TRANSCRIPT
Dr Jones: Kiedy należy przeciąć pępowinę? Nie mówię tu o usamodzielnianiu nastolatków, ale to dobry temat. Ale kiedy należy przeciąć pępowinę po narodzinach dziecka? Mówi dr Kirtly Jones z Położnictwa i Ginekologii na University of Utah Health, a to jest Siedem Domen Zdrowia Kobiet na The Scope.
Anonserwator: Obejmujące wszystkie aspekty zdrowia kobiet, to jest The Seven Domains of Women’s Health z dr Kirtly Jones na The Scope.
Dr Jones: Kiedy dziecko jest po prostu urodzony jest dołączony przez pępowiny do łożyska, które jest nadal dołączony do macicy matki. Oczywiście po urodzeniu dziecka chcemy je osuszyć, ogrzać i położyć w ramionach mamy, skóra do skóry, jeśli to możliwe. Ale kiedy należy przeciąć pępowinę? To właściwie było przedmiotem pewnej debaty przez lata, przeciąć natychmiast, przeciąć za minutę, przeciąć za pięć minut, dlaczego to ma znaczenie? I co jest najlepsze dla dziecka?
Po pierwsze, łożysko to dwa baseny z krwią w nim, pompowane przez dwa serca. Powód łożyska jest tam dla wszystkich nas ssaków jest zapewnienie tlenu i składników odżywczych od mamy do dziecka. Mama pompuje swoją krew przez swoją stronę łożyska, a serce dziecka pompuje krew przez swoją stronę łożyska. Krew nie jest bezpośrednio mieszana, ale wymieniane są dobra.
Bezpośrednio po urodzeniu dziecka, zanim zacznie ono brać pierwszy oddech i naprawdę uruchomi swoje płuca, krew jest nadal pompowana po stronie dziecka w łożysku. Ostatecznie, część krwi po stronie dziecka wraca do dziecka około 80 do 100 cc lub trzech uncji. Wtedy pępowina przestaje pulsować i zaciska się. Zdarza się to dzieciom urodzonym na całym świecie bez pomocy położnej, bez zacisku i nożyczek, a także u innych ssaków, u psów i kotów.
Ta dodatkowa krew, która wraca do dziecka sprawia, że krew dziecka jest trochę grubsza, trochę wyższa niż u dzieci miesiąc później, ale ta krew służy również jako dodatkowe zapasy żelaza dla dziecka, aby jego czerwone krwinki podczas karmienia piersią, ponieważ mleko matki jest ubogie w żelazo. Dlatego też większość położnych została przeszkolona do odbierania porodu i natychmiastowego zaciskania i przecinania pępowiny. Było to tak samo przyzwyczajenie jak wszystko inne, ale istniały pewne dane, że dzieci, u których opóźniono przecięcie pępowiny, mogą być bardziej narażone na problemy z bilirubiną – niewielką żółtaczkę po urodzeniu w wyniku dodatkowej krwi.
Więc jeszcze kilka lat temu przyzwyczajeniem było zaciskanie i przecinanie pępowiny od razu. Jednak mamy i położne walczą z tym, co widziały jako bardziej naturalne podejście do przecięcia pępowiny, poczekać minutę lub dwie, lub trzy, lub przynajmniej do momentu, gdy pępowina przestanie pulsować. Przeprowadzono więc kilka randomizowanych badań, w których zdrowe, terminowe dzieci były randomizowane do przecięcia pępowiny od razu w porównaniu z odczekaniem minuty lub więcej. I chociaż nastąpił niewielki wzrost wskaźnika żółtaczki u dzieci z późniejszym zaciśnięciem, dzieci te miały mniej niedokrwistości kilka miesięcy później.
Przeprowadzili również to samo badanie z dziećmi, które były nieco przedwcześnie urodzone i te dzieci również lepiej sobie radziły. The preemie babies who were stable enough to delay cord clamping a little while had less needs for transfusion in the intensive care unit and a lower risk of some of the serious problems of prematurity.
