Co to jest OSCE?
Typowo, OSCE nie jest samodzielnym egzaminem. Jest on często włączany do innych egzaminów medycznych. Na przykład, OSCE jest używane w ocenach takich jak National Assessment Collaboration (NAC) Examination, Medical Council of Canada Qualifying Examination (MCCQE) Part II, oraz United States Medical Licensing Examination Step 2 Clinical Skills (USMLE Step 2 CS). OSCE mogą być również wykorzystywane w egzaminach licencjackich, podyplomowych i licencyjnych.
Egzamin składa się z kilku stacji, przez które każdy kandydat musi przejść indywidualnie. Każdy uczestnik doświadcza tego samego problemu pacjenta i jest proszony o wykonanie tego samego zadania w tych samych ramach czasowych. Stacje reprezentują rzeczywiste sytuacje kliniczne i mają za zadanie ocenić zdolność kandydata do zastosowania wiedzy klinicznej podczas spotkania z pacjentem, pisania zlecenia przyjęcia lub wypisania pacjenta, konsultacji z kolegą itp. Będą Państwo przechodzić przez serię stacji czasowych, które reprezentują określone scenariusze kliniczne. Każda stacja będzie sprawdzać Twoje umiejętności w jednym lub kilku obszarach kompetencji klinicznych, np. zbieranie wywiadu, komunikacja, umiejętności badania fizycznego, itp. Stacje będą miały ten sam poziom trudności bez względu na miejsce egzaminu i będą oceniane według tego samego schematu oceniania.
OsCE sprawdzi Twoją gotowość do praktycznych aspektów zawodu lekarza. Codzienne obowiązki lekarza obejmują istotne umiejętności, których nie można zbadać za pomocą egzaminów teoretycznych lub pisemnych, dlatego też praktyczne egzaminy kliniczne są tak istotne. Podczas gdy testy pisemne oceniają teoretyczne przygotowanie do zawodu lekarza, nie mogą one ocenić gotowości do praktycznych aspektów tego zawodu.
Egzamin OSCE pomaga ocenić umiejętności komunikacyjne, techniki badania fizycznego, profesjonalizm i zdolności do efektywnego współdziałania z pacjentami i innymi pracownikami służby zdrowia. Pamiętaj o podstawowych kompetencjach nakreślonych przez AAMC, kiedy przygotowujesz się do egzaminu OSCE. Jeśli starasz się zostać lekarzem w Kanadzie, powinieneś zapoznać się z ramami CanMEDS, które nakreślają ważne role lekarza w Kanadzie: eksperta medycznego, komunikatora, współpracownika, lidera, obrońcy zdrowia, naukowca i profesjonalisty. Podczas gdy wszystkie te kompetencje i role w dużym stopniu zależą od Twojej wiedzy teoretycznej z zakresu nauk medycznych, wszystkie one wymagają praktycznego podejścia i predyspozycji. Twoje twarde umiejętności są najlepiej oceniane podczas egzaminu opartego na kompetencjach, takiego jak OSCE.
Format OSCE
Po zarejestrowaniu się na egzamin, zostaniesz odprowadzony do swojej ścieżki egzaminacyjnej. Na drzwiach stacji na całej trasie egzaminacyjnej będą znajdować się numery, które pomogą Ci w poruszaniu się po stacjach. Każda stacja będzie dawała sygnał, kiedy należy wejść i kiedy należy opuścić stację. Każda stacja OSCE jest odmierzana w czasie. Na danej ścieżce egzaminacyjnej będzie kilku kandydatów, więc wszyscy będą przechodzić przez wszystkie stacje w kolejności, która została im przypisana. Każdy kandydat jest wstępnie przydzielony do rozpoczęcia na konkretnej stacji. Na przykład, jeśli jest 10 stacji, kandydat zaczyna od stacji numer 1 i przechodzi do stacji numer 10. Może się zdarzyć, że stacje będą czekać, aby dostosować się do liczby kandydatów w Twoim torze. Na przykład, jeśli jest 10 stacji, ale 11 uczestników w torze, jeden z uczestników usiądzie na stacji oczekiwania na czas trwania jednej stacji, zanim przejdzie do prawdziwej stacji.
