwiczeń Kegla
C. Utrzymywanie skóry w czystości i suchości
D. Stosowanie wkładek lub pieluch u pacjenta
9. Jeron został przyjęty do szpitala z powodu bakteryjnego zapalenia płuc. Jest gorączkujący, ma dreszcze, duszności i astmę. Który cel jest najważniejszy dla pacjenta?
A. Zapobieganie nadmiarowi objętości płynów
B. Utrzymanie odpowiedniego utlenowania
C. Edukacja w zakresie zapobiegania zakażeniom
D. Zmniejszenie bólu
10. Rogelio, 32-letni pacjent, ma być wkrótce wypisany z oddziału ostrej opieki medycznej. Która interwencja pielęgniarska jest najważniejsza do uwzględnienia w planie opieki?
A. Techniki redukcji stresu
B. Ocena środowiska domowego
C. Środki do pielęgnacji skóry
D. Uczestnictwo w czynnościach życia codziennego
11. Pani dela Riva jest w pierwszym trymestrze ciąży. Leżała przez cały dzień, ponieważ jej ginekolog-położnik zalecił jej całkowity odpoczynek w łóżku. Która z interwencji pielęgniarskich jest właściwa w przypadku potrzeby utrzymania integralności skóry pacjentki?
A. Dokładne monitorowanie przyjmowania i wydalania
B. Poinstruowanie pacjentki, aby kaszlała i głęboko oddychała co 2 godziny
C. Utrzymywanie pościeli w stanie suchym i bez zmarszczek
D. Używanie podnóżka w celu utrzymania prawidłowej pozycji anatomicznej
12. Maya, która została przyjęta do szpitala, jest umówiona na ogólne badania kontrolne i ocenę fizyczną. Pielęgniarka Timothy zaobserwowała zaczerwieniony obszar nad jej lewym biodrem. Co pielęgniarka powinna zrobić w pierwszej kolejności?
A. Masować zaczerwienione miejsce przez kilka minut
B. Natychmiast powiadomić lekarza
C. Zorganizować urządzenie do zmniejszania nacisku
D. Obrócić podopiecznego na prawy bok na 2 godziny
13. Po tym, jak pielęgniarka Kara oceniła jego skargi na ból jako 8 w skali 1 (brak bólu) 10 10 (najgorszy ból), zauważono, że Pierro przejawia grymasy twarzy. Którą interwencję powinna podjąć pielęgniarka?
A. Natychmiastowe podanie klientowi zamówionego leku przeciwbólowego
B. Zastosowanie kierowanej wyobraźni zamiast podawania leków przeciwbólowych
C. Zastosowanie rozmowy terapeutycznej w celu zniechęcenia do podawania leków przeciwbólowych
D. Próba wykluczenia powikłań przed podaniem leków przeciwbólowych
14. Pielęgniarka Marthia uczy swoich studentów na temat kontroli bakterii. Która interwencja jest najważniejszym czynnikiem w zapobieganiu rozprzestrzeniania się mikroorganizmów? Zachowanie jałowości przy zakładaniu cewnika permanentnego
B. Stosowanie masek, fartuchów i rękawiczek podczas opieki nad pacjentami z zakażeniem
C. Prawidłowa technika mycia rąk
D. Oczyszczanie rozlanej krwi za pomocą chlorowodorku sodu
15. Pod opieką pielęgniarki Marka znajduje się pacjent z napiętym turgor skóry, suchymi błonami śluzowymi i zmniejszonym wydalaniem moczu. Która interwencja pielęgniarska powinna znaleźć się w planie opieki Marka nad pacjentem?
A. Podawanie płynów dożylnie i doustnie
B. Rozłożenie niezbędnych czynności na cały dzień
C. Ocenę koloru, zapachu i ilości plwociny
D. Monitorowanie poziomu albumin i białka całkowitego w surowicy
16. Khaleesi zostaje przyjęta do szpitala z powodu niższego niż prawidłowe stężenia potasu w krwiobiegu. W wywiadzie stwierdzono wymioty i biegunkę przed hospitalizacją. Które pokarmy pielęgniarka powinna zalecić pacjentce, aby zwiększyła ich spożycie?
