Leczenie migreny, takie jak magnez, ondansetron, acetaminofen i butalbital, może być szkodliwe, jeśli jest stosowane w czasie ciąży, wynika z badania opublikowanego w kwietniowym wydaniu Current Neurology and Neuroscience Reports. Posiadanie historii migreny może mieć poważny wpływ na zdrowie ciąży i wyniki okołoporodowe, co sprawia, że bezpieczne i skuteczne leczenie jest ważne. „Pacjenci i lekarze muszą być świadomi, że istnieją obawy i powinni starannie rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z tych zabiegów”, powiedziała Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, adiunkt neurologii w Wake Forest Baptist Health w Winston-Salem, Karolina Północna, i współpracownicy.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
Magnez
Magnez był dawniej uważany za jedyny bezpieczny suplement na migrenę w czasie ciąży, ale jego bezpieczeństwo zostało ostatnio zakwestionowane przez FDA. Osiemnaście opisów przypadków w Systemie Zgłaszania Niepożądanych Zdarzeń FDA wzbudziło nowe obawy dotyczące potencjalnego ryzyka, takiego jak niski poziom wapnia, nieprawidłowości kostne i nieprawidłowości szkieletowe podobne do krzywicy u noworodków narażonych na dożylne podawanie magnezu in utero. Siarczan magnezu jest nadal wskazany do zapobiegania i kontroli napadów drgawek w stanie przedrzucawkowym i rzucawkowym, jednak. FDA przeklasyfikowała wstrzykiwanie siarczanu magnezu do kategorii D ze względu na jego potencjalne działanie teratogenne. Potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć bezpieczeństwo magnezu w zapobieganiu migrenie.
Ondansetron
Ondansetron jest popularnym lekiem przeciwwymiotnym dla kobiet w ciąży, ale ostatnie odkrycia wzbudziły nowe obawy dotyczące bezpieczeństwa płodu i matki. FDA wydała ostrzeżenia o ryzyku wystąpienia zespołu serotoninowego i poważnych zaburzeń rytmu serca, które wiążą się z tym lekiem. W badaniu obserwacyjnym 176 kobiet w ciąży narażonych na ondansetron porównano z tymi, które były narażone na inne leki przeciwwymiotne i nieteratogenne. Nie stwierdzono zwiększonego ryzyka wystąpienia poważnych wad rozwojowych w przypadku stosowania ondansetronu. W badaniu case-control z 2012 r. stwierdzono, że ondansetron zwiększał ryzyko rozszczepu podniebienia u potomstwa. Duńskie badanie obejmujące 897 018 kobiet, które były w ciąży w latach 1997-2010, wykazało podwojenie częstości występowania wad serca w przypadku stosowania ondansetronu, ale dane te nie były istotne statystycznie. W raporcie opublikowanym w New England Journal of Medicine duńscy badacze przeanalizowali 609 385 ciąż w latach 2004-2011 i nie stwierdzili zwiększonego ryzyka niekorzystnego wpływu na płód związanego ze stosowaniem ondansetronu.
Acetaminofen
Acetaminofen jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych leków przeciwbólowych stosowanych w czasie ciąży i stosuje go ponad 65% kobiet w ciąży w Stanach Zjednoczonych. Ostatnie dowody, jednak sugeruje możliwe powiązania między matczynej stosowania acetaminofenu i rozwoju pediatrycznego zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i świszczący oddech. Duńskie badanie National Birth Cohort z lat 1996-2002 z udziałem 64 322 żywo urodzonych par dziecko-matka wykazało, że stosowanie acetaminofenu w czasie ciąży było związane ze zwiększonym ryzykiem zachowań podobnych do ADHD, diagnozy zaburzeń hiperkinetycznych lub stosowania leków ADHD w ciągu siedmiu lat. Największe ryzyko było związane z użyciem podczas wielu trymestrów i przez ponad 20 tygodni. Norweskie badanie Mother and Child Cohort Study (1999-2008) objęło 2 919 par rodzeństwa tej samej płci, których matki oceniały ekspozycję na paracetamol oraz rozwój psychomotoryczny i zachowanie. Dzieci z ponad 28-dniową prenatalną ekspozycją na paracetamol miały gorszy rozwój motoryki brutto, komunikacji i zachowań eksternalizacyjnych/internalizacyjnych oraz wyższy poziom aktywności.
Inne badanie prospektywne nie wykazało jednak istotnego związku między stosowaniem acetaminofenu przez matkę w pierwszej połowie ciąży a IQ lub uwagą dziecka. Inne badania powiązały ekspozycję na paracetamol ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia świszczącego oddechu i astmy u dzieci. Jednak we włoskim prospektywnym badaniu kohortowym obejmującym 3538 dzieci naukowcy stwierdzili, że wszystkie takie powiązania zostały wyjaśnione przez czynniki zakłócające, takie jak wiek w chwili porodu, palenie tytoniu, rodzeństwo i astma lub astmatyczne zapalenie oskrzeli.
Butalbital
Butalbital jest uważany za lek z wyboru w leczeniu migreny w czasie ciąży. Jednak według National Birth Defects Prevention Study, butalbital jest związany z potencjalnym zwiększeniem częstości występowania wrodzonych wad serca. W badaniu tym, które objęło 21 090 niemowląt narażonych na butalbital i 8 373 dzieci z grupy kontrolnej, okołokoncepcyjne stosowanie butalbitalu było związane z tetralogią Fallota, zwężeniem zastawki płucnej i ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu secundum. Mała liczebność próby ograniczyła moc badania.
Leczenie niefarmakologiczne i oparte na zabiegach
Kobiety w ciąży, które obawiają się ryzyka związanego ze stosowaniem magnezu, ondansetronu, acetaminofenu, butalbitalu lub innych leków farmakologicznych, mogą spróbować leczenia niefarmakologicznego. Terapie takie jak trening relaksacyjny, biofeedback i fizykoterapia mogą być pomocne w leczeniu migreny. Zdrowe nawyki, takie jak zrównoważona dieta, unikanie alkoholu, ograniczenie spożycia kofeiny, odpowiednie nawodnienie organizmu, odpowiednia ilość snu i ćwiczeń fizycznych mogą również pomóc w zapobieganiu migrenom.
Opcje leczenia migreny oparte na procedurach obejmują terapię czaszkowo-krzyżową i akupunkturę. Terapia czaszkowo-krzyżowa polega na wykonywaniu delikatnych manewrów w celu usunięcia ograniczeń w systemie czaszkowo-krzyżowym. Dowody na skuteczność tego leczenia w migrenie są jednak ograniczone. Akupunktura jest równie skuteczna jak profilaktyczne leczenie farmakologiczne w zapobieganiu migrenie i może pomóc zminimalizować nudności i wymioty, które towarzyszą bólom głowy. Jeśli migreny utrzymują się przy leczeniu niefarmakologicznym, inne zalecane opcje farmakologiczne, takie jak beta-blokery, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, ryboflawina, koenzym Q10 i pirydoksyna mogą być skutecznymi i bezpiecznymi metodami leczenia.