Każda stacja jest wyjątkowa. Sprzęt, ustawienie i Standardowi Pacjenci (SP) będą się różnić w zależności od celu stacji. Pamiętaj, że będziesz miał kopię instrukcji stacji wewnątrz każdej stacji dla odniesienia. Nie ma kary za przeglądanie instrukcji w trakcie trwania stacji. Jeśli stacja wymaga materiałów, takich jak wykres wzrostu, wyniki badań laboratoryjnych lub inne istotne informacje, będą one dostępne w stacji, a czasami również poza nią. Jednakże, rekwizyty niektórych stacji będą dostępne tylko na żądanie lub jeśli wskaże Pan(i) na taką potrzebę, np. informacje o parametrach życiowych pacjenta.
Na każdej stacji lekarz egzaminator (PE) będzie obserwował, oceniał i zapisywał Pana(i) działania podczas interakcji z SP. OSCE nie jest wywiadem, więc nie musisz przedstawiać się egzaminatorowi. Chociaż nie można całkowicie zignorować obecności lekarza na stanowisku, nie należy zwracać uwagi na jego mimikę lub zapisywanie wyników. Staraj się skupić swoją uwagę na pacjencie. Jednakże, w niektórych przypadkach będziesz musiał wejść w interakcję z ekspertem PE, w tym:
- Potwierdzenie numeru ID kandydata po wejściu do stacji (zapisanego w Twojej książeczce)
- Jeśli źle zinterpretujesz zadanie w instrukcji, ekspert PE może Cię przekierować, mówiąc coś w stylu „proszę ponownie przeczytać instrukcję.”
- W stacjach, w których jesteś proszony o zwerbalizowanie manewrów badania fizycznego, ekspert PE może podać wynik manewru badania fizycznego, tak jakbyś go wykonał. Na przykład, po wskazaniu, że wykonasz głębokie omacywanie we wszystkich czterech kwadrantach brzucha w poszukiwaniu tkliwości, PE może powiedzieć „Pacjentka ma tkliwość w okolicy prawego przydatka”, lub po wskazaniu, że zmierzysz pacjentowi ciśnienie krwi, PE może powiedzieć „ciśnienie krwi wynosi 180/95”. Jeśli nie zostanie udzielona żadna informacja, przejdź dalej.
Po zakończeniu przechodzenia przez wszystkie stacje OSCE, zwrócisz swój notatnik egzaminacyjny z nienaruszonymi wszystkimi stronami i identyfikatorem kandydata. Po zwolnieniu z egzaminu zostaniesz wypisany z centrum egzaminacyjnego, otrzymasz swoje rzeczy osobiste i zostaniesz wyprowadzony na zewnątrz.
W jakich okolicznościach będziesz wchodzić w interakcję z PE?
Opisy stacji
Każdą stację rozpoczniesz przed drzwiami stacji, gdzie przeczytasz instrukcje dotyczące danej stacji. Przejrzyj je dokładnie i poczekaj na sygnał, aby wejść do stacji. Instrukcje znajdujące się na drzwiach każdej stacji będą również obecne wewnątrz stacji i możesz się do nich odnieść w dowolnym momencie bez kary. Po wejściu na każdą stację, musisz przedstawić swój kod kandydata egzaminatorowi znajdującemu się w pomieszczeniu. Stacje są zaprojektowane tak, aby ocenić siedem kompetencji:
- History taking
- Diagnosis
- Data interpretation
- Investigations
- Management
- Communication skills
- Physical examination (assessed in a modified format)
- Procedural skills
Procedural skills typically come up in medical school or program-specific OSCEs, rather than in examinations like MCCQE Part I or II. This involves tasks such as inserting an IV, a catheter, or a nasogastric tube on a plastic model and not a standardized patient.