A. Pełne ziarna i orzechy
B. Produkty mleczne i zielone, liściaste warzywa
C. Produkty wieprzowe i warzywa w puszkach
D. Sok pomarańczowy i banany
17. Mary Jean, studentka pierwszego roku pielęgniarstwa, została przewieziona na oddział kliniczny z powodu hiperwentylacji. Która interwencja pielęgniarska jest najwłaściwsza dla podopiecznej, u której następnie rozwija się alkaloza oddechowa?
A. Podanie chlorku sodu I.V.
B. Zachęcanie do powolnych, głębokich oddechów
C. Przygotowanie do podania wodorowęglanu sodu
D. Podanie tlenoterapii o niskim przepływie
18. Pielęgniarka John Joseph sumuje pobranie i wydalenie dla Eleny Reyes, pacjentki z rozpoznaniem posocznicy, która jest na diecie płynnej. Podopieczna przyjmuje 8 uncji soku jabłkowego, 850 ml wody, 2 filiżanki bulionu wołowego i 900 ml półnormalnego roztworu soli i oddaje 1500 ml moczu podczas zmiany. Ile mililitrów powinna udokumentować pielęgniarka jako spożycie przez pacjenta.
A. 2 230
B. 2,740
C. 2.470
D. 2,320
19. Badanie laboratoryjne Marie Joy wykazało, że stężenie wapnia w jej surowicy wynosi 2,5 mEq/L. Które dane dotyczące oceny pielęgniarka powinna udokumentować, gdy u pacjentki, u której rozpoznano hipokalcemię, wystąpi skurcz nadgarstka po napełnieniu mankietu ciśnieniowego?
A. Dodatni objaw Trousseau
B. Dodatni objaw Chvostek’a
C. Tężyczka
D. Parestezje
20. Badania laboratoryjne wykazały, że u pacjenta Z stężenie glukozy wynosi 170 mEq/L. Jakich objawów klinicznych spodziewałaby się ocenić pielęgniarka Natty?
A. Zmęczenie turgor skóry i pragnienie
B. Drgawki mięśniowe i tężyczka
C. Owocowy oddech i oddech Kussmaula
D. Osłabienie mięśni i parestezje
21. Mang Teban ma w wywiadzie przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i ma następujące wyniki badań gazometrycznych krwi tętniczej: ciśnienie parcjalne tlenu (PO2), 55 mm Hg i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PCO2), 60 mm Hg. Podczas próby poprawy wartości gazów we krwi podopiecznego poprzez poprawę wentylacji i tlenoterapię, co jest głównym bodźcem do oddychania?
A. Wysokie PCO2
B. Niskie PO2
C. Prawidłowe pH
D. Prawidłowe stężenie wodorowęglanów (HCO3)
22. U podopiecznego z bardzo suchymi ustami, skórą i błonami śluzowymi stwierdza się odwodnienie. Którą interwencję powinna wykonać pielęgniarka opiekując się podopiecznym, u którego rozpoznano niedobór objętości płynów?
A. Ocena przyjmowania i wydalania moczu
B. Cotygodniowe pomiary masy ciała pacjenta w różnych porach dnia
C. Monitorowanie wyników ABG (arterial blood gas)
D. Utrzymanie terapii dożylnej w tempie keep-vein-open
23. Która sytuacja pacjenta wymaga od pielęgniarki omówienia znaczenia unikania pokarmów o dużej zawartości potasu?
A. 14-letnia Elena, która przyjmuje leki moczopędne
B. 16-letni Jan Józef z ileostomią
C. 16-letni Gabriel z kwasicą metaboliczną
D. 18-letni Albert, który ma chorobę nerek
24. U Genevieve zdiagnozowano hipomagnezemię, która interwencja pielęgniarska byłaby właściwa?
A. Wprowadzenie środków ostrożności zapobiegających napadom drgawek, aby zapobiec urazom
B. Poinstruowanie pacjentki o znaczeniu zapobiegania zakażeniom
C. Unikanie stosowania ciasnej opaski uciskowej podczas pobierania krwi
D. Nauczenie podopiecznego znaczenia wczesnego poruszania się
25. Który elektrolit pielęgniarka określiłaby jako główny elektrolit odpowiedzialny za określenie stężenia płynu pozakomórkowego?
