Pracownicy New Jersey Odszkodowania: Wniosek, świadczenia i odwołania

Odszkodowanie dla pracowników w New Jersey zapewnia różne świadczenia dla pracowników, którzy zostali poszkodowani podczas pracy lub którzy zachorowali na chorobę zawodową jako rezultat ich obowiązków lub środowiska pracy. Jak wszystkie stany, New Jersey nie wymaga udowodnienia winy pracodawcy w spowodowaniu urazu lub choroby. Tak długo jak twój uraz lub choroba była spowodowana przez twoją pracę, zazwyczaj będziesz objęty workers’ comp.

Zgłoszenie roszczenia Workers’ Comp

Gdy jesteś ranny w pracy lub odkryjesz, że masz chorobę związaną z pracą, powinieneś zgłosić to swojemu pracodawcy tak szybko jak to możliwe. Jeśli nie zgłosisz wypadku w ciągu 90 dni, możesz stracić prawo do pobierania świadczeń.

Twój pracodawca powiadomi swojego ubezpieczyciela workers’ compensation. Firma ubezpieczeniowa wypełni formularz First Report of Injury i prześle go do New Jersey Division of Workers’ Compensation, co zapoczątkuje Twoje roszczenie o odszkodowanie.

Firma ubezpieczeniowa powiadomi Cię czy Twoje roszczenie zostało rozpatrzone pozytywnie. Jeśli Twoje roszczenie zostanie rozpatrzone pozytywnie, Twoje rachunki medyczne zostaną zapłacone i zaczniesz otrzymywać rentę inwalidzką (jeśli potrzebujesz czasu pracy). Jeśli twoje roszczenie jest odrzucone, możesz odwołać się od tej decyzji (zobacz Odwołanie się od decyzji Workers’ Compensation, poniżej).

Zasiłki Workers’ Compensation

Jeśli twoje roszczenie jest zaakceptowane, kwalifikujesz się do zasiłku workers’ compensation. Twój pracodawca lub jego ubezpieczyciel płaci świadczenia workers’ compensation. Możesz otrzymać pokrycie medyczne, zasiłki za czas wolny od pracy, oraz zasiłki za jakiekolwiek trwałe upośledzenie, którego doznałeś.

Leczenie medyczne

Workers’ comp płaci za wszelkie właściwe, konieczne i rozsądne leczenie medyczne dla warunków związanych z twoim urazem lub chorobą związaną z pracą. Obejmuje to wizyty lekarskie, fizykoterapię, recepty, operacje, sprzęt medyczny i inne leczenie, jeśli jest to konieczne. Firma ubezpieczeniowa zapłaci bezpośrednio Twoim dostawcom medycznym.

Możesz szukać pomocy medycznej w związku z urazem lub chorobą w dowolnym momencie. Jednakże, zgodnie z prawem stanu New Jersey, twój pracodawca lub jego ubezpieczyciel ma prawo wybrać twojego lekarza prowadzącego. Jeżeli będziesz leczył się u innego lekarza bez pozwolenia, Twoje rachunki medyczne mogą nie zostać pokryte.

Tymczasowa niezdolność do pracy

Kolejnym świadczeniem workers’ compensation jest tymczasowa całkowita niezdolność do pracy, która ma na celu zrekompensowanie utraconych zarobków, jeżeli nie jesteś w stanie pracować w czasie rekonwalescencji po urazie lub chorobie. Jesteś uprawniony do otrzymania tych świadczeń, jeżeli nie pracujesz przez siedem lub więcej dni. W New Jersey, otrzymasz 70% swoich średnich zarobków, z zastrzeżeniem maksimum ustalonego przez prawo stanowe. (Maksimum wynosi $896 tygodniowo w 2017 roku i $903 tygodniowo w 2018 roku.)

Tymczasowe świadczenia z tytułu całkowitej niezdolności do pracy kończą się, gdy lekarz zwolni cię do pracy lub gdy lekarz stwierdzi, że jesteś w stanie maksymalnej poprawy medycznej, co oznacza, że nie ma dodatkowego leczenia medycznego, które wyleczy twoją chorobę lub uraz.

Permanentna częściowa niezdolność do pracy

Jeśli doznałeś trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku urazu lub choroby w miejscu pracy, ale nadal jesteś w stanie pracować w pewnym zakresie, możesz otrzymać świadczenia z tytułu trwałej częściowej niezdolności do pracy (PPD). Wypłata świadczeń PPD rozpoczyna się po osiągnięciu maksymalnego medycznego usprawnienia. W tym czasie, twój lekarz oceni poziom twojego trwałego upośledzenia i da ci ocenę trwałego inwalidztwa.

Wysokość twoich świadczeń PPD zależy od tego, jaką część ciała zraniłeś i jaka ocena inwalidztwa została przyznana przez twojego lekarza. New Jersey posiada harmonogram obrażeń, który wymienia kwotę i czas trwania świadczeń dla pewnych typów obrażeń. Uraz planowy to taki, który dotyczy oczu, uszu, zębów, ramion, rąk, nóg i stóp. Urazy nieplanowane to takie, które dotyczą innych części ciała i organów wewnętrznych, takich jak serce, płuca i plecy. Świadczenia z tytułu PPD podlegają temu samemu tygodniowemu maksimum, co świadczenia z tytułu tymczasowej niezdolności do pracy. (Aby dowiedzieć się więcej, zobacz Jak obliczane są zasiłki z tytułu trwałej częściowej niezdolności do pracy?)