Examples of the OSCE stations may include:
The types of tasks you will face in each station vary. They may include, but not be limited to:
- Pobieranie wywiadu z pacjentem
- Przeprowadzenie ukierunkowanego badania fizykalnego
- Pobieranie wywiadu i wykonywanie ukierunkowanego badania fizykalnego (zadania łączone)
- Zarządzanie/rozwiązywanie problemu pacjenta
- Ocena i zarządzanie pilną lub nagłą sytuacją
- Poradnictwo dla pacjenta i/lub członka/członków rodziny
- Odpowiadanie na pytania ustne lub pisemne (krótka odpowiedź pisemna-w lub wielokrotnego wyboru)
- Podsumowanie i przedstawienie ustaleń egzaminatorowi lub współpracownikowi
- Czytanie lub odwoływanie się do materiałów związanych z sytuacją pacjenta, takich jak artykuły, wykresy, wyniki badań, listy leków i podsumowania
- Współdziałanie z lekarzami lub innymi pracownikami służby zdrowia
Należy pamiętać, że niektóre OSCE zawierają stacje sparowane. Ten rodzaj stacji wymaga od kandydata wykonania dwóch elementów kolejno w dwóch oddzielnych pomieszczeniach. Oba elementy będą odnosić się do tego samego scenariusza klinicznego. Na przykład, można poprosić o przejrzenie karty pacjenta w pierwszym elemencie przed spotkaniem z pacjentem w drugim elemencie. Możesz też spotkać się z pacjentem w pierwszym komponencie, a następnie odpowiedzieć na pisemne pytania dotyczące tego pacjenta w drugim komponencie.
Pracownicy służby zdrowia, których będziesz „badał”, będą albo osobami zdrowymi, albo osobami z przewlekłymi, stabilnymi objawami. Zostali oni przeszkoleni, aby wiarygodnie i konsekwentnie prezentować oznaki i/lub objawy prawdziwego pacjenta. Powinieneś postępować z nimi tak, jak z własnymi pacjentami. W przypadkach, w których występuje element badania fizykalnego, będzie się od ciebie oczekiwać raczej mówienia, niż wykonywania tego, co zrobiłbyś dla pacjenta. Zostaniesz poproszony o zwerbalizowanie PE, jakie manewry badania fizykalnego byś wykonał i czego byś szukał. Lekarz pierwszego kontaktu ustnie przekaże ustalenia/wyniki. Interakcja z lekarzami POZ obejmuje również zadawanie im pytań i odpowiadanie na ich problemy. Twoja interakcja z lekarzem POZ jest częścią tego, co ocenia lekarz POZ.
Strategie studiowania OSCE
Ważne jest, aby wiedzieć, że nie wystarczy przygotować się do OSCE za pomocą książek i innych materiałów merytorycznych. Dodatkowo, AAMC i Medical Council of Canada (MCC) nie popierają żadnych konkretnych książek referencyjnych dotyczących stacji OSCE. Materiały, które mogą być pomocne, powinny dotykać kluczowych zasad interakcji lekarz-pacjent, jak również poruszać wspólne kwestie etyczne i prawne zawodu lekarza. Powinny również opierać się na skoncentrowanym podejściu do prezentowanych problemów. Szukając materiałów do nauki, należy pamiętać, że w niektórych źródłach mogą być użyte przykłady przypadków lub instrumenty punktacji, które nie są reprezentatywne dla tych używanych na egzaminie, do którego się przygotowujesz. Medical Council of Canada stworzyła listę materiałów referencyjnych, z których korzystały komisje egzaminacyjne w celu sprawdzenia poprawności pytań i treści egzaminacyjnych. Listę tę można znaleźć tutaj. Pamiętaj jednak, że OSCE sprawdza Twoje umiejętności i zdolności, więc samo czytanie materiałów referencyjnych nie będzie wystarczającą taktyką przygotowawczą.
Dodatkowo powinieneś wiedzieć, że nie ma zatwierdzonych kursów przygotowawczych dostępnych dla kandydatów przygotowujących się do OSCE. Niektóre placówki medyczne oferują programy, które mogą być pomocne. W pobliżu mogą być również dostępne komercyjne kursy przygotowawcze. Jednak przydatność tych kursów jest przedmiotem dyskusji. Chociaż kursy przygotowawcze dają możliwość zapoznania się z formatem OSCE, większość z nich kładzie nacisk na umiejętności zdawania egzaminu, a nie na wiedzę kliniczną i osąd. Jeśli więc masz słabe punkty w kompetencjach klinicznych, tego typu kursy raczej Ci nie pomogą.