Dla term babies the concern is iron deficiency anemia which isn’t common but can happen in more than 5% of term newborns. Niedobór żelaza i anemia u młodych dzieci może być również związana z pewnymi problemami rozwojowymi i poznawczymi w późniejszym okresie. Ważne jest, aby wiedzieć, że zdecydowana większość dzieci z wczesnym zaciśnięciem pępowiny nie dostała anemii, ale było nieco mniej szans na anemię u dzieci z późniejszym zaciśnięciem pępowiny.
Wiele dzieci w USA dostaje witaminy i minerały, ale to z pewnością nie jest prawdą dla wszystkich dzieci w USA i zdecydowanie nie jest prawdą dla dzieci na całym świecie. Dlatego w styczniu 2017 roku American College of Obstetrics and Gynecology wraz z American Academy of Pediatrics i American College of Nurse Midwives wydały biuletyn, który zaleca odczekanie od 30 sekund do minuty przed zaciśnięciem pępowiny po urodzeniu dziecka. Nawiasem mówiąc, Brytyjskie Królewskie Kolegium Położnych zaleca co najmniej dwie minuty, a Amerykańskie Kolegium Pielęgniarek Położnych zaleca od dwóch do pięciu minut.
Początkowo sądzono, że dziecko musi być trzymane poniżej brzucha mamy, aby krew mogła spłynąć do dziecka, ale badanie – cała ta nauka – porównujące posiadanie dziecka trzymanego poniżej macicy nie robiło żadnej różnicy w porównaniu z dzieckiem umieszczonym na brzuszku lub klatce piersiowej mamy, aby było osuszone i ciepłe. W przypadku zdrowych dzieci te dodatkowe kilka minut nie robi różnicy, ale położne często dostarczają dzieci z problemami. Bardzo wcześniaki lub dzieci z niskim tętnem lub niepokojem, dla tych dzieci nie więcej niż 30 sekund, które mogą czuć się jak wieczność dla OB dostarczającego dziecko w tarapatach, byłoby zalecane. I w niektórych przypadkach jest bardzo ważne, aby przekazać dziecko pediatrze do natychmiastowej opieki.
Kilka warunków wpływających na mamę będzie, jeśli mama ma krwotok i łożysko musi być natychmiast usunięte lub jeśli łożysko przedwcześnie oddzieliło się podczas porodu. Czasami przewód jest owinięty bardzo ciasno wokół szyi dziecka i musi zostać przecięty, aby umożliwić urodzenie dziecka. Nie są to częste przypadki, rozsądnie jest trochę poczekać, jeśli dziecku i mamie nie zagraża niebezpieczeństwo.
Innym powodem, dla którego warto rozważyć natychmiastowe zaciśnięcie pępowiny, jest sytuacja, w której rodzice zaplanowali bankowanie pępowiny dla tego dziecka lub w celu pomocy innemu dziecku. Opóźnione zaciskanie pępowiny oznacza, że więcej krwi trafia do noworodka, a mniej jest dostępne do pobrania do banku krwi pępowinowej. Jeśli bankowanie krwi pępowinowej jest kwestią krytyczną dla tego dziecka lub innego dziecka, wówczas najlepiej byłoby, gdyby pępowina została zaciśnięta natychmiast.
Teraz, w przypadku nastolatków, nie wiem, kiedy jest właściwy czas na przecięcie pępowiny. Myślę jednak, że dysponujemy obecnie naprawdę dobrymi dowodami i wskazówkami dotyczącymi opóźnienia zaciśnięcia pępowiny u noworodków. I to jest to, co robimy w Szpitalu Uniwersyteckim już od jakiegoś czasu. Powodzenia z noworodkiem i nastolatkami i dziękuję za przyłączenie się do nas w The Scope.
Announcer: Chcesz, aby The Scope był dostarczany prosto do Twojej skrzynki pocztowej? Wpisz swój adres e-mail w thescoperadio.com i kliknij „Sign me up”, aby otrzymywać aktualizacje naszych najnowszych odcinków. The Scope Radio jest produkcją University of Utah Health Sciences.