Certyfikowani profesjonalni koderzy z wielospecjalistycznej akademickiej praktyki chirurgicznej wykorzystali noty operacyjne do zidentyfikowania 10 najczęstszych braków w zakresie zwrotu kosztów usług. Te 10 braków zostało następnie wykorzystane jako kryteria oceny do kontroli notatek operacyjnych używanych jako dokumentacja rozliczeniowa. Dwadzieścia cztery procent notatek operacyjnych nie zawierało żadnych braków, podczas gdy pozostałe 76 procent zawierało jeden lub więcej braków wynikających z kryteriów audytu. Trzy najczęstsze braki obejmowały niekompletny opis wszystkich wykonanych procedur chirurgicznych (56%), nieodpowiedni opis wskazań do zabiegów (49%) i tylko 45% notatek operacyjnych zostało podyktowanych w ciągu 24 godzin od zabiegu. Trzydzieści dziewięć procent było dyktowanych przez chirurgów wykładowców, podczas gdy 61 procent było dyktowanych przez rezydentów chirurgicznych. Dwadzieścia dziewięć procent notatek operacyjnych, które zostały podyktowane przez chirurgów wydziałowych, nie zawierało żadnych braków w porównaniu z 20 procentami notatek operacyjnych, które zostały podyktowane przez rezydentów chirurgicznych. Dla wielospecjalistycznej akademickiej praktyki chirurgicznej, notatka operacyjna jest dokumentem uzasadniającym 75% generowanych przychodów. Wnioskujemy, że 1) notatka operacyjna stanowi najważniejszy dokument uzasadniający zwrot kosztów za usługi chirurgiczne, 2) chirurdzy powinni ponownie ocenić notatkę operacyjną jako dokument rozliczeniowy i dostarczyć informacje niezbędne do przyspieszenia zwrotu kosztów, 3) rezydenci chirurgii powinni być poinstruowani o szczegółach raportu operacyjnego jako dokumentu rozliczeniowego, oraz 4) większość informacji potrzebnych w notatce operacyjnej dla celów rozliczeniowych to proste i nieskomplikowane dane, które są ważne nie tylko dla zwrotu kosztów, ale także z medyczno-prawnego i medycznego punktu widzenia.