Co więc oznacza leczenie oparte na dowodach? Leczenie oparte na dowodach to interwencje („terapie”), które są wspierane przez opublikowane badania wykazujące skuteczność („dowody”). Innymi słowy, są to metody leczenia, które zostały dobrze przetestowane, porównane z innymi ustalonymi metodami leczenia, a następnie wyróżnione jako przynoszące najlepsze rezultaty. Jakie są więc oparte na dowodach metody leczenia zaburzeń odżywiania?
What You Need To Know – anorexia, bulimia, binge eating disorder best practice
W ostatnim czasie dokonano wyczerpującego przeglądu najbardziej aktualnych metod leczenia zaburzeń odżywiania i jedzenia, takich jak anoreksja, bulimia i binge eating disorder u dorosłych i młodzieży. Oto nagłówki:
1. W większości badań klinicznych wykazano, że wzmocniona terapia poznawczo-behawioralna (CBT-E) jest najskuteczniejszą metodą leczenia anoreksji, bulimii i zaburzeń odżywiania u osób dorosłych.
Zwiększona terapia poznawczo-behawioralna (CBT-E) została zaprojektowana specjalnie z myślą o zaburzeniach odżywiania. Jest to bardzo ustrukturyzowana, ograniczona czasowo terapia z trzema wyraźnymi fazami. Podstawowym celem leczenia – niezależnie od stanu – jest stworzenie regularnego wzorca stabilnego, elastycznego odżywiania się i zajęcie się różnymi czynnikami (takimi jak ekstremalna koncentracja na kształcie i wadze lub jedzenie związane z nastrojem), które sprawiają, że problem z jedzeniem nie ustępuje.
2. Istnieje powszechna zgoda co do tego, że kiedy tylko jest to możliwe, pacjenci powinni być leczeni w najmniej restrykcyjnych warunkach.
Innymi słowy, bardziej restrykcyjne warunki, takie jak szpitale i ośrodki leczenia stacjonarnego, są przeznaczone dla osób z najcięższymi objawami lub komplikacjami medycznymi. Programy leczenia dziennego, szpitale częściowe, intensywne programy ambulatoryjne, są bardziej intensywne i zorganizowane, jeśli dana osoba nie robi postępów w standardowej opiece ambulatoryjnej. Dla tych, którzy są stabilni medycznie i mogą uczestniczyć w leczeniu ambulatoryjnym, jest to w ich najlepszym interesie.
3. Dzieci i młodzież z anoreksją lub bulimią powinny być leczone metodą Family-Based Treatment (Maudsley).
Badania konsekwentnie wykazują, że terapia rodzinna jest najlepszą metodą leczenia dzieci i młodzieży z anoreksją. Pojawiające się dowody wskazują na podobną skuteczność w przypadku dzieci i nastolatków z bulimią. Piękno FBT polega na tym, że jest ona nie tylko tak skuteczna, ale także efektywna czasowo (spotkania raz w tygodniu), opłacalna (ułamek kosztów intensywnych programów stacjonarnych) i prowadzona w warunkach „prawdziwego życia” (dom).
4. Według ostatniego artykułu w American Journal of Psychotherapy, istnieją dobre dowody na poparcie stosowania treningu umiejętności DBT w leczeniu dorosłych pacjentów z bulimią i objadaniem się.
Dowody dotyczące anoreksji są mniej przekonujące, ale zachęcające. Istnieją obiecujące dowody na poparcie stosowania DBT u wszystkich pacjentów z zaburzeniami odżywiania, którzy cierpią również na zaburzenia osobowości typu borderline. Według jednego z badań około 20% pacjentek z zaburzeniami odżywiania ma współwystępujące BPD; biorąc pod uwagę skuteczność DBT w przypadku BPD, ma sens, że DBT będzie skuteczna w tej subpopulacji.
Hay P, Chinn D, Forbes D, Madden S, Newton R, Sugenor L, Touyz S, Ward W. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 2014, Vol. 48(11) 977-1008
Wisniewski, L & Ben-Porath, D. D. (2015). Dialectical Behavior Therapy and Eating Disorders: The Use of Contingency Management Procedures to Manage Dialectical Dilemmas. American Journal of Psychotherapy, Vol 69, No. 2, 129-140
Milos, G. F., Spindler, A. M., Buddeberg, C., & Crameri, A. (2003). Axes I i II comorbidity and treatment experiences in eating disorder subjects. Psychotherapy and Psychosomatics, 72, 276-285
.