Postępowanie w przypadku atypowych lub złośliwych komórek endometrialnych w badaniu Pap jest oczywiste; natychmiastowe pobranie próbki tkanki w formie biopsji lub wyłyżeczkowania. Jakie jest jednak znaczenie prawidłowych komórek endometrium (NEMCs) u pacjentek w okresie przedmenopauzalnym? NEMCs są rutynowo widoczne w testach Pap, szczególnie jeśli są związane z fazą cyklu miesiączkowego; mogą być one widoczne do 12 dnia cyklu. (Po tym 12. dniu NEMCs są uznawane za nieprawidłowe.) Zaktualizowany system Bethesda z 2014 roku sugeruje zgłaszanie obecności prawidłowych komórek endometrium u kobiet w wieku 45 lat i starszych. Jednakże, podczas gdy patologia endometrium jest znacznie częstsza u starszych kobiet, jak wyglądają pacjentki z neoplazją endometrium? Czy wszystkie mają ponad 45, a może nawet 40 lat? Przy otyłości, zespole policystycznych jajników i zespole metabolicznym, które są tak powszechne w naszej populacji pacjentek przed menopauzą, nie jest niczym niezwykłym widzieć hiperplazję lub neoplazję endometrium u młodszych kobiet. Ponadto, często obserwujemy nienowotworową patologię endometrium u młodszych kobiet, która najczęściej objawia się dysfunkcyjnymi krwawieniami z powodu cyklu anowulacyjnego, ostrym/przewlekłym zapaleniem endometrium, nadmiernym działaniem progestyn, łagodnymi polipami endometrialnymi lub stanem po porodzie. Ostatnie zmiany w systemie Bethesda sugerują zgłaszanie obecności prawidłowych komórek endometrium jedynie na podstawie wieku (niezależnie od daty ostatniej miesiączki/LMP), ponieważ wiek jest prostym wskaźnikiem demograficznym, w przeciwieństwie do wywiadu klinicznego, statusu menopauzalnego i daty LMP, które mogą być nieprawidłowe lub trudne do określenia ilościowego. To właśnie z tych trudnych do określenia powodów PathAdvantage informuje o obecności komórek endometrialnych we wszystkich testach Pap. Historia menstruacji, data LMP, status menopauzalny i aktualne wyniki kliniczne są najlepiej znane lekarzowi prowadzącemu i mogą pomóc w podjęciu decyzji, które pacjentki mogą wymagać dalszych badań, niezależnie od wieku.
Podsumowanie artykułu:
- Normalne komórki endometrialne (NEMCs) są rutynowo widoczne na testach Pap do 12 dni po dacie LMP.
- System Bethesda sugeruje obecnie ograniczenie raportowania NEMCs u kobiet w wieku 45 lat i starszych.
- W niektórych grupach wysokiego ryzyka u kobiet < 45 lat może rozwinąć się znacząca patologia endometrium – dlatego w PA raportujemy NEMCs u wszystkich pacjentek.
BIBLIOGRAFIA 1 Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002;287:2114-2119. 2 Beal HN, Stone J, Beckmann MJ, et al. Endometrial cells identified in cervical cytology in women > or = 40 years of age: criteria for appropriate endometrial evaluation. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:568.e1-5. 3 Gomez-Fernandez CR, Ganjei-Azar P, Capote-Sishaw J, et al. Reporting normal endometrial cells in Pap smears: an outcome appraisal. Gynecol Oncol. 1999;74:381-384. Artykuł napisany przez patologa PathAdvantage Richarda Hopleya, MD.