Plan nauki
Podobnie jak w przypadku większości egzaminów, pierwszym krokiem powinna być ocena sytuacji wyjściowej. W przypadku OSCE, zacznij od zidentyfikowania celów, które musisz przeanalizować. Przeanalizuj, czego musisz się nauczyć i skup się na powszechnych lub krytycznych prezentacjach pacjentów. Upewnij się, że jesteś szczery w ocenie swojej wiedzy i przygotowania. Kiedy będziesz analizował cele, stwórz rozpoznania różnicowe i zidentyfikuj kluczowe cechy, które doprowadzą cię do ustalenia lub potwierdzenia rozpoznań różnicowych. Stwórz listy kontrolne i zidentyfikuj kluczowe zlecenia na badanie i plany zarządzania dla każdego z nich. Zapisz te informacje w notatniku lub w pliku Word na swoim komputerze, abyś miał do nich dostęp w każdej chwili. Jeśli zorientujesz się, że w jakiejś dziedzinie istnieje luka w wiedzy, wróć do podstaw. Pamiętaj, że Twój plan nauki musi zawierać szczegółowy zarys treści, które będziesz przerabiał oraz aktywne strategie sprawdzania. Przypomnij sobie, jak zorganizowałeś swój plan nauki do innych egzaminów, takich jak MCAT, i upewnij się, że trzymasz się go tak bardzo, jak to możliwe.
Zapamiętaj kroki manewrów medycznych
Ważne jest, aby znać każdy krok procedury medycznej lub manewru, o którego wykonanie możesz zostać poproszony podczas egzaminu OSCE. W trakcie nauki, jeśli napotkasz problem z pacjentem i nie masz pewności co do konkretnych kroków, które musisz podjąć, aby wykonać postawione przed Tobą zadanie, sprawdź konkretną sekwencję czynności, które musisz wykonać, aby pomyślnie zakończyć zadanie. Po zapisaniu ich w notatkach, będziesz musiał przećwiczyć tę sekwencję, aż wryje się w twoją pamięć. Kiedy już przyzwyczaisz się do przestrzegania prawidłowej sekwencji działań podczas rozwiązywania konkretnego problemu, będziesz wykonywał zadanie instynktownie. Aby być w tym dobrym, będziesz musiał ćwiczyć z grupą przyjaciół lub kolegów.
Grupy ćwiczeniowe
Najbardziej efektywną strategią nauki jest praktyczne zastosowanie twoich umiejętności klinicznych i wiedzy. Aby to osiągnąć, powinieneś utworzyć grupę studyjną. Zacznij od ustalenia, które cele są najważniejsze dla każdego członka grupy, np. postępowanie w bólu w klatce piersiowej, ocena wymiotów u dziecka itp. Upewnij się, że najbardziej kompetentni członkowie grupy nie wezmą na siebie całej odpowiedzialności. Każdy członek grupy szkoleniowej potrzebuje wyzwań, więc upewnij się, że wszyscy mają sprawiedliwy udział w nauce i praktyce. Kiedy już wszyscy ujawnią cele, które uważają za najtrudniejsze, możesz stworzyć harmonogram prezentacji. Członek grupy, który jest pewny siebie w danym celu, może przygotować prezentację na jego temat. Każdy z członków może przedstawić typowe sytuacje pacjentów, które dobrze rozumie. Kiedy każda osoba przedstawia grupie swoje problemy z pacjentami, powinna zapytać członków grupy o to, jak oceniliby te problemy i jak sobie z nimi poradzili. Bądź krytyczny i upewnij się, że stawiasz sobie nawzajem wyzwania. Zadawaj pytania typu: „Jakie inne diagnozy powinieneś wziąć pod uwagę w tej sytuacji? Jak byś je rozróżniał?”, „Jakie badania są niezbędne? Dlaczego?”, „Co powinieneś ocenić w badaniu fizykalnym? Co jeszcze należy ocenić?”, itp.
Strategie zdawania egzaminu
Przejrzyjmy kilka kluczowych strategii zdawania egzaminu, które pomogą Ci zaliczyć OSCE!
