Abstract
Regresywny czerniak z lichenoidalną reakcją tkankową może być klinicznie i histopatologicznie trudny. 73-letni mężczyzna zgłosił się do naszej kliniki w celu przeprowadzenia ogólnej kontroli skóry. Zauważyliśmy czerwoną grudkę po prawej stronie pleców. W badaniu dermatoskopowym zaobserwowano rozproszone szarawe kropki. Diagnostyka różnicowa obejmowała rogowacenie lichenoidalne i czerniaka. Badanie histopatologiczne wyciętej zmiany wykazało regresję czerniaka o histopatologicznym wzorze rogowacenia lichenoidalnego.
© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel
Tło
73-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnieniowej nefrosklerozy prowadzącej do terminalnej przewlekłej niewydolności nerek i przeszczepu nerki przeszedł coroczną kontrolę skóry w naszej klinice. Na prawej stronie pleców zauważono czerwoną grudkę (ryc. 1). W badaniu dermatoskopowym zaobserwowano szarawe kropki rozproszone w centrum i na obwodzie zmiany. Kliniczną diagnozą różnicową było rogowacenie lichenoidalne lub czerniak złośliwy. Zmiana została usunięta chirurgicznie.
Ryc. 1.
Czerwona grudka po prawej stronie pleców.
Metoda
Materiał biopsyjny uzyskany od pacjenta utrwalono w formalinie, zatopiono w parafinie, wycięto na 5 μm i wybarwiono hematoksyliną-eozyną.
Wyniki
Badanie histopatologiczne ujawniło gęsty skórny naciek limfocytarny o lichenoidalnym wzorze zawierający melanofagi, wakuolarne zwyrodnienie i martwicę keratynocytów podstawnych oraz proliferację atypowych melanocytów wykazujących pagetoidalne rozsiewy w obrębie naskórka, potwierdzone barwieniem Melan-A (ryc. 2). Postawiono rozpoznanie czerniaka regresywnego o histopatologicznym obrazie lichenoid keratosis.
Ryc. 2.
Naciek limfocytarny skóry o lichenoidalnym obrazie i proliferacja atypowych melanocytów wykazujących pagetoidalny rozsiew w obrębie naskórka, potwierdzone barwieniem Melan-A.
Dyskusja
Reratoza lichenoidalna lub rogowacenie podobne do liszaja płaskiego została uznana za regresywną zmianę naskórkową, taką jak lentigo słoneczne lub rogowacenie łojotokowe. Zazwyczaj zmiana ta lokalizuje się na tułowiu, rzadziej na kończynach, głowie i szyi. W aspekcie klinicznym jest to czerwono-brązowa grudka. Najczęstszym objawem dermatoskopowym jest ziarnisty wzór (czerwono-brązowe, niebiesko-szare lub biało-szare granulki).
Czerniak progresywny może być klinicznie i dermatoskopowo nie do odróżnienia od rogowacenia lichenoidalnego. Obecność pojedynczej zmiany wykazującej kliniczne cechy rogowacenia lichenoidalnego powinna budzić obawy, że czerniak ulega regresji .
Wielokrotne niebieskoszare punkty występują w 45% czerniaków inwazyjnych, a ich swoistość wynosi 91%. Odpowiadają one histopatologicznie melanofagom we wczesnej i pośredniej fazie regresji. Inne rozpoznania różnicowe to rak podstawnokomórkowy, rogowacenie łojotokowe, rogowacenie aktyniczne, choroba Bowena i inwazyjny rak kolczystokomórkowy.
Badanie histopatologiczne powinno być dokładnie wykonane i obejmować immunohistochemię w celu poszukiwania potencjalnych oznak czerniaka, takich jak pagetoidalne rozprzestrzenianie się atypowych melanocytów w obrębie naskórka.
Analiza immunohistochemiczna jest konieczna, aby uniknąć przeoczenia czerniaka wykazującego kliniczne i histopatologiczne cechy rogowacenia lichenoidalnego.
