Męskie prezerwatywy lateksowe i choroby przenoszone drogą płciową

W czerwcu 2000 roku, Narodowe Instytuty Zdrowia (NIH), Żywności i Leków (FDA) oraz Agencją Stanów Zjednoczonych ds. Rozwoju Międzynarodowego (USAID), zwołały warsztaty w celu oceny opublikowanych dowodów potwierdzających skuteczność męskich prezerwatyw lateksowych w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową, w tym HIV. Raport podsumowujący z tych warsztatów został ukończony w lipcu 2001 roku (www.niaid.nih.gov/dmid/stds/condomreport.pdf). Niniejsza karta informacyjna opiera się na raporcie z warsztatów NIH oraz na dodatkowych badaniach, które nie zostały omówione w tym raporcie lub zostały opublikowane po zakończeniu warsztatów. Większość badań epidemiologicznych porównujących częstość przenoszenia STD między osobami używającymi prezerwatyw i nieużywającymi ich koncentruje się na stosunku prącia z pochwą.

Zalecenia dotyczące męskiej prezerwatywy lateksowej i zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową (STD), w tym ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności (HIV), opierają się na informacjach o sposobach przenoszenia różnych STD, fizycznych właściwościach prezerwatyw, anatomicznym pokryciu lub ochronie, jaką zapewniają prezerwatywy, oraz badaniach epidemiologicznych dotyczących używania prezerwatyw i ryzyka STD.

Najpewniejszym sposobem uniknięcia przenoszenia chorób przenoszonych drogą płciową jest powstrzymanie się od stosunków seksualnych lub pozostawanie w długotrwałym, wzajemnie monogamicznym związku z partnerem, który został przebadany i o którym wiesz, że jest niezakażony.

Dla osób, których zachowania seksualne narażają je na choroby przenoszone drogą płciową, prawidłowe i konsekwentne stosowanie męskiej prezerwatywy lateksowej może zmniejszyć ryzyko przeniesienia chorób przenoszonych drogą płciową. Jednak żadna metoda ochronna nie jest w 100 procentach skuteczna, a stosowanie prezerwatywy nie gwarantuje całkowitej ochrony przed jakąkolwiek chorobą weneryczną. Co więcej, prezerwatywy nasączone środkami plemnikobójczymi nie są bardziej skuteczne w ochronie przed przenoszeniem HIV i innych STD niż inne nasączone prezerwatywy. Aby osiągnąć efekt ochronny prezerwatyw, muszą być one używane prawidłowo i konsekwentnie. Nieprawidłowe użycie może prowadzić do zsunięcia się lub pęknięcia prezerwatywy, zmniejszając tym samym jej działanie ochronne. Niekonsekwentne stosowanie, np, nieużywanie prezerwatyw przy każdym stosunku, może prowadzić do przeniesienia STD, ponieważ do przeniesienia może dojść już przy pojedynczym stosunku.

Pomimo że używanie prezerwatyw wiąże się z niższym ryzykiem zachorowania na raka szyjki macicy, stosowanie prezerwatyw nie powinno zastępować rutynowych badań przesiewowych w celu wykrycia i zapobiegania rakowi szyjki macicy.

Choroby przenoszone drogą płciową, w tym HIV

Choroby przenoszone drogą płciową, w tym HIV

Prezerwatywy lateksowe, jeśli są używane konsekwentnie i prawidłowo, są bardzo skuteczne w zapobieganiu przenoszenia HIV, wirusa wywołującego AIDS. Ponadto prawidłowe i konsekwentne stosowanie prezerwatyw lateksowych może zmniejszyć ryzyko innych chorób przenoszonych drogą płciową (STD), w tym upławów i chorób wrzodowych narządów płciowych. Chociaż wpływ prezerwatyw na zapobieganie zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest nieznany, stosowanie prezerwatyw wiąże się z niższym wskaźnikiem zachorowań na raka szyjki macicy, chorobę związaną z HPV.

