Podejmowanie decyzji przez ratowników medycznych w terenie może potencjalnie stać się sytuacją stanowiącą wyzwanie. Decyzja o tym, czy transportować, musi być podjęta szybko i sprawnie. Często staje się to wspólnym wysiłkiem jednostki udzielającej pomocy, pacjenta i członków jego rodziny lub przyjaciół. Niewystarczające informacje dotyczące aktualnych dolegliwości i ograniczony dostęp do historii choroby pacjenta mogą również przyczynić się do zamieszania na miejscu zdarzenia. Zachowanie równowagi między opieką nad pacjentem, bezpieczeństwem i wyborem pacjenta może być czasami przytłaczające.
Kiedy stajemy w obliczu pacjenta, który ma jedną lub więcej dolegliwości, począwszy od niewyraźnego widzenia i widzenia aureoli wokół świateł, a skończywszy na silnym bólu oczu i wymiotach, czas jest najważniejszy.
Ten artykuł omawia klasyczne oznaki i objawy jaskry z ostrym zamknięciem kąta i pomoże Ci podjąć krytyczne decyzje dotyczące transportu i zrozumieć dostępne opcje leczenia, gdy staniesz przed wyborem, który może uratować czyjś wzrok.
Co to jest?
Jaskra z ostrym zamknięciem kąta (AACG), czasami nazywana jaskrą z ostrym wąskim kątem lub jaskrą z ostrym zamkniętym kątem, jest prawdziwym medycznym stanem nagłym. Szybkie i natychmiastowe leczenie jest konieczne, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu wzrokowego i trwałej utraty wzroku, które mogą wystąpić w ciągu kilku godzin bez szybkiego i odpowiedniego leczenia.
AACG jest spowodowane przez szybki lub nagły wzrost ciśnienia wewnątrz oka lub ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). To zwykle dzieje się, gdy tęczówka jest popychany przeciwko trabecular meshwork (gąbczasta tkanka znajduje się w pobliżu rogówki, gdzie wodnistej płynie z oka) lub kanałów odwadniających, a płyn lub wodnistej humoru (wodnisty płyn, który odżywia wnętrze oka), który normalnie odprowadza z oka jest zablokowany. To powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. (Zobacz rysunek 1, poniżej.)
Pamiętaj, że istnieją cztery główne typy jaskry: jaskra z otwartym kątem lub jaskra przewlekła, AACG, jaskra wrodzona i jaskra wtórna. Jaskra wtórna może być otwarta lub zamknięta. Choroba jest uważana za ostrą i wymaga natychmiastowej opieki, jeśli kąt zamyka się nagle, a nie stopniowo lub z przerwami.
Leczenie AACG obejmuje trabekuloplastykę laserową, która jest modyfikacją siatki trabekularnej, oraz irydotomię, która polega na wykonaniu małych otworów w tęczówce bez usuwania tkanki.
Irydotomię, która polega na faktycznym usunięciu tkanki tęczówki, można wykonać za pomocą lasera lub chirurgicznie. Wiązka laserowa (laser argonowy lub laser neodymowy z domieszką itru z granatem aluminiowym) tworzy otwór w tęczówce, aby zmniejszyć ciśnienie, dzięki czemu ciecz wodnista może spływać z komory tylnej oka do komory przedniej. Laser Nd:YAG pozwala na zastosowanie nowszej techniki, która może być ukierunkowana na konkretne komórki w siatkówce trabekularnej i może powodować mniejsze uszkodzenia niż laser argonowy.
Rysunek 1: Istotne części oka w normalnych oczach vs. w jaskrze (ciśnienie na siatkówce oka). jaskra (ucisk na nerw wzrokowy)
Ilustracje Brooke Wainwright Designs
Objawy, symptomy & Leczenie
Objawy i symptomy AACG mogą być dramatyczne. Dostawcy terenowi mogą być przedstawieni z zaniepokojonym pacjentem skarżącym się na silny ból wokół oczu z nieostrym widzeniem. Może on widzieć kolorowe aureole wokół świateł, mieć obfite łzawienie i zaczerwienienie, nudności i wymioty, dyskomfort w jamie brzusznej oraz ból głowy i/lub ból brwi.
Poświęcenie czasu na zbadanie źrenic pacjenta może ujawnić umiarkowanie rozszerzone i niereaktywne źrenice. Pacjent może mieć również uszkodzone nerwy. Te oznaki i objawy są zazwyczaj nagłe lub ostre i stałe w naturze. W wielu przypadkach dotyczy to tylko jednego oka (jednooczne), ale AACG może dotyczyć obojga oczu.1
Zalecane natychmiastowe leczenie polega na obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego tak szybko, jak to możliwe. Twoim celem byłoby jak najszybsze przewiezienie pacjenta na ostry dyżur, zapewnienie środków podtrzymujących (np. kroplówka, tlen, monitor, pozycja komfortowa i szybki transport) w drodze do szpitala.
Pacjenci ci powinni być przewiezieni do najbliższego odpowiedniego ostrego dyżuru. Ważne jest również, aby wiedzieć, który szpital w okolicy ma okulistę na wezwanie lub na etacie, ponieważ utrata wzroku może nastąpić w ciągu jednego dnia od jej wystąpienia.
Pacjenci z urazem oka powinni mieć zabandażowane oko, aby chronić je przed dodatkowymi uszkodzeniami. Ponadto, w przypadku bandażowania jednego oka, należy przykryć/zabandażować drugie oko, aby ograniczyć tandemowe ruchy gałek ocznych.
Faktory ryzyka
Znajomość czynników ryzyka może pomóc w przypadku podejrzenia, że pacjent z powyższymi oznakami i objawami może mieć AACG. Następujące czynniki ryzyka mogą zwiększyć częstość występowania AACG:1-4
- Przyciemnione oświetlenie, krople do oczu podawane przez okulistę podczas rutynowego badania oczu, leki przeciwhistaminowe/rozkurczowe lub leki na przeziębienie. Wszystko, co powoduje rozszerzenie źrenicy i wszystko, co może zablokować komorę drenażową oka.
- Hyperopia (dalekowzroczność). Dalekowzroczni ludzie są na zwiększone ryzyko, ponieważ ich przednie komory są płytkie i ich kąty są wąskie.
- Rasa. Niektóre rasy są bardziej podatne na wąskie kąty i są bardziej narażone na rozwój AACG. Godne uwagi są: Azjaci, osoby pochodzenia afrykańskiego oraz Eskimosi lub Eskimosi.
- Płeć. U osób rasy kaukaskiej prawdopodobieństwo wystąpienia AACG jest trzykrotnie większe u kobiet niż u mężczyzn.
- Historia rodzinna. Ogólnie rzecz biorąc, jaskra ma tendencję do występowania w rodzinach. Pamiętaj, aby zapytać o historię rodziny pacjenta podczas wykonywania oceny.
- Cukrzyca, nadciśnienie i choroby serca. Te trzy stany mogą być czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju choroby.
- Twory za tęczówką i urazy fizyczne oka. Oba te czynniki powodują wewnętrzne uszkodzenia, które mogą przyczynić się do zwiększenia ryzyka wystąpienia AACG. Zapytaj pacjenta, czy doświadczył ostatnio jakiegokolwiek urazu głowy, oka lub oczu.
- Zapalenie. Infekcje oczu powodujące stan zapalny wewnątrz oka zwiększają ryzyko rozwoju AACG.
- Wiek. Z wiekiem soczewka naszego oka ma tendencję do powiększania się i przesuwania tęczówki do przodu, co również zwiększa ryzyko wystąpienia AACG.
- Blokada tęczówki. Jeśli tylna część tęczówki (kolorowa część oka) przylega do soczewki wewnątrz oka, kanał zostaje zablokowany i płyn gromadzi się za tęczówką, popychając ją do przodu, co powoduje zamknięcie drenażu płynu w przedniej komorze oka.
Badania wykazały, że występowanie choroby wzrasta wraz z celowym rozszerzeniem oka podczas rutynowego badania oczu.5,6 Jedno z badań wykazało, że u trzech na 10 000 pacjentów prawdopodobnie rozwinie się AACG po diagnostycznej mydriazie (celowe przedłużone rozszerzenie źrenicy oka), nawet jeśli po badaniu zastosowano krople miotyczne (które zwężają źrenicę i zwiększają przepływ cieczy wodnistej).5
Wniosek
Podejmowanie decyzji w terenie, gdy pacjent ma oznaki i objawy zgodne z AACG, może być ułatwione dzięki znajomości tego stanu. Wczesne rozpoznanie oraz prawidłowe decyzje dotyczące transportu i leczenia mogą dać tym pacjentom największe szanse na pozytywne zakończenie leczenia. Bycie zawsze wrażliwym na skargi i obawy pacjenta jest kluczem do zapewnienia najlepszej możliwej opieki. Twoja wiedza na temat tego stanu oraz jego oznak i objawów może być czynnikiem decydującym o tym, czy ktoś będzie żył z przyszłą ślepotą, czy nie.
Kluczowe pojęcia
- Hormon wodnisty: Wodnisty płyn, który kąpie i odżywia przednią część oka.
- Ciało rzęskowe: Część oka powyżej soczewki, która produkuje wodnistą humoru.
- Rogówka: Zewnętrzna przezroczysta struktura, która pokrywa i chroni tęczówkę i źrenicę.
- Choroid: Warstwa oka za siatkówką, która zawiera naczynia krwionośne, które zaopatrują siatkówkę.
- Tęczówka: Kolorowa tkanka za rogówką, która reguluje światło wpadające do oka poprzez zmianę wielkości źrenicy.
- Soczewka: Przezroczysta część oka, która jest zawieszona za tęczówką.
- Nerw wzrokowy: Wiązka nerwów znajdujących się w tylnej części oka, który przenosi wiadomości z siatkówki do mózgu.
- Trabecular meshwork: Gąbczasta tkanka w pobliżu rogówki. To jest, gdzie wodnisty humor wypływa z oka.
1. American Optometric Assocation. (n.d.) Glaucoma. Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/glaucoma.
2. Glaucoma Research Foundation. (Jan. 11, 2011.) Czy jesteś narażony na jaskrę? Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.glaucoma.org/glaucoma/are-you-at-risk-for-glaucoma.php.
3. Heiting G. (April 2010.) Narrow-angle glaucoma. Wszystko o widzeniu. Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.allaboutvision.com/conditions/narrow-angle-glaucoma.htm.
4. BrightFocus Foundation. (Apr. 28, 2013.) Glaucoma facts & statistics. Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.brightfocus.org/glaucoma/about/understanding/facts.html.
5. Liew G, Mitchell P, Wang JJ, et al. Fundoskopia: To dilate or not to dilate? BMJ. 2006;332(7532):3.
6. Dahl AA. Acute angle-closure glaucoma. eMedicineHealth. Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.emedicinehealth.com/script/main/hp.asp.
.