A. Potas
B. Fosforan
C. Chlorek
D. Sód
26. Jon ma poziom potasu 6,5 mEq/L, jaki lek przewidziałaby pielęgniarka Wilma?
A. Suplementy potasu
B. Kayexalate
C. Glukonian wapnia
D. Tabletki sodowe
27. Który z objawów klinicznych skłoniłby pielęgniarkę do podejrzenia hipermagnezemii u pacjenta?
A. Ból mięśni i ostra rabdomioliza
B. Gorąca, zarumieniona skóra i diaforeza
C. Zwapnienie tkanek miękkich i hiperrefleksja
D. Zwiększona częstość i głębokość oddechów
28. Joshua otrzymuje furosemid i Digoxin, które dane laboratoryjne byłyby najważniejsze do oceny w planowaniu opieki nad podopiecznym?
A. Poziom sodu
B. Poziom magnezu
C. Poziom potasu
D. Poziom wapnia
29. Pan Salcedo ma następujące wartości gazów w krwi tętniczej (ABG): pH 7,34, ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej 80 mm Hg, ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w krwi tętniczej 49 mm Hg, poziom wodorowęglanów 24 mEq/L. Na podstawie tych wyników, jaką interwencję powinna podjąć pielęgniarka? Poinstruowanie pacjenta, aby oddychał powoli do papierowej torby
B. Podanie tlenu o niskim przepływie
C. Zachęcanie podopiecznego do kaszlu i głębokiego oddychania
D. Nic, ponieważ te wartości ABG są w granicach normy.
30. U podopiecznego rozpoznano kwasicę metaboliczną, co pielęgniarka powinna zlecić dostawcy usług medycznych?
A. Potas
B. Wodorowęglan sodu
C. Poziom sodu w surowicy
D. Bronchodilator
Odpowiedzi i uzasadnienie
Tutaj znajdują się odpowiedzi do tego egzaminu. Sprawdź swoje wyniki, porównując swoje odpowiedzi z tymi poniżej. Jeśli masz jakieś spory lub wyjaśnienia, proszę kierować je do sekcji komentarzy.
1. Odpowiedź: A. Ocena sposobu odżywiania
Ocena sposobu odżywiania stanowi podstawę dla zwyczajowych praktyk klienta i może pomóc określić, czy klient jest podatny na zaparcia lub biegunki. Ograniczona aktywność fizyczna może przyczynić się do zaparć z powodu zmniejszonej perystaltyki. Obracanie się, kaszel i głębokie oddychanie pomagają promować wymianę gazową. Należy zwiększyć spożycie płynów, aby ułatwić eliminację jelit.
2. Odpowiedź: A. Obniżenie temperatury w pomieszczeniu
W przypadku pacjenta z hipertermią, obniżenie temperatury w pomieszczeniu może pomóc w obniżeniu temperatury ciała. Niezbędne mogą być również letnie kąpiele, chłodne okłady i koc chłodzący. Leki przeciwgorączkowe, a nie przeciwwymiotne, są wskazane w celu obniżenia gorączki. Pomiar temperatury przez usta lub odbytnicę jest ogólnie akceptowany i jest dokładniejszy niż pomiar pachowy. Należy zachęcać do przyjmowania płynów, a nie ograniczać ich podawanie w celu wyrównania niewyczuwalnych strat.
3. Odpowiedź: C. „Jeśli mam zaczerwienienie, drenaż lub gorączkę, powinienem zadzwonić do mojego dostawcy usług medycznych.”
Świadomość, że zaczerwienienie, drenaż lub gorączka – oznaki infekcji związanej z uszkodzeniem komórek – wymagają zgłoszenia, wskazuje, że klient zrozumiał nauczanie pielęgniarki dotyczące wypisu. Należy zachęcać do dalszych badań kontrolnych z naciskiem na przestrzeganie antybiotyków, nawet jeśli pacjent czuje się lepiej. Zazwyczaj występują ograniczenia aktywności po urazie komórkowym.
4. Odpowiedź: B, D, E
Prawidłowe ułożenie ciała, zapobieganie opadaniu stóp oraz ćwiczenia zakresu ruchu pomogą zapobiec przykurczom. Grupowanie czynności pomoże w zapewnieniu odpowiedniego odpoczynku. Monitorowanie przyjmowania i wydalania oraz ważenie pacjenta pomoże utrzymać równowagę płynów i elektrolitów.