Istnieją dwa podstawowe sposoby przenoszenia chorób wenerycznych. Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), jak również rzeżączka, chlamydia i trichomoniasis – choroby związane z wypróżnianiem – są przenoszone, gdy zakażone nasienie lub płyny pochwowe stykają się z powierzchniami błon śluzowych (np. męską cewką moczową, pochwą lub szyjką macicy). Natomiast choroby wrzodowe narządów płciowych – opryszczka narządów płciowych, kiła i chancroid – oraz wirus brodawczaka ludzkiego są przenoszone przede wszystkim przez kontakt z zakażoną skórą lub powierzchniami śluzowymi.

Badania laboratoryjne wykazały, że prezerwatywy lateksowe stanowią zasadniczo nieprzepuszczalną barierę dla cząstek wielkości patogenów STD.

Teoretyczne podstawy ochrony. Można oczekiwać, że prezerwatywy zapewnią różne poziomy ochrony w przypadku różnych chorób przenoszonych drogą płciową, w zależności od różnic w sposobie przenoszenia tych chorób. Ponieważ prezerwatywy blokują wypływ nasienia lub chronią męską cewkę moczową przed kontaktem z wydzielinami pochwy, w przypadku chorób związanych z wypływem nasienia zapewniony jest większy poziom ochrony. Mniejszy stopień ochrony zapewnia się w przypadku chorób wrzodowych narządów płciowych lub HPV, ponieważ zakażenia te mogą być przenoszone przez kontakt z obszarami, np. zakażoną skórą lub powierzchnią błony śluzowej, które nie są pokryte lub chronione przez prezerwatywę.

Badania epidemiologiczne mają na celu zmierzenie ochronnego działania prezerwatyw poprzez porównanie wskaźników chorób przenoszonych drogą płciową między osobami stosującymi i niestosującymi prezerwatywy w rzeczywistych warunkach życia. Opracowanie takich miar skuteczności prezerwatyw stanowi wyzwanie. Ponieważ badania te dotyczą zachowań prywatnych, których badacze nie mogą bezpośrednio obserwować, trudno jest dokładnie określić, czy dana osoba używa prezerwatywy lub czy prezerwatywy są stosowane konsekwentnie i prawidłowo. Podobnie, trudne może być określenie poziomu narażenia na STD wśród uczestników badania. Problemy te są często potęgowane w badaniach, w których stosuje się projekt „retrospektywny”, np. w badaniach, w których mierzy się zachowania i ryzyko w przeszłości.

W rezultacie obserwowane miary skuteczności prezerwatyw mogą być niedokładne. Większość badań epidemiologicznych dotyczących chorób przenoszonych drogą płciową, innych niż HIV, charakteryzuje się tymi ograniczeniami metodologicznymi, w związku z czym ich wyniki są bardzo zróżnicowane – od braku ochrony do znacznej ochrony związanej z używaniem prezerwatyw. Ta niejednoznaczność danych epidemiologicznych dotyczących skuteczności prezerwatyw wskazuje na potrzebę dalszych badań, a nie na to, że prezerwatywy lateksowe nie działają. W przypadku zakażenia HIV, w przeciwieństwie do innych STD, wiele starannie przeprowadzonych badań, w których zastosowano bardziej rygorystyczne metody i środki, wykazało, że konsekwentne stosowanie prezerwatyw jest wysoce skutecznym środkiem zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV.

Inny rodzaj badań epidemiologicznych obejmuje badanie wskaźników STD w populacjach, a nie u poszczególnych osób. Badania takie wykazały, że gdy stosowanie prezerwatyw wzrasta w grupach populacyjnych, wskaźniki STD spadają w tych grupach. Inne badania zbadały związek między używaniem prezerwatyw a powikłaniami zakażeń przenoszonych drogą płciową. Na przykład stosowanie prezerwatywy wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem zachorowania na raka szyjki macicy – chorobę związaną z wirusem HPV.

Poniżej podano szczegółowe informacje dotyczące HIV, chorób przenoszonych drogą płciową, chorób wrzodowych narządów płciowych i wirusa brodawczaka ludzkiego, w tym informacje na temat badań laboratoryjnych, teoretycznych podstaw ochrony i badań epidemiologicznych.

HIV/AIDS

HIV, wirus wywołujący AIDS

Prezerwatywy lateksowe, stosowane konsekwentnie i prawidłowo, są bardzo skuteczne w zapobieganiu przenoszeniu drogą płciową HIV, wirusa wywołującego AIDS.

