Hysterektomia to usunięcie macicy lub macicy i może być wykonywana brzusznie, pochwowo i laparoskopowo. Przeprowadziliśmy wywiad z dr Mercedes Birláin, ginekologiem ze Szpitala Angeles Querétaro, twórczynią techniki chirurgicznej wspomaganej laparoskopią, służącej do usuwania dużych macic.
Dr Birláin, na czym polega ta technika?
Technika, która została zaprezentowana i nagrodzona na X Międzynarodowym Kongresie Ginekologów Laparoskopowych, powstała z potrzeby usuwania bardzo dużych macic z mięśniakami lub guzami o wadze do jednego kilograma. U kobiet, u których nie było zbyt łatwo zbliżyć się przez pochwę, aby móc przeprowadzić zabieg usunięcia dużych włókniaków, szukaliśmy możliwości uniknięcia największego ryzyka, jakim jest krwawienie. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie serii leków, aby do tego nie dopuścić, a ponieważ tkanka, która musi być poddana działaniu tego typu leków wazopresorowych jest rozległa, szukaliśmy sposobu na dezartykulację, na zablokowanie krążenia całej macicy.
Aby go usunąć, należało najpierw zatrzymać dopływ krwi do macicy, dlatego konieczne jest zablokowanie krążenia na poziomie tętnic macicznych, w segmencie macicy, ale pochwowo. Po ich podwiązaniu, laparoskopowo usuwamy włókniaki, odrywamy je od macicy i umieszczamy w dnie tylnej torebki miednicy. Następnie, poprzez nacięcie przezpochwowe, zaczynamy usuwać włókniaki jeden po drugim (tak jakby rodziły). Czasami może być konieczne nacięcie włókniaków i w końcu usuwamy je jeden po drugim. Niemniej jednak zapewniam, że jest to bardzo prosty zabieg.
Jak doszło do opracowania tej techniki?
Od czasu rozwoju laparoskopii, czyli chirurgii małoinwazyjnej, większość lekarzy, zwłaszcza ginekologów, zaczęła poszukiwać innowacyjnych technik. Celem było wykonanie, przy minimalnej agresji, operacji, która rozwiązywałaby te same problemy, co tradycyjna chirurgia. W Stanach Zjednoczonych około 20 lat temu zaczęto stosować techniki laparoskopowe do wykonywania wszelkich zabiegów chirurgicznych na narządach płciowych. W codziennej praktyce jest on jednak stosowany od około trzynastu lub czternastu lat.
W jakich przypadkach można ją wykonać?
Są sytuacje, w których nie jest ona wskazana, bo nie pozwala na to sama choroba, ale w konkretnym przypadku histerektomii uważam, że nie ma przeciwwskazań do wykonania tej operacji laparoskopowo. Jest ona zawsze wspomagana laparoskopowo, ale zasadniczo wszystko odbywa się przez pochwę.
Jak długo trwa operacja?
Długość operacji zależy w dużej mierze od wielkości włókniaków. Bardzo duży włókniak może wymagać półtorej godziny, ale jeśli jest mały, możemy go usunąć w 50 minut.
Jak przebiega proces rekonwalescencji?
Doskonale, rekonwalescencja jest bardzo szybka. Dzieje się tak dlatego, że nie stosujemy kompresów ani dużych nożyczek, nie dotykamy niczego poza tym, co robimy w macicy, czyli tym, co ma zostać usunięte, więc organizm wspaniale się regeneruje. Konieczne jest jedynie przestrzeganie pewnych zaleceń, takich jak unikanie wysiłku, nie przenoszenie i nie pchanie ciężkich przedmiotów. Pacjentka może wrócić do swoich normalnych zajęć w ciągu 10 dni.
Jakie są zalety tej techniki laparoskopowej?