5. Odpowiedź: D. Poinstruowanie podopiecznego, aby każdego wieczoru napełniał 2-L butelkę wodą i wypijał ją następnego dnia.
Odpowiednia ilość płynów i błonnika w diecie są kluczowe w zapobieganiu zaparciom. Kazanie podopiecznemu napełniać co wieczór 2-litrową butelkę wodą i wypijać ją następnego dnia jest jedną z metod zapewnienia podopiecznemu co najmniej 2000 ml wody dziennie. Podopiecznego należy również poinstruować, aby wypijał wszelkie inne płyny w ciągu dnia. Zaleca się spożywanie pokarmów o wysokiej zawartości błonnika lub paszy objętościowej. Środki przeczyszczające nie powinny być stosowane rutynowo w celu eliminacji jelit. Powinny być one stosowane tylko w ostateczności, ponieważ pacjent może się od nich uzależnić. Należy ustalić regularny harmonogram opróżniania jelit.
6. Odpowiedź: C. Obecność infekcji może spowolnić proces gojenia.
Infekcja utrudnia gojenie się ran. Odpowiedni dopływ krwi jest niezbędny do gojenia. Jeśli jest niewystarczający, gojenie jest spowolnione. Potrzeby żywieniowe, w tym zapotrzebowanie na białko i kalorie, wzrastają u wszystkich klientów poddawanych naprawie komórkowej, ponieważ odpowiednie spożycie białka i kalorii jest niezbędne do optymalnej naprawy komórkowej. Starsi pacjenci mogą mieć zmniejszony przepływ krwi do skóry, atrofię narządów i osłabioną funkcję oraz zmienioną odporność. Te warunki spowalniają naprawę komórkową i zwiększają ryzyko infekcji.
7. Odpowiedź: A. Podawanie środków przeciwzapalnych zgodnie z zaleceniami
Środki przeciwzapalne pomagają zmniejszyć obrzęk i zmniejszyć nacisk na zakończenia nerwowe, co w konsekwencji zmniejsza ból. Uniesienie kontuzjowanego miejsca zwiększa powrót żylny do serca. Utrzymanie czystej, suchej skóry pomaga w zapobieganiu jej uszkodzeniom. Chłodne okłady, a nie ciepłe, powinny być stosowane początkowo, aby spowodować zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszyć obrzęk.
8. Odpowiedź: B. Zlecenie klientce wykonywania ćwiczeń Kegla
Ćwiczenia Kegla, które pomagają wzmocnić mięśnie w okolicy krocza, są stosowane w celu utrzymania trzymania moczu. Aby wykonać te ćwiczenia, klientka napina mięśnie dna miednicy przez 4 sekundy 10 razy co najmniej 20 razy dziennie, zatrzymując i rozpoczynając przepływ moczu. Zakładanie cewnika Foleya zwiększa ryzyko infekcji i należy go unikać. Pielęgniarka powinna zachęcać podopiecznego do opracowania harmonogramu toalety w oparciu o normalne nawyki związane z oddawaniem moczu. Jednak sugerowanie korzystania z łazienki co 8 godzin może być zbyt długim odstępem czasu, aby czekać. Podpaski lub pieluchy powinny być stosowane tylko w ostateczności.
9. Odpowiedź: B. Utrzymanie odpowiedniego utlenowania
Dla podopiecznego z astmą i infekcją priorytetem jest utlenowanie. Utrzymanie odpowiedniego natlenienia zmniejsza ryzyko urazu fizjologicznego spowodowanego niedotlenieniem komórek, które jest główną przyczyną ich śmierci. W przypadku tego pacjenta bardziej prawdopodobny jest deficyt objętości płynów wynikający z gorączki i diaforezy, a nie z ich nadmiaru. W tym scenariuszu nie podano żadnych informacji dotyczących bólu. Nauczanie na temat kontroli zakażeń nie jest odpowiednie w tym momencie, ale byłoby odpowiednie przed wypisaniem pacjenta.
10. Odpowiedź: B. Ocena środowiska domowego
Po wypisie pacjent jest odpowiedzialny za własną opiekę i zarządzanie utrzymaniem zdrowia. Wypis obejmuje ocenę środowiska domowego w celu określenia zdolności pacjenta do utrzymania zdrowia w domu.
