pdresources.org

Wyciąg z kursu Ethics & Boundaries in Psychotherapy

Dual relationships (Zur, 2014) odnoszą się do sytuacji, w których między terapeutą a klientem istnieją dwa lub więcej powiązań. Przykładem podwójnych relacji jest sytuacja, gdy klient jest jednocześnie studentem, przyjacielem, pracownikiem lub współpracownikiem biznesowym terapeuty. Zur definiuje wiele rodzajów podwójnych relacji, w tym społeczne, zawodowe, biznesowe, komunalne, instytucjonalne, kryminalistyczne, nadzorcze, seksualne oraz cyfrowe, internetowe lub internetowe podwójne relacje. Podczas gdy wszystkie podwójne relacje wiążą się z przekraczaniem granic, wykorzystujące podwójne relacje są naruszeniem granic.

Wielokrotne relacje to sytuacje, w których terapeuta jest zaangażowany w „jedną lub więcej dodatkowych relacji z klientem oprócz relacji terapeutycznej”. Wielokrotne relacje mogą mieć charakter seksualny lub nieseksualny. Nieseksualne wielokrotne relacje mogą obejmować relacje społeczne, rodzinne, biznesowe lub finansowe i ewentualnie inne. Wielokrotne relacje są odróżniane od przypadkowych kontaktów. Incydentalne kontakty to sytuacje, w których psycholog i klient wchodzą w interakcję w innym otoczeniu, która jest nieplanowana i bardzo krótka. Przykłady mogą obejmować zauważenie, że psycholog i klient uczestniczą w tym samym koncercie lub wydarzeniu społecznym, są członkami tej samej organizacji lub krótko krzyżują się ścieżki w społeczności” (Barnett, 2014).

Dla wielu psychologów praktykujących w wiejskich i małych społecznościach, podwójne relacje są codziennością. Osoba, która pakuje zakupy w supermarkecie, pompuje paliwo, pracuje w gabinecie dentystycznym lub jest opiekunem dzieci na szkolnych wycieczkach, często może być również klientem terapeuty.

Nieuniknione podwójne relacje są również normą w licznych małych populacjach w większych metropoliach, takich jak geje/lesbijki, niepełnosprawni, różne mniejszości, kongregacje religijne i inne tego typu odrębne małe społeczności. W rzeczywistości, dwoistość, wzajemna zależność i uprzednia znajomość siebie nawzajem są warunkami wstępnymi dla rozwoju zaufania i szacunku w tych społecznościach.

Zur (2005) idzie dalej, wyrażając ideę, że „sztywne unikanie wszelkich przekroczeń granic i podwójnych relacji budzi dwa główne obawy: Po pierwsze, obawiam się, że sztywne wprowadzanie takich granic zmniejsza skuteczność terapeutyczną. Po drugie, ponieważ wykorzystywanie z reguły odbywa się w izolacji, obawiam się, że izolacja narzucona przez sztywne granice zwiększa prawdopodobieństwo wykorzystywania i krzywdzenia klientów. Sztywne granice w rzeczywistości zwiększają władzę terapeuty, a zatem zwiększają szansę na wykorzystanie klienta.”

Epstein & Simon (1992) opracował „Indeks Eksploatacji” dla klinicystów, który mogą wykorzystać do oceny własnego utrzymywania granic. Niektóre obszary, które wymagają samoświadomości i czujności ze strony superwizorów lub konsultantów to:

– Wyraźny stres lub zdenerwowanie terapeuty
– Dryf terapeutyczny – zmiana stylu i podejścia do danego klienta
– Brak celów i refleksji nad postępami w terapii
– Terapia przekraczająca normalną długość dla klienta tego typu w praktyce danego terapeuty
– Przekraczanie obszarów kompetencji, niechęć lub niechęć do kierowania na inne rodzaje terapii, oceny itp.
– Nierozsądne techniki, takie jak przytulanie lub nadmierny dotyk
– Uwikłanie się w życie klienta – leczenie bliskich przyjaciół lub członków rodziny
– Wyjątkowe podatności, takie jak przyciąganie lub nadmierna identyfikacja z klientem

Wielokrotne związki są uwzględnione w większości zawodowych kodeksów etycznych. Na przykład, Kodeks Etyczny AAMFT porusza tę kwestię w artykule 1.3:

Terapeuci małżeńscy i rodzinni są świadomi swojej wpływowej pozycji w stosunku do klientów i unikają wykorzystywania zaufania i zależności takich osób. Terapeuci dokładają więc wszelkich starań, aby unikać warunków i licznych relacji z klientami, które mogłyby osłabić profesjonalny osąd lub zwiększyć ryzyko wykorzystania. Do takich relacji należą między innymi relacje biznesowe lub bliskie relacje osobiste z klientem lub jego najbliższą rodziną. Kiedy ryzyko osłabienia lub wykorzystania istnieje ze względu na warunki lub wielorakie role, terapeuci podejmują odpowiednie środki ostrożności.

