Gather evidence
It might take several conversations with your insurance company and the doctor’s billing office to resolve the issue. Podczas każdej z nich należy zebrać informacje i dokumenty potrzebne do udowodnienia, że rachunek został wystawiony niesłusznie. Na przykład, poszukaj w Internecie pięciocyfrowych kodów, które odpowiadają każdej opłacie na rachunku i upewnij się, że odzwierciedlają one świadczone usługi lub wykonane procedury.
Rozważ prośbę o udostępnienie dokumentacji medycznej i przejrzenie notatek lekarzy i pielęgniarek, zaleca Pat Palmer, dyrektor naczelny firmy Beacon HCI, która pomaga firmom w identyfikacji błędów w rozliczeniach medycznych i redukcji kosztów opieki zdrowotnej. Jeśli miałeś operację, sprawdź, jak długo faktycznie przebywałeś na sali operacyjnej. Większość szpitali pobiera opłaty od minuty, a uzyskanie tego czasu może zaoszczędzić setki dolarów z rachunku.
Jeśli jedynym problemem z rachunkiem jest to, że kwota wydaje się skandaliczna, nadal ważne jest zebranie dowodów. Internetowe narzędzia do porównywania kosztów, takie jak FAIR Health i Healthcare Bluebook, pozwolą ci oszacować typowe opłaty w twojej okolicy za konkretne procedury.
Złóż odwołanie od ubezpieczenia
Jeśli twój plan zdrowotny ostatecznie odrzuci roszczenie o leczenie, masz prawo się odwołać. Skorzystaj z pomocy swojego lekarza: On lub ona może napisać list popierający Państwa sprawę i dostarczyć dokumentację, taką jak artykuły z czasopism, na poparcie dlaczego dana procedura lub leczenie było medycznie konieczne.
Można złożyć odwołanie do 180 dni po otrzymaniu powiadomienia o odmowie. Wyjaśnienie świadczeń (EOB), które otrzymają Państwo od firmy ubezpieczeniowej będzie zawierało informacje o tym, jak złożyć wniosek. Jeśli to zrobisz, ubezpieczyciel musi zrobić to, co U.S. Department of Health and Human Services nazywa „pełnym i sprawiedliwym przeglądem” początkowej odmowy. Jeśli przegrasz, możesz zażądać „zewnętrznego przeglądu” przez niezależną organizację akredytowaną do przeglądu decyzji dotyczących opieki zdrowotnej.
Fundacja Patient Advocate Foundation posiada przewodnik do pobrania zawierający szczegółowe porady dotyczące poruszania się po tym procesie, w tym przykładowe listy odwoławcze i listę kontrolną dowodów, które należy zebrać. Jeśli masz Medicare, niedochodowe Centrum Praw Medicare może przeprowadzić cię przez odwołanie się od decyzji odmownej.
Uzyskaj pomoc
Sprawdź, czy dostawca usług medycznych ma rzecznika pacjentów – wiele szpitali ma – i skontaktuj się z nim lub z nią.
Jeśli twój spór dotyczy pokrycia ubezpieczeniowego, skontaktuj się z państwową komisją ubezpieczeniową. „Jest to agencja odpowiedzialna za upewnienie się, że ubezpieczyciele przestrzegają prawa” – mówi Palmer. „Mogą oni zaoferować kontakt zarówno z dostawcą, jak i z firmą ubezpieczeniową w Twoim imieniu.”
Za opłatą, rzecznik ds. rozliczeń medycznych może być w stanie pomóc poprawić błędy lub negocjować z dostawcami. Mogą oni pobierać opłaty za godzinę lub pracować za procent od pieniędzy, które ci zaoszczędzą. Możesz szukać rzeczników na stronach internetowych profesjonalnych grup członkowskich, takich jak Alliance of Professional Health Advocates, National Association of Healthcare Advocacy i Alliance of Claims Assistance Professionals.
Próbuj negocjacji
Jeśli nie jesteś w stanie uzyskać zmiany rachunku lub unieważnienia odmowy pokrycia, poproś biuro rozliczeniowe dostawcy usług medycznych o zmniejszenie kwoty, którą jesteś winien.
„Wiele razy można wynegocjować niższą, jednorazową płatność, ponieważ dostawcy wiedzą, że to lepsze niż przeciąganie sprawy lub brak zapłaty”, mówi Cyndee Weston, dyrektor wykonawczy American Medical Billing Association. „Spróbuj powiedzieć: 'Zapłacę teraz, jeśli obniżysz to do tej kwoty’ i zacznij od około połowy rachunku.”
Wiele gabinetów lekarskich oferuje również nieoprocentowane plany płatności, a większość szpitali ma jakiś rodzaj programu pomocy finansowej opartego na dochodach.