11. Odpowiedź: C. Utrzymywanie pościeli w stanie suchym i bez zmarszczek
Utrzymywanie pościeli w stanie suchym i bez zmarszczek pomaga w zapobieganiu sytuacji, w której wilgoć i ciśnienie zakłócają odpowiednie ukrwienie tkanek, pomagając w utrzymaniu integralności skóry. Używanie podnóżka jest właściwe dla utrzymania normalnej pozycji ciała. Monitorowanie przyjmowania i wydalania pomaga w ocenie i utrzymaniu funkcji pęcherza moczowego. Kaszel i głębokie oddychanie wspomagają wymianę gazową.
12. Odpowiedź: D. Obróć podopiecznego na prawy bok na 2 godziny
Obrócenie podopiecznego na prawy bok łagodzi ucisk i sprzyja odpowiedniemu ukrwieniu lewego biodra. Zaczerwieniony obszar nigdy nie jest masowany, ponieważ może to zwiększyć uszkodzenia już zaczerwienionego, uszkodzonego obszaru. Nie ma konieczności natychmiastowego powiadamiania lekarza. Jednakże, dostawca usług medycznych powinien zostać poinformowany o tym znalezisku przy następnej wizycie na oddziale. Zorganizowanie urządzenia do zmniejszania nacisku jest właściwe, ale robi się to po obróceniu pacjenta.
13. Odpowiedź: D. Próba wykluczenia powikłań przed podaniem leków przeciwbólowych
Podejmując interwencję wobec pacjenta skarżącego się na ból, pielęgniarka musi zawsze ustalić, czy ból jest spodziewanym bólem, czy powikłaniem wymagającym natychmiastowej interwencji pielęgniarskiej. Należy to zrobić przed podaniem leków. Wyobrażenia kierowane powinny być stosowane wraz z podawaniem leków przeciwbólowych, a nie zamiast nich. Pielęgniarka powinna podawać pacjentowi leki, a nie odradzać ich podawania.
14. Odpowiedź: C. Prawidłowa technika mycia rąk
Mycie rąk pozostaje najskuteczniejszą procedurą kontroli mikroorganizmów i występowania zakażeń szpitalnych. Technika aseptyczna jest niezbędna w przypadku procedur inwazyjnych, w tym cewników wewnątrzoponowych. Maski, fartuchy i rękawiczki są konieczne tylko wtedy, gdy prawdopodobieństwo kontaktu z krwią lub płynami ustrojowymi jest wysokie. Rozlana krew pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności powinna być oczyszczona za pomocą chlorowodorku sodu.
15. Odpowiedź: A. Podawanie płynów dożylnych i doustnych
Wyniki oceny stanu pacjenta skłaniają pielęgniarkę do podejrzeń, że jest on odwodniony. Podanie płynów dożylnie jest właściwe. Ocena plwociny byłaby odpowiednia dla pacjenta z problemami związanymi z upośledzoną wymianą gazową lub nieefektywnym oczyszczaniem dróg oddechowych. Monitorowanie poziomu albuminy i białka jest odpowiednie dla pacjentów z nieodpowiednim odżywianiem. Grupowanie działań pomaga w oszczędzaniu energii i sprzyja odpoczynkowi.
16. Odpowiedź: D. Sok pomarańczowy i banany
Pacjentowi z hipokaliemią należy zwiększyć spożycie pokarmów o wysokiej zawartości potasu. Sok pomarańczowy i banany są bogate w potas, podobnie jak rodzynki, morele, awokado, fasola i ziemniaki. Produkty mleczne i zielone warzywa liściaste są dobrym źródłem wapnia dla osób z hipokalcemią. Produkty wieprzowe i warzywa w puszkach zawierają dużo sodu i są zalecane dla pacjenta z hiponatremią.
17. Odpowiedź: B. Zachęcanie do powolnych, głębokich oddechów
Pacjent, u którego występuje hiperwentylacja, a następnie alkaloza oddechowa, traci zbyt dużo dwutlenku węgla. Potrzebne są środki, które spowodują zatrzymanie dwutlenku węgla. Zachęcaj do powolnego, głębokiego oddychania, aby zatrzymać dwutlenek węgla i odwrócić alkalozę oddechową. Podawanie tlenu o niskim przepływie jest odpowiednie w przypadku przewlekłej kwasicy oddechowej. Podawanie wodorowęglanu sodu jest właściwe w leczeniu kwasicy metabolicznej, a podawanie chlorku sodu jest właściwe w przypadku alkalozy metabolicznej.