AIDS jest zdecydowanie najbardziej śmiertelną chorobą przenoszoną drogą płciową i istnieje znacznie więcej dowodów naukowych dotyczących skuteczności prezerwatyw w zapobieganiu zakażeniom HIV niż w przypadku innych chorób wenerycznych. Badania nad skutecznością prezerwatyw lateksowych w zapobieganiu seksualnemu przenoszeniu wirusa HIV są zarówno wszechstronne, jak i rozstrzygające. W rzeczywistości zdolność prezerwatyw lateksowych do zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV została naukowo potwierdzona w badaniach „realnego życia” par aktywnych seksualnie oraz w badaniach laboratoryjnych.

Badania laboratoryjne wykazały, że prezerwatywy lateksowe stanowią zasadniczo nieprzepuszczalną barierę dla cząsteczek patogenów STD.

Teoretyczna podstawa ochrony. Prezerwatywy lateksowe obejmują penisa i stanowią skuteczną barierę przed kontaktem z wydzielinami, takimi jak nasienie i płyny pochwowe, blokując drogę przenoszenia zakażenia HIV.

Badania epidemiologiczne prowadzone w rzeczywistych warunkach, w których jeden z partnerów jest zakażony HIV, a drugi nie, wykazują niezbicie, że konsekwentne stosowanie prezerwatyw lateksowych zapewnia wysoki stopień ochrony.

Choroby przenoszone drogą płciową, w tym rzeżączka, chlamydia i trichomoniaza

Choroby przenoszone drogą płciową, inne niż HIV

Prezerwatywy lateksowe, jeśli są używane konsekwentnie i prawidłowo, mogą zmniejszyć ryzyko przeniesienia rzeżączki, chlamydii i trichomoniazy.

Gonorączka, chlamydia i trichomoniasis są określane jako choroby odkleszczowe, ponieważ są przenoszone drogą płciową przez wydzieliny narządów płciowych, takie jak nasienie lub płyny pochwowe. HIV jest również przenoszony przez wydzieliny narządów płciowych.

Badania laboratoryjne wykazały, że prezerwatywy lateksowe stanowią zasadniczo nieprzepuszczalną barierę dla cząstek wielkości patogenów STD.

Teoretyczna podstawa ochrony. Fizyczne właściwości prezerwatyw lateksowych chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak rzeżączka, chlamydia i trichomoniaza, stanowiąc barierę dla wydzielin narządów płciowych, które przenoszą organizmy wywołujące STD.

Badania epidemiologiczne, w których porównuje się wskaźniki zakażeń wśród użytkowników prezerwatyw i osób ich nieużywających, dostarczają dowodów na to, że prezerwatywy lateksowe mogą chronić przed przenoszeniem chlamydii, rzeżączki i trichomoniazy. Jednak niektóre inne badania epidemiologiczne wykazują niewielką ochronę przed tymi zakażeniami lub jej brak. Wiele z dostępnych badań epidemiologicznych nie zostało zaprojektowanych lub przeprowadzonych w sposób umożliwiający dokładny pomiar skuteczności prezerwatywy w walce z chorobami przenoszonymi drogą płciową. Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić stopień ochrony, jaki prezerwatywy lateksowe zapewniają w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową, innych niż HIV.

Choroby wrzodowe narządów płciowych i wirus brodawczaka ludzkiego

Choroby wrzodowe narządów płciowych i zakażenia HPV

Choroby wrzodowe narządów płciowych i zakażenia HPV mogą wystąpić zarówno w męskich, jak i żeńskich narządach płciowych, które są zakryte lub chronione prezerwatywą lateksową, jak również w miejscach, które nie są zakryte. Prawidłowe i konsekwentne stosowanie prezerwatyw lateksowych może zmniejszyć ryzyko zachorowania na opryszczkę narządów płciowych, kiłę i chancroid tylko wtedy, gdy zakażony obszar lub miejsce potencjalnej ekspozycji są chronione. Chociaż wpływ prezerwatyw na zapobieganie zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego jest nieznany, stosowanie prezerwatyw wiąże się z niższym wskaźnikiem zachorowań na raka szyjki macicy, chorobę związaną z HPV.

