PMC

Discussion

Periarticular calcific tendinitis is an inflammatory condition associated with calcium hydroxyapatite crystal deposition disease processes. Etiologia choroby nie jest znana, ale stwierdzono związek z przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzycą i urazami.12 Stan ten jest zwykle jednostawowy i chociaż został dobrze opisany, może być mylnie uznany za złamanie awulsyjne lub dodatkowy element kostny.3 Najczęściej dotyczy barku, u 3% dorosłych4 , ale obserwowano go również w stawach biodrowych, łokciowych i nadgarstkowych. Kryształy hydroksyapatytu mogą odkładać się w ścięgnach, więzadłach, torebce stawowej, tkankach miękkich lub kaletkach maziowych.

Wapnienie w okolicy kolana opisywano już wcześniej w odniesieniu do więzadła pobocznego bocznego,5 vastus lateralis6 i ścięgna popliteus.7-9 Anderson i wsp.5 jako pierwsi opisali zwapnienie w bocznej części stawu, a w serii czterech przypadków za pomocą rezonansu magnetycznego potwierdzili zwapnienie w proksymalnej części więzadła pobocznego bocznego. Opisali oni ból o charakterze zapalnym z pogarszającym się bólem w nocy, podobnie jak w niniejszym opisie przypadku. U wszystkich pacjentów objawy ustąpiły po zastosowaniu leczenia zachowawczego. Tibrewal9 opisał serię trzech przypadków zapalenia ścięgna mięśnia podkolanowego, leczonych miejscowym wstrzyknięciem, a następnie lekami przeciwzapalnymi, fizjoterapią i szynami podkolanowymi. U wszystkich pacjentów objawy ustąpiły po 6 tygodniach.

Terapia pozaustrojową falą uderzeniową została dobrze udokumentowana w przypadku zwapniałego zapalenia ścięgien w mankiecie rotatorów, jednak dowody dotyczące jej zastosowania w kolanie są ograniczone. Zadowalające wyniki uzyskano stosując tę terapię w tendinopatiach rzepki w 73,5% przypadków z serii 83 kolan.10

Biceps femoris, wraz z semitendinosus i semimembranosus, tworzy hamstringi. Powstaje z dwóch głów, głowy długiej z guzowatości kulszowej, a głowy krótkiej z bocznej części linii bocznej. Obie głowy łączą się w połowie uda i wchodzą w głowę kości strzałkowej, rozdzielając się wokół więzadła pobocznego bocznego.

Zgodnie z naszą wiedzą, w literaturze nie opisywano przypadków zapalenia ścięgna w miejscu przyczepu mięśnia dwugłowego udowego (biceps femoris). Dashevsky11 w 1973 roku opisał przypadek zwapniałego zapalenia ścięgna, które dotyczyło raczej głowy długiej bicepsa udowego niż jego wstawki. U 20-letniego mężczyzny przez 7 miesięcy występował ból w okolicy dołu podkolanowego z towarzyszącymi objawami ze strony nerwu kulszowego, bez przebytego urazu. Radiogramy uda ujawniły zwapniałe zagęszczenie na poziomie fałdu pośladkowego. Zostało to zbadane i usunięte chirurgicznie z natychmiastowym ustąpieniem bólu kulszowego.

Gdy zwapnienie dotyczy okolicy kolana, objawy obejmują ból i tkliwość w miejscu przyczepu. Zwapniałe zapalenie ścięgna mięśnia podkolanowego może objawiać się ostrym bólem i skurczem mięśnia podkolanowego i może imitować „zablokowane kolano”.9 Zwapnienia w bocznym aspekcie kolana wydają się występować w podobny sposób z miejscowym bólem, dyskomfortem w nocy i normalnym zakresem ruchu, czy to w więzadle pobocznym bocznym5 czy w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego udowego (biceps femoris). Leczenie tego rzadkiego schorzenia jest podobne do innych form zwapniałego zapalenia ścięgien i w przypadku ostrego bólu kolana ze zwapnieniami bocznymi należy brać pod uwagę te rzadkie schorzenia. Boczny ból kolana jest częstym schorzeniem spotykanym w praktyce ogólnej i zalecane jest skierowanie pacjenta do poradni medycyny sportowej.