Zrób notatki
Pamiętaj, że OSCE dostarczy Ci jeden ważny przedmiot, który pomoże Ci poruszać się po stacjach – Twój notatnik. Kiedy zarejestrujesz się na egzamin, Twój kod identyfikacyjny kandydata będzie wydrukowany na zeszycie. Po wejściu na każdą stację należy ustnie potwierdzić swój kod identyfikacyjny u PE. Co najważniejsze, zeszyt można wykorzystać również do notowania informacji przed i w trakcie trwania poszczególnych stacji. Używaj notatnika podczas czytania instrukcji. Czytając zadanie i informacje o pacjencie, zanotuj szczegóły przed wejściem do sali. Możesz również zanotować wszelkie pytania, które przychodzą Ci do głowy lub inne refleksje związane z opisem pacjenta. Zanotuj, co musisz wiedzieć lub zrobić. Nie zapomnij, że instrukcje są również dostępne wewnątrz stacji, jeśli chcesz ponownie sprawdzić informacje o pacjencie.
Podczas ćwiczeń do egzaminu nie zapomnij o strategiach zapasowych na wypadek, gdybyś zgubił się w problemie z pacjentem. Spróbuj powrócić do podstawowych umiejętności przeprowadzania wywiadu klinicznego i badania fizykalnego. Zrób wszystko, co w twojej mocy, aby dowiedzieć się wszystkiego, co możesz o problemie pacjenta. Jest to egzamin czasowy, ale nie bój się poświęcić chwilę na zastanowienie się, co chcesz zrobić dalej.
Podążaj za instrukcjami
Musisz uważnie czytać, słuchać i postępować zgodnie z instrukcjami personelu strony. Zapamiętaj system sygnalizacji, układ torów i inne szczegóły obecne na torach lub stacjach. Co najważniejsze, czytaj i postępuj zgodnie z instrukcjami umieszczonymi na zewnątrz każdej stacji. Nie ulegaj pokusie robienia więcej niż wskazują na to instrukcje na stacji. Na przykład, jeśli instrukcja mówi „zbierz szczegółowy wywiad”, zrób dokładnie to. Nie przeprowadzaj pełnego wywiadu z pacjentem obejmującego kwestie, które mogą nie być istotne. Zanim wejdziesz do stacji, nie rób żadnych założeń co do jej przeznaczenia. Na przykład, możesz w pośpiechu pomyśleć, że stacja ma na celu ocenę czegoś, ale przypomnij sobie, aby zachować otwarty umysł. Pamiętaj, że celem OSCE jest ocena Twoich aktywnych umiejętności klinicznych; ważne jest, abyś kierował się odpowiedziami pacjenta. Powinieneś uważnie słuchać wszelkich informacji przekazywanych przez pacjenta – należy je traktować jako instrukcje, ponieważ one również będą wyznacznikiem tego, co zrobisz na stacji. Zastosuj swoje rozumowanie kliniczne do trafnych pozytywnych i negatywnych reakcji pacjenta.
Interakcja z pacjentem
Kompetentna komunikacja z pacjentem jest kluczowym elementem Twojego występu. Egzaminatorzy będą oceniać Cię nie tylko na podstawie tego, co mówisz i o co pytasz, ale także na podstawie tego, jak dobrze komunikujesz się z pacjentem. Na przykład, unikaj wymieniania serii pytań o ścisłej treści, aby popisać się swoją wiedzą lub dlatego, że myślisz, iż znajdą się one na liście kontrolnej. Takie przepytywanie nie będzie wysoko punktowane w ocenie globalnej, w której bierze się pod uwagę organizację, nastawienie i autentyczny kontakt z pacjentem. Zamiast tego zademonstruj swoją umiejętność stosowania odpowiednich metod zadawania pytań, zarówno otwartych, jak i zamkniętych, a także innych umiejętności komunikacyjnych. Dodatkowo, nie zapomnij przedstawić się SP w sposób profesjonalny, tak jak byś to zrobił wchodząc na spotkanie z prawdziwym pacjentem. Profesjonalne i uprzejme przedstawienie się stworzy przyjazną atmosferę. Na przykład: „Dzień dobry, jestem Alice, rezydentka chorób wewnętrznych. Chciałabym zacząć od zadania Panu/Pani kilku pytań, czy to brzmi w porządku?”. Pamiętaj, że dobry lekarz musi być dobrym komunikatorem – zademonstruj swoje empatyczne i uważne podejście do pacjenta podczas OSCE.