Oświadczenie etyczne
Ten opis przypadku został przygotowany zgodnie ze wszystkimi wytycznymi i zasadami etyki i poufności. Autorzy uzyskali świadomą zgodę ustną od żony pacjenta, ponieważ uzyskanie pisemnej zgody nie było praktyczne ze względu na jej zaawansowany wiek. Autorzy skonsultowali się z przewodniczącym Komisji Etycznej ds. Badań nad Człowiekiem w Genewie, który zatwierdził procedurę zgody.
Oświadczenie o ujawnieniu informacji
Autorzy nie mają konfliktu interesów do zgłoszenia.
Źródła finansowania
Nie otrzymano żadnego finansowania.
Wkład autorów
M.S. i Y.L.I. przyczynili się do pozyskania, analizy i interpretacji danych dla tej pracy, uczestniczyli w redagowaniu pracy, zatwierdzili ostateczną wersję do publikacji i zgodzili się odpowiadać za wszystkie aspekty pracy, zapewniając, że kwestie związane z dokładnością lub integralnością jakiejkolwiek części pracy zostaną odpowiednio zbadane i rozwiązane. G.K. wniósł znaczący wkład w koncepcję i projekt pracy oraz w pozyskanie, analizę i interpretację danych dla tej pracy; uczestniczył w sporządzaniu projektu pracy, krytycznie ją ocenił pod kątem ważnych treści intelektualnych, zatwierdził ostateczną wersję do publikacji i zgodził się odpowiadać za wszystkie aspekty pracy, zapewniając, że kwestie związane z dokładnością lub integralnością jakiejkolwiek części pracy są odpowiednio zbadane i rozwiązane.
- Zaballos P, Blazquez S, Puig S, Salsench E, Rodero J, Vives JM, et al. Dermoscopic pattern of intermediate stage in seborrhoeic keratosis regressing to lichenoid keratosis: report of 24 cases. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):266-72.
External Resources
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Raptoulis G, Spencer R, Einstein B, Oliviero M, Braun R, Rabinovitz H. Lichen planus-like keratosis of the face: a simulator of melanoma in situ. Dermatol Surg. 2007 Jul;33(7):854–6.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Moscarella E, Zalaudek I, Pellacani G, Eibenschutz L, Catricalà C, Amantea A, et al. Lichenoid keratosis-like melanomas. J Am Acad Dermatol. 2011 Sep;65(3):e85–7.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dalton SR, Fillman EP, Altman CE, Gardner TL, Davis TL, Bastian BC, et al. Atypical junctional melanocytic proliferations in benign lichenoid keratosis. Hum Pathol. 2003 Jul;34(7):706–9.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Author Contacts
G. Kaya
Department of Dermatology, University Hospital of Geneva
Rue Gabrielle-Perret-Gentil, 4
CH–1211 Geneva 14 (Switzerland)
Article / Publication Details
Received: October 14, 2019
Accepted: March 02, 2020
Published online: August 06, 2020
Issue release date: August 2020
Number of Print Pages: 3
Number of Figures: 2
Number of Tables: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
For additional information: https://www.karger.com/DPA
Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer
Ten artykuł jest udostępniony na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Wykorzystanie i dystrybucja w celach komercyjnych, jak również dystrybucja zmodyfikowanego materiału wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leków: Autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór leków i ich dawkowanie przedstawione w tym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak ze względu na trwające badania, zmiany w przepisach rządowych oraz stały dopływ informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na leki, zaleca się czytelnikowi sprawdzenie ulotki dołączonej do opakowania każdego leku pod kątem zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecany środek jest lekiem nowym i/lub rzadko stosowanym. Disclaimer: Stwierdzenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie wypowiedziami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktora(ów). Pojawienie się reklam i/lub odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub aprobaty dla reklamowanych produktów lub usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor(y) zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia osób lub mienia wynikające z jakichkolwiek pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.