Mikrozłamania

W procedurze tej, w której małe otwory są wiercone od stawu do szpiku kostnego, nie występuje właściwie żadne złamanie. Wiercenie to pozwala komórkom, prawdopodobnie komórkom macierzystym, na przedostanie się do stawu i wytworzenie formy „zastępczej” chrząstki zwanej fibrocartilage. Mikrozłamanie jest prostym zabiegiem ambulatoryjnym, który wykonuje się w celu złagodzenia bólu i obrzęku. Jest ona na ogół skuteczna we wszystkich, poza najbardziej zaawansowanymi, przypadkach utraty chrząstki stawowej.

Co to jest:

Artroskopowy zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu ubytków chrząstki stawowej w uszkodzonym lub zmienionym zwyrodnieniowo stawie poprzez stymulację tworzenia powierzchni zastępczej zwanej fibrocartilage.

Definicja chrząstki stawowej:

Substancja, która pokrywa powierzchnię kości w stawie, umożliwiając kościom swobodne przesuwanie się podczas ruchu. Kiedy ulega ona erozji, ból i tarcie powodują zapalenie stawów. Chrząstka stawowa zbudowana jest z komórek chrzęstnych w macierzy zawierającej kolagen typu II.

Definicja tkanki włóknistej:

Mieszanina hybrydowa komórek chrząstki i komórek tkanki włóknistej. Nie posiada kolagenu typu II. Może skutecznie funkcjonować w celu zmniejszenia tarcia i bólu poprzez wypełnianie miejsc ubytków chrząstki stawowej. Nie jest tak trwała jak chrząstka stawowa i z czasem może ulec rozpadowi. Czas trwania korzyści może wynosić od jednego roku do wielu lat.

Jak wykonuje się mikrozłamania:

Przy użyciu instrumentu przypominającego kilof wykonuje się otwory o głębokości około 1/8 cala w odsłoniętej kości stawu, w której doszło do zużycia chrząstki stawowej. Otwory te zapewniają dostęp do stawu ze szpiku kostnego w celu umożliwienia przedostania się do kolana komórek krwi – ewentualnie naturalnie występujących komórek macierzystych. Po umieszczeniu w kolanie mogą one zostać przekształcone w fibrochrzęstną tkankę stawową, która wypełni ubytki w powierzchni chrząstki stawowej. Cała procedura wykonywana jest artroskopowo.

Definicja chirurgii artroskopowej:

Operacja wykonywana przy użyciu cienkiego teleskopu operacyjnego i miniaturowych instrumentów wprowadzanych do stawu przez trzy lub więcej ćwierćcalowych nakłuć. Nie stosuje się żadnych innych nacięć ani cięć.

Dlaczego nazywa się to mikrozłamaniem:

Jakiekolwiek pęknięcie w powierzchni kości jest technicznie rzecz biorąc złamaniem. Dlatego maleńkie otwory w powierzchni odsłoniętej kości w stawie zwyrodnieniowym nazywane są „mikrozłamaniami”.

Znieczulenie:

Znieczulenie ogólne (uśpienie pacjenta) jest metodą preferowaną. Inne opcje obejmują znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe. W tych ostatnich technikach zastrzyk w dolną część pleców znieczula tylko nogi podczas zabiegu.

Wymagania wiekowe:

Zabieg jest odpowiedni dla pacjentów w każdym wieku. Rzadziej stosuje się go u pacjentów powyżej 65 roku życia.

Ograniczenia przydatności:

W przypadku starszych pacjentów z bardziej rozproszoną utratą chrząstki stawowej, wymiana stawu jest zwykle bardziej odpowiednim leczeniem.

Natura procedury:

Nie jest to poważna procedura. Mikrozłamanie wykonywane jest artroskopowo poprzez trzy nakłucia o średnicy jednej czwartej cala w przedniej części kolana. W większości przypadków jego wykonanie zajmuje mniej niż jedną godzinę. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych w szpitalu lub centrum chirurgicznym.

Rehabilitacja pooperacyjna:

Przez sześć tygodni po zabiegu pacjent musi nosić ciężar ciała „od dołu”, używając dwóch kul. Dwadzieścia do 30% ciężaru ciała jest umieszczane na dotkniętej nodze. Ciężar ciała będzie stopniowo zwiększany w ciągu następnych dwóch tygodni, aż do uzyskania przez pacjenta pełnej nośności. W zależności od rodzaju wykonywanej pracy, pacjent może poruszać się, a nawet chodzić do pracy. Maszyna cpm (continuous passive motion) jest używana przez sześć do ośmiu godzin dziennie w ciągu tygodni po zabiegu, zwykle wieczorem i podczas snu. Maszyna ta delikatnie i powoli zgina i prostuje nogę. Pomaga to pobudzić komórki do przekształcenia się w komórki chrząstki.

Odsetek sukcesów:

Mikrofrakcja nie działa u każdego. W przypadku zwyrodnienia kolan wskaźnik powodzenia wynosi około 75%. U dwudziestu dwóch procent pacjentów stan zdrowia pozostaje niezmieniony, a u około trzech procent ulega pogorszeniu. Nawet częściowo udany zabieg może znacznie poprawić funkcjonowanie i opóźnić lub wyeliminować konieczność przeprowadzenia bardziej agresywnych operacji, takich jak całkowita wymiana stawu lub przeszczep chrząstki.

Zagrożenia:

Trzy procent pacjentów może ulec pogorszeniu. Rzadko pacjent może stać się sztywny i wymagać kolejnego zabiegu w celu przywrócenia ruchu. Zakażenie jest rzadkie, ale może wystąpić w około jednym na kilkaset zabiegów. Mogą również wystąpić inne, bardzo rzadkie powikłania.

Po lewej stronie znajduje się film, który pokazuje zmianę w chrząstce, mikrozłamanie, a następnie skrzep krwi zawierający komórki szpiku kostnego, który wypełnia uszkodzony obszar.

Historie przypadków:

Przejdź do historii przypadków Pacjenta #1, Pacjenta #2,Pacjenta #4 , Pacjenta #6, Pacjenta #7 i Pacjenta #8, aby przeczytać o pacjentach, u których wykonano zabieg mikrozłamania wraz z innymi procedurami.