Zarządzanie czasem
Pilnuj czasu. Stacje OSCE stanowią zazwyczaj tylko część realistycznego spotkania lekarza z pacjentem, dlatego zarządzanie czasem jest niezwykle istotne. Otrzymasz sygnał ostrzegawczy przed końcem każdej stacji, ale powinieneś śledzić czas w trakcie swojej obecności na stacji. Bądź szczególnie ostrożny w stacjach, które wymagają od Ciebie wykonania dwóch zadań, ponieważ będziesz musiał podzielić przydzielony czas na wykonanie obu zadań. Na przykład, jeśli stacja każe Ci przeprowadzić ukierunkowany wywiad i zwerbalizować manewry badania fizykalnego, musisz odpowiednio podzielić swój czas.
Pamiętaj, jeśli masz problemy z utrzymaniem się w przydzielonych przedziałach czasowych podczas praktyki, problem może leżeć w Twoim podejściu do oceny pacjenta. Każda stacja da ci wystarczająco dużo czasu na wykonanie każdego zadania. Zadania zostały sprawdzone przez wielu lekarzy i uznane za odpowiednie. Nie zapominaj, że wszyscy kandydaci stoją przed tym samym wyzwaniem. Nawet jeśli limit czasu jest wymagający, większość kandydatów kończy większość stacji w wyznaczonym czasie. Kiedy ćwiczysz do testu, upewnij się, że twoje badania fizykalne nie są zbyt ogólne i dokładne w stosunku do problemu pacjenta, z którym ćwiczysz. Pamiętaj, aby nie zadawać wielu pytań w sposób bezładny. Unikaj zadawania zbyt wielu pytań o charakterze ścisłym, zmuszania pacjenta do poruszania się, nadmiernego wyjaśniania oraz braku werbalnych i fizycznych sygnałów od pacjenta. Być może będziesz chciał wypróbować różne metody oceny, aby znaleźć tę właściwą. Pamiętaj, że ocena pacjenta powinna opierać się na przedstawionym problemie klinicznym i jego możliwych przyczynach.
Sprawdź nasze wideo, aby uzyskać więcej wskazówek, jak zdać egzaminy OSCE:
Niektóre zalecenia OSCE
Nie zwracaj uwagi na ołówek egzaminatora. Istnieją różne listy kontrolne, a niektóre z nich mogą być wypełnione dopiero po opuszczeniu stanowiska. To, jak często egzaminator wpisuje się na listę kontrolną podczas Twojego stanowiska, nie jest wiarygodnym wskaźnikiem Twojego wykonania. Skoncentruj się na pacjencie i nie pozwól, aby lista kontrolna Cię niepokoiła.
Nie ignoruj instrukcji. Upewnij się, że przeczytałeś zadanie, jak również problem pacjenta. Instrukcje dadzą Ci jasne zadanie, więc upewnij się, że je wykonasz. Na przykład, jeśli zostaniesz poproszony o przeprowadzenie ukierunkowanego wywiadu, otrzymasz punkty tylko za zebranie wywiadu w klinicznie właściwy sposób. Nie otrzymasz punktów za udzielanie porad pacjentowi, jeśli zadanie polega na zebraniu wywiadu. Jeśli zadanie brzmi „oceń i doradzaj”, „dyskutuj” lub „doradzaj”, wówczas punkty zostaną przyznane za takie działania, jak doradzanie pacjentowi, udzielanie informacji i zalecanie dalszych działań. Jeśli zadanie brzmi „oceń i zarządzaj”, wówczas otrzymasz punkty za ocenę pacjenta (np. odpowiedni wywiad i/lub opis badania fizykalnego) oraz za zarządzanie problemem, co może obejmować zlecanie badań i podejmowanie natychmiastowych decyzji dotyczących leczenia.
Nie należy błędnie interpretować instrukcji. Czasami kandydaci podchodzą do stacji próbując dowiedzieć się „co jest na teście”, zamiast oprzeć swoje działania na klinicznie właściwym podejściu do problemu pacjenta. Na przykład, informacja o pacjencie opisuje problem bólu brzucha, a ty jesteś proszony o zwerbalizowanie ukierunkowanego badania fizykalnego. Nawet jeśli zwerbalizujesz pełne podstawowe badanie jamy brzusznej (oglądanie, osłuchiwanie i omacywanie czterech kwadrantów), nie jest to wystarczające do uzyskania dobrej oceny na stacji. Być może zwerbalizowałeś niektóre manewry, które nie miały znaczenia dla określenia najbardziej prawdopodobnego rozpoznania. Nacisk w ukierunkowanym badaniu fizykalnym powinien być położony na postawienie diagnozy i wykluczenie rozpoznań różnicowych. W poprzednim przykładzie, badanie jamy brzusznej jest z pewnością ważne, ale w oparciu o informacje o pacjencie podane tobie i jakiekolwiek ustalenia (lub brak ustaleń), które odkryjesz, istnieją inne manewry i/lub systemy, które będziesz musiał ocenić, aby wykluczyć lub wykluczyć rozpoznania różnicowe.