Jedną z nich jest czas rekonwalescencji. Pobyt w szpitalu jest znacznie krótszy, operujemy o 8 rano, a następnego dnia w południe są już w domu. Pacjent praktycznie nie odczuwa bólu, a w razie potrzeby dysponujemy lekami, które go kontrolują. W pierwszej dobie są one całkowicie blokowane lekami podawanymi dożylnie przez cewnik zewnątrzoponowy, który pozostaje na miejscu przez kilka godzin po operacji. Następnego dnia wstają, kąpią się i mogą iść do domu. Przy tradycyjnej operacji panie przez 15 dni nie mogły chodzić w pozycji pionowej, „chodziły jak staruszki” i miały wrażenie, że wszystko się w nich rusza.
Czy są jakieś przeciwwskazania?
Tylko nowotwory, które w jakiś sposób przeszły przez macicę, na przykład: rak endometrium, rak jajnika, rak szyjki macicy lub bardzo zaawansowane nowotwory. W tych przypadkach nie wykonujemy operacji radykalnych przez laparoskopię, trzeba to zrobić tradycyjną drogą operacyjną, czyli drogą brzuszną. Wykonujemy histerektomie tylko w przypadku procesów przednowotworowych lub łagodnych, w całej macicy.
Jakie są fizyczne i fizjologiczne konsekwencje histerektomii?
Po operacji jedyną różnicą jest to, że kobieta nie będzie już miesiączkować i nie będzie mogła mieć dzieci. Kiedy operacja usunięcia macicy jest wskazana, jest ona w 100% korzystna dla pacjentki i nie ma żadnych negatywnych konsekwencji wynikających z samego usunięcia macicy. W przypadku bardzo młodej kobiety, która pragnie mieć dzieci, możliwe jest usunięcie włókniaków i zachowanie macicy, aby kobieta mogła się rozmnażać.
Podjęto próby określenia, w jakim stopniu posiadanie lub nieposiadanie szyjki macicy w wyniku operacji tradycyjnej lub laparoskopowej może wpłynąć na życie seksualne pacjentki lub stymulację libido. Konsultowaliśmy się z naszymi pacjentami i żaden z nich nie zgłaszał żadnych zmian ani bólu podczas stosunku. Dzieje się tak dlatego, że tylko macica jest odłączana od pochwy, więc pochwa pozostaje taka sama. Pacjentki nie mają obniżonej wrażliwości z powodu braku szyjki macicy, ich życie seksualne nawet się poprawia, ponieważ z jednej strony znika obawa o ewentualną ciążę, a z drugiej strony chora macica może powodować ból podczas stosunku.
Według Pani, czy histerektomia jest nadużywana?
Istnieją pewne statystyki dotyczące cięć cesarskich i histerektomii, które są wykonywane masowo, nie znam dokładnych danych, więc mogę mówić tylko na podstawie osobistego doświadczenia. Mogę powiedzieć, że ginekolodzy pracujący w Hospital Angeles Querétaro wykonują histerektomię tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Nie należy również lekceważyć kobiet, nie dajemy się łatwo oszukać. Niektórzy idą do lekarza, ponieważ mają objawy chorej macicy, ale w innych przypadkach to lekarze wykrywają problem i pomimo tego, że pokazujemy im, jaka jest ich sytuacja, na przykład gigantyczne włókniaki, odmawiają operacji, ponieważ nie mają żadnych objawów, czują się dobrze. Nie jest łatwo przekonać ich, że trzeba działać, aby zapobiec poważnym problemom.
Jakie jest rozpowszechnienie histerektomii laparoskopowej wśród ginekologów?
Nie jest to bardzo rozpowszechnione. Co więcej, lekarze, którzy nie znają się na laparoskopii, którzy nigdy nie wykonywali tego typu zabiegów, jedyne co mogą polecić to tradycyjną operację. Uważam, że każdy, kto nie wie, jak wykonać laparoskopię, w sposób oczywisty przeciwwskazuje do jej zastosowania. Polecam im spróbować, trzeba wiedzieć, jakie to uczucie, jak to jest i jakie są rezultaty, aby móc wydać świadomą opinię.
Jeśli potrzebują Państwo więcej informacji, prosimy o wypełnienie naszego formularza kontaktowego.
NO OLVIDE CONSULTAR A SU MÉDICO