Leczenie chirurgiczne opiera się na procesie chorobowym i standardowych wskazaniach chirurgicznych. Anomalie w zaopatrzeniu nerki w naczynia krwionośne powinny być w centrum uwagi chirurga przy planowaniu podejścia chirurgicznego. Ze względu na anomalie i zmienne zaopatrzenie naczyniowe nerki podkowiastej, autorytety zalecają wykonanie przedoperacyjnej arteriografii w celu określenia anatomii naczyń, jako uzupełnienie rutynowych procedur diagnostycznych. Regułą są dodatkowe i nieprawidłowe tętnice do miąższu i guza. Ogólnie, nacięcie brzuszne w linii środkowej zapewnia dostęp do obu stron nerki podkowiastej i naczyń, coraz częściej stosuje się również laparoskopię wspomaganą robotem.
Niedrożność połączenia miedniczkowo-moczowodowego
Niedrożność połączenia miedniczkowo-moczowodowego (UPJ) jest zwykle leczona za pomocą otwartej pyeloureteroplastyki lub ureterocalicostomii. Wraz z pojawieniem się technik laparoskopowych i zaznajomieniem się z nimi przez chirurgów, preferowanym podejściem stała się laparoskopowa rozczłonkowana pyeloplastyka. Ostatnio coraz częściej stosuje się robotyczną rozczłonkowaną pyeloplastykę przy użyciu systemu chirurgicznego da Vinci. Endopielotomia jest opcją, ale daje gorsze wskaźniki powodzenia niż techniki otwarte lub laparoskopowe, ponieważ jest trudniejsza do wykonania w nerce podkowiastej.
W przypadku obustronnej niedrożności UPJ, nacięcie przezotrzewnowe w linii środkowej zapewnia dostęp do obu stron nerki podkowiastej i naczyń. Symfizjotomia (podział cieśni) jest kontrowersyjna; była ona zalecana rutynowo po pyeloplastyce w celu poprawy drenażu, ale wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwotoku, przetoki i zawału nerki. Ponadto po podzieleniu cieśni nerki, ze względu na ich nieprawidłowe unaczynienie, wracają do pierwotnego położenia. Dlatego symfizjotomia jest rzadko, jeśli w ogóle, wskazana w połączeniu z pyeloplastyką.
Kamica nerkowa
Kamica nerkowa może być leczona za pomocą litotrypsji falą uderzeniową pozaustrojową (ESWL), endoskopii lub otwartej operacji. Jeśli ma być wykonana pyeloplastyka, kamienie mogą być usuwane jednocześnie za pomocą giętkiego nefroskopu i koszyczka na kamienie.
Decyzje dotyczące leczenia i wskazania są podobne jak w przypadku prawidłowej nerki. Obecność niedrożności lub wodonercza wyklucza leczenie kamicy nerkowej za pomocą ESWL. W leczeniu kamicy z niedrożnością z powodzeniem stosuje się przezskórną nefrostolitotomię z endopyelotomią. Z powodzeniem stosowano również wsteczne leczenie UPJ za pomocą rozszerzacza Acucise z tnącym balonem, a następnie ESWL.
Przegląd retrospektywny pacjentów z nerką podkowiastą wykazał, że objawowa kamica moczowa może być bezpiecznie leczona różnymi metodami endoskopowymi, w tym przezskórną nefrolitotomią (PNL), ureteroskopią i ESWL, ale często zachodziła konieczność wykonania dodatkowych zabiegów i nawroty kamicy. W retrospektywnej analizie wyników usuwania kamieni metodą PNL, odsetek powodzeń po pojedynczej sesji PNL wynosił 66,7% i wzrastał do 90,7% przy kolejnych zabiegach.
Guz nerki
Pierwszym krokiem jest przerwanie dopływu krwi do tkanki, która ma być poddana resekcji, na podstawie wyników badań angiograficznych. Zapobiega to znacznemu krwotokowi podczas dysekcji i usuwania tkanki. W chirurgii nowotworowej cieśń zwykle musi zostać podzielona, aby uzyskać dostęp do guza i okolicznych węzłów chłonnych.
Atętniaki aorty brzusznej
Problemy mogą pojawić się podczas operacji na wielkich naczyniach (np. podczas naprawy tętniaka aorty brzusznej). Nerka podkowiasta jest powikłaniem operacji tętniaka aorty w 1 na 200 przypadków. Najważniejszym aspektem operacji tętniaka aorty brzusznej w połączeniu z nerką podkowiastą jest odpowiednie postępowanie chirurgiczne w przypadku anomalii tętnicy nerkowej wspólnej. Warunkiem przeżycia u tych chorych jest zachowanie funkcji nerek. Ciągłość tętnicy nerkowej można zapewnić poprzez przeszczepienie gałęzi lub reimplantację do przeszczepu aortalnego. Dostęp może być środkowo-brzuszny lub zaotrzewnowy przez niskie, lewostronne nacięcie piersiowo-brzuszne. Opisano również udaną endoluminalną naprawę transfemoralną poprzez umieszczenie stentu.
Przeszczep nerki
Nerki podkowiaste mogą być wykorzystywane do przeszczepów. Mogą być one przeszczepione jednemu biorcy en bloc lub mogą być podzielone i przeszczepione dwóm osobom. Podział cieśni może zwiększyć ryzyko powstania przetoki moczowej.
W celu wykluczenia powikłań, takich jak wodonercze, kamica nerkowa i zakażenie dróg moczowych, należy zebrać wywiad chorobowy od dawcy. Decyzja o przeszczepieniu nerki podkowiastej en bloc zależy od morfologii cieśni nerki i anatomii naczyń, a także stanu medycznego i czynnościowego nerki.