Nie przesłuchuj pacjenta. Nie należy bombardować pacjenta tyloma pytaniami, ile się da, zwłaszcza jeśli zadajemy je w nadziei, że zadamy wystarczająco dużo pytań do listy kontrolnej PE. Twoje podejście musi być skoordynowane i zwięzłe, najlepiej zorganizowane wokół rozpoznania różnicowego lub wokół generowania rozpoznania różnicowego.
Nie mów za dużo. Egzamin OSCE nie jest czasem na popisywanie się swoją wiedzą teoretyczną. Oczekuje się, że będziesz mówić do pacjenta językiem, który on lub ona zrozumie, a nie cytować podręczniki egzaminatorowi. Twój sposób bycia mówi zarówno pacjentowi, jak i egzaminatorowi wiele o Twoim podejściu do pacjenta; nie musisz tego wszystkiego robić za pomocą słów. Unikaj pouczania i popisywania się.
Nie ignoruj tego, co mówi Ci pacjent. Lekarze prowadzący często zgłaszają, że kandydaci do OSCE nie słuchają ich i w związku z tym umykają im istotne informacje. Jeśli odpowiedź pacjenta nie jest jasna, a kwestia jest istotna, należy drążyć dalej. Na przykład, pytasz pacjenta, czy kiedykolwiek wcześniej miał ten problem, a on odpowiada „nie w ten sposób”. Możesz chcieć dowiedzieć się, co miał na myśli w tym stwierdzeniu. Jeśli wydajesz się obojętny na ich obawy, oczekuje się, że pacjenci zareagują odpowiednio – uzyskasz od nich mniej informacji. Nie są zobowiązani do opowiedzenia wszystkim całej swojej historii. Oczekuje się, że uzyskasz ich historię. Podobnie jak w praktyce klinicznej, pacjenci będą niechętnie zwierzać się ze swoich obaw lub wstydliwych informacji, jeśli poczują, że jesteś wobec nich obojętny, osądzający lub wrogo nastawiony. Pamiętaj, że mimo iż jest to egzamin, oczekuje się od Ciebie, że będziesz postępował tak, jak w przypadku prawdziwych pacjentów. Jakość Twoich interakcji z pacjentami będzie miała ogromny wpływ na wynik egzaminu.
Nie zakładaj, że egzaminator może czytać w Twoich myślach. Pamiętaj, że nie możesz otrzymać punktów za manewry badania fizykalnego, które sam byś wykonał, chyba że wskażesz egzaminatorowi, że wykonałbyś taki egzamin i jakich ustaleń byś szukał. W większości przypadków egzaminator otrzymuje wyniki, które ma Ci przekazać, ale może to zrobić dopiero wtedy, gdy podasz, jakie badanie byś wykonał i czego byś szukał (np.: „Oceniłbym siłę chwytu pacjenta, szukając osłabienia prawej ręki”).
Nie podawaj ogólnych informacji. Jak można zauważyć w opisach stacji, które przedstawiłem powyżej, w niektórych stacjach oczekuje się od Ciebie udzielenia pacjentowi informacji lub porady istotnej dla jego problemu. Niektórzy kandydaci zdają się nie dostrzegać celu tych stacji i oferują jedynie bardzo ogólne stwierdzenia typu: „Istnieje ryzyko związane z X i naprawdę powinien Pan/Pani zrobić Y.” Jeśli masz za zadanie doradzać pacjentowi, oczekuje się, że dostarczysz mu informacji o jakości odzwierciedlającej Twoje umiejętności jako lekarza, pomagając w świadomym podejmowaniu decyzji przez pacjenta i wykraczając poza to, co jest dostępne w domenie publicznej.
OSCE Don’ts to Remember: