Jeśli Państwa ubezpieczyciel odmówi przyjęcia Państwa roszczenia o pokrycie, czy to przed zabiegiem, czy też po nim, kiedy będą Państwo ubiegać się o zwrot kosztów, nie muszą Państwo po prostu zaakceptować jego wyroku. Masz prawo do odwołania się od odmowy, a w pewnych okolicznościach, możesz złożyć pozew sądowy bezpośrednio przeciwko ubezpieczycielowi o odszkodowanie. Dowiedz się o pozywanie firm ubezpieczeniowych poniżej, i dotrzeć do dedykowanego Los Angeles zdrowia ubezpieczenia odmowy prawnika o pomoc w odniesieniu do kalifornijskiej polityki ubezpieczenia zdrowotnego lub roszczenia.
Suing dla pokrycia po wewnętrznych odwołań
Gdy ubezpieczyciel odmawia roszczenia o pokrycie, masz prawo do odwołania. Prawo kalifornijskie wymaga, aby firmy ubezpieczeniowe poinformowały ubezpieczonych, dlaczego roszczenie zostało odrzucone i jak odwołać się od swoich roszczeń. Jeżeli ubezpieczyciel dostarczy Państwu wyjaśnienie, mogą Państwo złożyć pismo z odpowiedzią na odmowę pokrycia i odwołać się od decyzji. Zazwyczaj przechodzą Państwo przez kilka poziomów odwołań w systemie ubezpieczyciela. Jeśli nadal odmawiają roszczenia, można następnie dążyć do niezależnego przeglądu medycznego roszczenia przez California Department of Insurance. Po przejściu przez wewnętrzne i zewnętrzne kanały odwoławcze, ty i twój prawnik możecie omówić złożenie odpowiedniego pozwu przeciwko ubezpieczycielowi.
Pozew o postępowanie w złej wierze
Oprócz ubiegania się o odszkodowanie za roszczenie, które powinno być objęte polisą, można również pozwać ubezpieczyciela, jeżeli prowadzi on taktykę złej wiary w odniesieniu do polisy i roszczeń. Jeżeli Państwa ubezpieczyciel działa w złej wierze, mogą Państwo być w stanie przejść od razu do złożenia pozwu bez wyczerpania wszystkich wewnętrznych i administracyjnych środków odwoławczych.
Istnieją różne taktyki złej wiary, że dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych może podjąć, a taktyki te mogą albo wyraźnie naruszają prawo Kalifornii lub naruszają dorozumianą obietnicę dobrej wiary i uczciwego postępowania, który jest obecny między ubezpieczycieli i posiadaczy polis. Przykłady postępowania w złej wierze przez ubezpieczycieli mogą obejmować:
● Celowe błędne interpretowanie warunków polisy
● Odmowę komunikacji z posiadaczami polisy w sprawie roszczenia
● Bezpodstawne opóźnianie dochodzenia
● Nieprzedstawienie właściwego wyjaśnienia odmowy wypłaty odszkodowania
● Stosowanie taktyk gry na zwłokę, takich jak np. ograniczanie komunikacji lub stawianie nieuzasadnionych żądań dokumentów i dowodów
● Opóźnianie płatności z tytułu zatwierdzonego roszczenia
● Wprowadzanie klientów w błąd co do pokrycia polisy przed jej zakupem
● Celowe błędne interpretowanie rodzaju leczenia jako eksperymentalnego, kosmetyczne, lub medycznie niepotrzebne
Jeżeli Twój ubezpieczyciel bezpodstawnie odrzuca Twoje roszczenia lub angażuje się w którąkolwiek z tych innych taktyk, możesz złożyć pozew twierdząc, że jesteś w złej wierze. Możesz być w stanie odzyskać kwoty pokrycia, które są Ci należne, odszkodowanie za wszelkie dodatkowe szkody, które spowodowały opóźnienia i brak zapłaty oraz dodatkowe odszkodowania ustawowe. Porozmawiaj z doświadczonym adwokatem ubezpieczeniowym, aby omówić swoją sprawę i dowiedzieć się, czy możesz mieć roszczenie o ubezpieczenie w złej wierze.
Zadzwoń po pomoc w sprawie roszczeń z ubezpieczenia zdrowotnego w Kalifornii
Jeśli masz do czynienia z kwestiami prawnymi dotyczącymi polityki ubezpieczenia zdrowotnego w Kalifornii lub sporu dotyczącego pokrycia roszczenia, uzyskaj doświadczoną i zorientowaną na szczegóły pomoc zapewniającą uzyskanie pokrycia, na które zasługujesz, kontaktując się z prawnikami Gianelli Gianelli z Los Angeles & Morris w celu uzyskania bezpłatnej konsultacji pod numerem 213-489-1600.
Top