Permanentna całkowita niezdolność do pracy

Jeśli jesteś trwale niepełnosprawny i nie możesz wrócić do pracy z powodu urazu lub choroby w miejscu pracy, kwalifikujesz się do zasiłku z tytułu trwałej całkowitej niezdolności do pracy. Są one jak renta – będziesz otrzymywać tygodniową wypłatę. Kwota wypłaty wynosi 70% twojego średniego tygodniowego wynagrodzenia brutto, z zastrzeżeniem tego samego limitu tygodniowego jak w przypadku renty z tytułu trwałej częściowej niezdolności do pracy.

W New Jersey, renta z tytułu trwałej całkowitej niezdolności do pracy (PTD) jest wypłacana przez okres co najmniej 450 tygodni. Jeśli nadal nie jesteś w stanie pracować w tym czasie, świadczenia PTD mogą być kontynuowane.

Odwoływanie się od decyzji Workers’ Comp

Masz prawo do odwołania się od decyzji odmownej w sprawie workers’ compensation. Wydział Odszkodowań Pracowniczych w New Jersey posiada dwa procesy odwoławcze: formalne przesłuchanie poprzez Petycję o Roszczenie lub nieformalne przesłuchanie poprzez Aplikację o Nieformalne Przesłuchanie.

Nieformalne Przesłuchanie

Zaletą nieformalnego przesłuchania jest szybsza i nieformalna droga do rozpatrzenia Twojego odwołania. Aby uzyskać nieformalne przesłuchanie, musisz wypełnić Wniosek o Nieformalne Przesłuchanie i złożyć go w Wydziale Odszkodowań Pracowniczych.

Twoja sprawa zostanie przydzielona do sędziego i otrzymasz pisemne zawiadomienie o dacie i godzinie pierwszego przesłuchania. Czasami konieczne są wielokrotne przesłuchania, aby dać firmie ubezpieczeniowej (i twojemu prawnikowi, jeśli go masz) czas na ocenę wszystkich kwestii i zebranie odpowiednich dowodów. Ostatecznie sędzia wyda zalecenie dotyczące rozwiązania sporu, ale każda ze stron może je odrzucić. Jeśli nie jesteś w stanie rozwiązać sporu podczas nieformalnego przesłuchania, możesz poprosić o formalne przesłuchanie.

Formalne przesłuchania

Możesz poprosić o formalne przesłuchanie wypełniając formularz Claim Petition w Division of Workers’ Compensation. Musisz złożyć wniosek w ciągu dwóch lat od daty urazu lub ostatniej daty otrzymania odszkodowania od firmy ubezpieczeniowej, w zależności od tego, która z tych dat jest późniejsza. Jeśli cierpisz na chorobę zawodową, musisz zgłosić chorobę w ciągu dwóch lat od dnia, w którym dowiedziałeś się o chorobie i jej możliwym związku z warunkami zatrudnienia. Ważne jest, aby pamiętać, że prośba o nieformalne przesłuchanie nie wpływa na ten dwuletni termin.

Po złożeniu petycji, twoja sprawa zostanie przydzielona do sędziego w biurze okręgowym workers’ comp w hrabstwie, w którym mieszkasz. Jeśli mieszkasz poza stanem, rozprawa odbędzie się w hrabstwie, w którym znajduje się twój pracodawca. W przeciwieństwie do nieformalnych przesłuchań, które zazwyczaj odbywają się w ciągu kilku tygodni, formalne przesłuchanie odbywa się około sześciu miesięcy od daty złożenia petycji.

Oficjalne przesłuchanie przypomina proces sądowy, w którym obie strony przedstawiają dowody i świadków do zeznań. Powinieneś zaplanować, że świadkowie będą zeznawać w twoim imieniu, w tym ty sam, twój lekarz, członkowie rodziny i współpracownicy z wiedzą o twoim urazie.

Po przedstawieniu wszystkich dowodów, sędzia wyda pisemną decyzję. Jeśli sędzia uzna Twoje roszczenie, prawdopodobnie przyzna określone świadczenia i może oszacować kary. Jeśli sędzia nie orzeknie na twoją korzyść, możesz odwołać się od decyzji do sądu stanowego New Jersey w Appellate Division of the Superior Court.

Oferty ugody

Po złożeniu wniosku o odszkodowanie, twój pracodawca może zwrócić się do ciebie z propozycją ugody. Nie jesteś zobowiązany do przyjęcia propozycji ugody, ale często może ona być pozytywnym rozwiązaniem twojego roszczenia. Wiele sporów jest rozstrzyganych przed formalną rozprawą. Jeśli Twoje obrażenia nie były bardzo małe, powinieneś przedyskutować każdą ofertę ugody z adwokatem przed jej przyjęciem. Adwokat może Ci powiedzieć ile Twoja sprawa jest warta i czy oferta ugody jest dobra.

Uzyskanie reprezentacji prawnej

Jeśli rozważasz odwołanie się od odmowy przyjęcia roszczenia, powinieneś mocno rozważyć rozmowę z adwokatem doświadczonym w prawie workers’ compensation w New Jersey. Odwołanie jest procesem prawnym, zawierającym skomplikowane zasady proceduralne i dowodowe, których znajomość będzie wymagana od Ciebie, jeżeli sam będziesz się reprezentował. Adwokat prawie na pewno będzie reprezentował Twojego pracodawcę lub jego ubezpieczyciela, więc bez adwokata będziesz miał nieuczciwą przewagę. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Czy potrzebuję adwokata, aby uzyskać świadczenia z Workers’ Compensation?)