Kodeks Etyczny NASW opisuje wielorakie relacje („podwójne lub wielorakie relacje występują, kiedy pracownicy socjalni odnoszą się do klientów w więcej niż jednej relacji, czy to zawodowej, społecznej, czy biznesowej. Podwójne lub wielokrotne relacje mogą występować jednocześnie lub po sobie”) i odnosi się do nich w artykule 1.06 (c):

Pracownicy socjalni nie powinni angażować się w podwójne lub wielokrotne relacje z klientami lub byłymi klientami, w których istnieje ryzyko wykorzystania lub potencjalnej szkody dla klienta. W przypadkach, gdy podwójne lub wielokrotne relacje są nieuniknione, pracownicy socjalni powinni podjąć kroki w celu ochrony klientów i są odpowiedzialni za ustalenie jasnych, odpowiednich i wrażliwych kulturowo granic.

Kilka innych wymiarów zostało dodanych przez Kodeks Etyczny APA Artykuł 3.05 Wielokrotne relacje, który rozszerza pojęcie o relacje z osobami, które są związane lub spokrewnione z klientami:

(a) Wielokrotna relacja ma miejsce wtedy, gdy psycholog pełni rolę zawodową wobec danej osoby i (1) jednocześnie pełni inną rolę wobec tej samej osoby, (2) jednocześnie pozostaje w relacji z osobą blisko związaną lub spokrewnioną z osobą, z którą psycholog pozostaje w relacji zawodowej, lub (3) obiecuje, że w przyszłości wejdzie w inną relację z tą osobą lub osobą blisko związaną lub spokrewnioną z tą osobą.

Psycholog powstrzymuje się od wchodzenia w wielorakie relacje, jeżeli można oczekiwać, że wieloraka relacja mogłaby w sposób uzasadniony wpłynąć negatywnie na obiektywizm, kompetencje lub skuteczność psychologa w wykonywaniu jego funkcji jako psychologa, lub w inny sposób grozi wykorzystaniem lub wyrządzeniem szkody osobie, z którą istnieje relacja zawodowa.

Wielokrotne relacje, w przypadku których nie można oczekiwać, że spowodują upośledzenie lub ryzyko wykorzystania lub wyrządzenia szkody, nie są nieetyczne.

Podsumowując, wydaje się jasne, że wielokrotne relacje są przedmiotem zainteresowania kodeksów etycznych większości głównych organizacji zawodowych. Czy są one z natury niebezpieczne dla klienta i terapeuty? Niekoniecznie. Czy są powodem do etycznej czujności i introspekcji? Tak.

Etyka & Granice w psychoterapii to 3-godzinny kurs kształcenia ustawicznego online (CE/CEU), którego celem jest dostarczenie psychoterapeutom narzędzi potrzebnych do rozwiązywania powszechnych i nie tak powszechnych problemów i dylematów etycznych i granicznych, które mogą napotkać w codziennej praktyce zawodowej w XXI wieku. Wśród omawianych tematów są definicje granic; rozwiązywanie konfliktów między etyką a prawem; przekraczanie granic a naruszanie granic; wielokrotne związki; wykroczenia seksualne; prywatność i poufność w dobie HIPAA i Patriot Act; kwestie etyczne z niebezpiecznymi klientami; kwestie graniczne w nadzorze klinicznym; etyka i kompetencje kulturowe; granice etyczne w korzystaniu z mediów społecznościowych; etyczna praktyka w teleterapii; opłaty i relacje finansowe; oraz 17-stopniowy model podejmowania decyzji etycznych. * Kurs ten spełnia wymogi etyki & granic dla odnowienia licencji doradców z Florydy, pracowników socjalnych & MFT. Kurs #30-77 | 2015 | 40 stron | 21 pytań posttestowych