18. Odpowiedź: C. 2 470
Przyjmowanie płynów obejmuje 8 uncji (240 ml) soku jabłkowego, 850 ml wody, 2 filiżanki (480 ml) bulionu wołowego i 900 ml płynu podawanego dożylnie, co daje łącznie 2 470 ml na zmianę.
19. Odpowiedź: A. Dodatni objaw Trousseau
U pacjenta z hipokalcemią dodatni objaw Trousseau odnosi się do skurczu nadgarstka, który pojawia się zwykle w ciągu 2 do 5 minut po założeniu i napompowaniu mankietu ciśnieniowego do ciśnienia o około 20 mm Hg wyższego niż ciśnienie skurczowe na ramieniu. Skurcz ten pojawia się, gdy dopływ krwi do nerwu łokciowego jest utrudniony. Objaw Chvostek’a odnosi się do drżenia nerwu twarzowego podczas dotykania poniżej płatka ucha. Parestezja odnosi się do drętwienia lub mrowienia. Tężyczka jest kliniczną manifestacją hipokalcemii, objawiającą się mrowieniem w czubkach palców wokół ust oraz skurczami mięśni kończyn i twarzy.
20. Odpowiedź: A. Tętnienie skóry i pragnienie
Hypernatremia odnosi się do podwyższonego poziomu sodu w surowicy, zazwyczaj powyżej 145 mEq/L. Zazwyczaj pacjent wykazuje wzmożony turgor skóry i pragnienie w połączeniu z suchymi, lepkimi błonami śluzowymi, sennością i niepokojem. Osłabienie mięśni i parestezje są związane z hipokaliemią; owocowy oddech i oddech Kussmaula są związane z cukrzycową kwasicą ketonową. Drgawki mięśniowe i tężyczka mogą występować w przypadku hiperkalcemii lub hiperfosfatemii.
21. Odpowiedź: B. Niski PO2
Przewlekle podwyższony poziom PCO2 (powyżej 50 mmHg) wiąże się z nieadekwatną odpowiedzią ośrodka oddechowego na dwutlenek węgla w osoczu. Głównym bodźcem do oddychania staje się wtedy hipoksja (niskie PO2). Wysoki poziom PCO2 oraz prawidłowe poziomy pH i HCO3 nie byłyby głównymi bodźcami do oddychania u tego pacjenta.
22. Odpowiedź: A. Ocena przyjmowania i wydalania moczu
W przypadku podopiecznego z niedoborem objętości płynów, ocena wydalania moczu przez podopiecznego (z użyciem urometru, jeśli to konieczne) jest niezbędna, aby zapewnić wydalanie co najmniej 30 ml/godzinę. Podopieczny powinien być ważony codziennie, nie raz w tygodniu, o tej samej porze każdego dnia, zwykle rano. Monitorowanie ABG nie jest konieczne w przypadku tego pacjenta. Najprawdopodobniej należałoby raczej ocenić poziom elektrolitów w surowicy. Podopieczna powinna mieć również włączoną kroplówkę o objętości co najmniej 75 ml/godzinę, jeśli nie więcej, aby skorygować deficyt objętości płynów.
23. Odpowiedź: D. Albert z chorobą nerek
Klienci z chorobą nerek są predysponowani do hiperkaliemii i powinni unikać pokarmów bogatych w potas. Pacjenci otrzymujący leki moczopędne, z ileostomią lub z kwasicą metaboliczną mogą mieć hipokaliemię i należy ich zachęcać do spożywania pokarmów bogatych w potas.
24. Odpowiedź: A. Wprowadzenie środków ostrożności zapobiegających napadom drgawkowym, aby zapobiec urazom
Wprowadzenie środków ostrożności zapobiegających napadom drgawkowym jest odpowiednią interwencją, ponieważ pacjent z hipomagnezemią jest narażony na ryzyko wystąpienia napadów drgawkowych. Hipofosfatemia może powodować zmiany w granulocytach, co wymaga od pielęgniarki poinstruowania podopiecznego o środkach zapobiegających zakażeniu. Unikanie stosowania ciasnej opaski uciskowej podczas pobierania krwi pomaga zapobiegać pseudohyperkaliemii. Wczesne poruszanie się jest zalecane w celu zmniejszenia utraty wapnia z kości podczas hospitalizacji.
25. Odpowiedź: D. Sód
Sód jest elektrolitem, którego poziom jest głównym wyznacznikiem stężenia płynu pozakomórkowego. Sód, kation (np. dodatnio naładowany jon), jest głównym elektrolitem w płynie pozakomórkowym. Chlorek, anion (np. jon naładowany ujemnie), jest również obecny w płynie pozakomórkowym, ale w mniejszym stopniu. Potas (kation) i fosforan (anion) są głównymi elektrolitami w płynie wewnątrzkomórkowym.
26. Odpowiedź: B. Kayexalate
Poziom potasu u pacjentki jest podwyższony; dlatego Kayexalate zostałby zlecony, aby pomóc obniżyć poziom potasu. Kayexalate jest żywicą kationowymienną, która może być podawana doustnie, przez sondę nosowo-żołądkową lub przez lewatywę retencyjną. Potas jest pobierany z jelit i wydalany z kałem. Ponieważ poziom potasu u pacjenta jest już podwyższony, nie należy podawać suplementów potasu. Ani glukonian wapnia, ani tabletki sodowe nie rozwiązałyby problemu podwyższonego poziomu potasu u pacjentki.
27. Odpowiedź: B. Gorąca, zarumieniona skóra i obfite pocenie się
Hypermagnezemia objawia się gorącą, zarumienioną skórą i obfite pocenie się. Pacjent może również wykazywać niedociśnienie, senność, senność i brak głębokich odruchów ścięgnistych. Bóle mięśniowe i ostra rabdomioliza wskazują na hipofosfatemię. Zwapnienie tkanek miękkich i hiperrefleksja wskazują na hiperfosfatemię. Zwiększona częstość oddechów i głębokość są związane z kwasicą metaboliczną.
28. Odpowiedź: C. Poziom potasu
Diuretyki, takie jak furosemid, mogą zmniejszać stężenie potasu w surowicy, prowadząc do hipokaliemii. Jeśli pacjent przyjmuje również digoksynę, hipokaliemia może nasilać działanie digoksyny, co naraża pacjenta na ryzyko toksyczności digoksyny. Terapia diuretyczna może prowadzić do utraty innych elektrolitów, takich jak sód, ale utrata potasu w związku z terapią digoksyną jest najważniejsza. Hipokalcemia jest zwykle związana z niedostatecznym spożyciem lub syntezą witaminy D, niewydolnością nerek lub stosowaniem leków, takich jak aminoglikozydy i kortykosteroidy. Hipomagnezemia jest zwykle związana ze złym odżywianiem, alkoholizmem i nadmierną utratą żołądkową lub nerkową, a nie z leczeniem moczopędnym.
29. Odpowiedź: C. Zachęcanie pacjenta do kaszlu i głębokiego oddychania
Wyniki ABG wskazują na kwasicę oddechową wymagającą poprawy wentylacji i zwiększenia ilości tlenu w płucach. Można to osiągnąć poprzez kaszel i głębokie oddychanie. Pielęgniarka podałaby wysoki poziom tlenu, ponieważ pacjentka nie ma przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Oddychanie do papierowej torby jest odpowiednie dla klienta hiperwentylującego i doświadczającego alkalozy oddechowej. Konieczne jest podjęcie pewnych działań, ponieważ wyniki ABG nie mieszczą się w granicach normy.
30. Odpowiedź: B. wodorowęglan sodu
Kwasica metaboliczna wynika z nadmiernego wchłaniania lub zatrzymywania kwasu lub nadmiernego wydalania wodorowęglanu. Potrzebna jest zasada. Wodorowęglan sodu jest zasadą i jest stosowany w leczeniu udokumentowanej kwasicy metabolicznej. Potas, oznaczenie stężenia sodu w surowicy i lek rozszerzający oskrzela byłyby nieodpowiednimi zleceniami dla tego pacjenta.