Do chorób wrzodowych narządów płciowych zalicza się opryszczkę narządów płciowych, kiłę i chancroid. Choroby te są przenoszone głównie poprzez kontakt „skóra do skóry” z owrzodzeniami/owrzodzeniami lub zakażoną skórą, która wygląda normalnie. Infekcje HPV są przenoszone poprzez kontakt z zakażoną skórą narządów płciowych lub powierzchniami/ płynami śluzowymi. Choroby wrzodowe narządów płciowych i zakażenia HPV mogą wystąpić w męskich lub żeńskich narządach płciowych, które są lub nie są zakryte (chronione przez prezerwatywę).

Badania laboratoryjne wykazały, że prezerwatywy lateksowe stanowią zasadniczo nieprzepuszczalną barierę dla cząstek wielkości patogenów STD.

Teoretyczne podstawy ochrony. Ochrona przed chorobami wrzodowymi narządów płciowych i wirusem HPV zależy od miejsca owrzodzenia/owrzodzenia lub zakażenia. Prezerwatywy lateksowe chronią przed przeniesieniem wirusa tylko wtedy, gdy wrzody lub infekcje znajdują się w okolicach narządów płciowych, które są pokryte lub chronione przez prezerwatywę. Dlatego można się spodziewać, że konsekwentne i prawidłowe stosowanie prezerwatyw lateksowych będzie chronić przed przeniesieniem chorób owrzodzeń narządów płciowych i HPV w niektórych, ale nie we wszystkich przypadkach.

Badania epidemiologiczne, w których porównuje się wskaźniki zakażeń wśród osób stosujących i niestosujących prezerwatywy, dostarczają dowodów, że prezerwatywy lateksowe mogą chronić przed przeniesieniem kiły i opryszczki narządów płciowych. Jednak niektóre inne badania epidemiologiczne wykazują niewielką ochronę lub jej brak. Wiele z dostępnych badań epidemiologicznych nie zostało zaprojektowanych lub przeprowadzonych w sposób umożliwiający dokładny pomiar skuteczności prezerwatywy w odniesieniu do chorób owrzodzeń narządów płciowych. Nie przeprowadzono jednoznacznych badań dotyczących przenoszenia wirusa chancroid i stosowania prezerwatyw, chociaż w kilku badaniach udokumentowano zmniejszone ryzyko owrzodzeń narządów płciowych w środowiskach, w których chancroid jest główną przyczyną owrzodzeń narządów płciowych. Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić stopień ochrony, jaki prezerwatywy lateksowe zapewniają w przypadku chorób owrzodzeń narządów płciowych.

Choć niektóre badania epidemiologiczne wykazały niższe wskaźniki zakażeń HPV wśród osób stosujących prezerwatywy, większość z nich nie wykazała takiego związku. Badanie zależności między stosowaniem prezerwatyw a zakażeniem HPV jest szczególnie trudne, ponieważ zakażenie HPV jest często wykrywane z przerwami i trudno jest ocenić częstość istniejących lub nowych zakażeń. Wiele z dostępnych badań epidemiologicznych nie zostało zaprojektowanych lub przeprowadzonych w sposób umożliwiający dokładny pomiar skuteczności prezerwatywy w walce z zakażeniem HPV.

W wielu badaniach wykazano jednak związek między używaniem prezerwatywy a zmniejszonym ryzykiem chorób związanych z HPV, w tym brodawek płciowych, dysplazji szyjki macicy i raka szyjki macicy. Nie wiadomo, dlaczego w niektórych badaniach zaobserwowano niższe wskaźniki zachorowań na raka szyjki macicy wśród osób stosujących prezerwatywy. Uważa się, że zakażenie HPV jest konieczne, ale nie wystarczające, aby wystąpił rak szyjki macicy. Współzakażenie innymi chorobami wenerycznymi może być czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo, że zakażenie HPV doprowadzi do rozwoju raka szyjki macicy. Potrzeba więcej badań, aby ocenić stopień ochrony, jaki prezerwatywy lateksowe zapewniają zarówno w przypadku zakażenia HPV, jak i choroby związanej z HPV, takiej jak rak szyjki macicy.