Dławica piersiowa to rodzaj bólu w klatce piersiowej, wynikający ze zmniejszonego dopływu krwi do serca.
Co to jest stabilna dławica piersiowa?
Podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego pojawia się uciskający lub zaciskający ból za mostkiem (pośrodku lub na jego lewym brzegu). Często ból rozprzestrzenia się na ręce, szyję i dolną szczękę. Ból utrzymuje się przez kilka minut. Szybko mija po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub zażyciu nitrogliceryny pod język (w ciągu 2-3 minut).
Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady występują dłużej niż miesiąc i nie ma istotnych zmian w głównych cechach bólu.
W większości przypadków przyczyną stabilnej dławicy piersiowej jest stenotyczna miażdżyca naczyń wieńcowych ze stabilnymi blaszkami miażdżycowymi. Stosunkowo rzadkie przyczyny to zapalenie naczyń wieńcowych, wrodzone nieprawidłowości wieńcowe, mostek mięśniowy w tętnicy wieńcowej.
Podczas napadu stabilnej dławicy piersiowej chorzy mogą być bladzi lub zaczerwienieni, niespokojni, ale unikający ruchu, często spoceni, z umiarkowaną tachykardią. Często ból poprzedzony jest wzrostem ciśnienia tętniczego krwi. Może występować zmienne tętno i galop przedskurczowy, rzadziej rozkurczowy lub sumacyjny.
Zaburzenia stanu czynnościowego obszaru dotkniętego niedokrwieniem można wykryć za pomocą echokardiografii, fonokardiografii, a zwłaszcza cewnikowania serca i badania izotopowego.
Stabilna dławica piersiowa objawia się w ten sam sposób przez długi okres czasu – napady występują w pewnych prowokacyjnych momentach i są krótkotrwałe. Brak jest innych objawów choroby niedokrwiennej serca, a stan pozostaje niezmieniony.
Stabilna dławica piersiowa obejmuje bóle poposiłkowe i bóle nocne. Są one na ogół wyrazem bardziej zaawansowanej i ciężkiej miażdżycy naczyń wieńcowych, ale bez progresji w pewnym okresie czasu.
W diagnostyce stabilnej dławicy piersiowej należy pamiętać, że objawy mogą być nietypowe, a także niespójne i zmienne w sile. Kluczowe dla rozpoznania pozostają wywiad i obserwacja pacjenta. Ważną metodą uzupełniającą jest elektrokardiografia (EKG) wysiłkowa. Zwykle nie wykonuje się koronarografii.
Angina może występować również w niektórych chorobach serca, takich jak zwężenie i niewydolność aorty, idiopatyczna kardiomiopatia przerostowa, choroba wieńcowa. Podobne bóle mogą wystąpić również w zapaleniu osierdzia, zatorowości płucnej i nadciśnieniu płucnym.
Co to jest niestabilna dławica piersiowa?
Dławicę piersiową uważa się za niestabilną, gdy napady:
- Zaczęły się niedawno (mniej niż 4-6 tygodni temu);
- Pojawiają się przy mniejszej prowokacji lub spontanicznie, w tym w spoczynku;
- Są dłuższe i silniejsze niż w stabilnej dławicy piersiowej;
- Mogą prowadzić do zawału serca.
Napady są wyrazem postępującej miażdżycy naczyń wieńcowych. Dławica piersiowa niestabilna obejmuje warianty kliniczne różniące się patogenezą, rokowaniem i ryzykiem zawału serca:
- Dławica piersiowa niedawno występująca – po raz pierwszy lub ponownie, ale po długim okresie bezbólowym;
- Dławica piersiowa stabilna przechodząca w niestabilną;
- Dławica piersiowa spontaniczna – napady (które niedawno pojawiły się po raz pierwszy lub na tle stabilnej dławicy piersiowej) występują w spoczynku, bez prowokacji, trwają dłużej i są silniejsze.
Rozwój poszczególnych postaci może być różny. Wszystkie formy w krótkim czasie mogą być następstwem zawału mięśnia sercowego lub stabilnej dławicy piersiowej. Możliwe jest nawet zatrzymanie napadów. Rokowanie jest stosunkowo najbardziej optymistyczne w niedawno występującej dławicy piersiowej i znacznie poważniejsze w jej zmieniającej się postaci (od dławicy stabilnej do niestabilnej), gdzie napady stają się coraz cięższe, zwłaszcza jeśli nie ustąpią po 48-godzinnym odpoczynku i leczeniu. Rokowanie jest jeszcze poważniejsze w samoistnej niestabilnej dławicy piersiowej.
Zajęcia we wszystkich postaciach niestabilnej dławicy piersiowej mogą być czymś pomiędzy zwykłą dławicą piersiową a zawałem mięśnia sercowego. Klinicznie, gdy udowodniona jest martwica, przypadek należy już do kategorii zawału serca.
W napadach niestabilnej dławicy piersiowej występują wyraźne zmiany w stanie czynnościowym dotkniętych obszarów mięśnia sercowego oraz w hemodynamice wewnątrzsercowej – hipokinezja ściany, krótszy okres odpływu krwi, wyraźne zmniejszenie wskaźnika wylewu, wzrost ciśnienia w lewej komorze z odpowiednimi objawami klinicznymi i paraklinicznymi.
W EKG wykonanym w czasie napadu niestabilnej dławicy piersiowej często stwierdza się zmiany utrzymujące się przez wiele godzin i dni po napadzie – obniżenie odcinka ST i niedokrwienny załamek T, ale bez zmian w zespole QRS.
W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej wykonywanie EKG wysiłkowego jest przeciwwskazane. Wskazana jest angiografia wieńcowa.
Czasami może nie być żadnych zmian, ale najczęściej występują one w 1 do 3 naczyń, często stwierdza się zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej. Częstość prawidłowych wyników koronarografii wynosi około 10%.
Różnica między stabilną a niestabilną dławicą piersiową
Definicja
Stabilna dławica piersiowa: Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady pojawiają się przy wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym, przez okres dłuższy niż jeden miesiąc i nie ma istotnych zmian w głównych cechach bólu.
Niestabilna dławica piersiowa: Dławicę piersiową uważa się za niestabilną, gdy napady rozpoczęły się niedawno, występują przy mniejszej prowokacji lub spontanicznie, są dłuższe i silniejsze niż w stabilnej dławicy piersiowej.
Ból w klatce piersiowej
Stabilna dławica piersiowa: Ból pojawia się przy wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym. Trwa 2-5 minut.
Niestabilna dławica piersiowa: Ból pojawia się w spoczynku. Trwa dłużej niż 10 minut.
Patologia
Stabilna dławica piersiowa: Niedokrwienie spowodowane utrwalonym zwężeniem tętnic, doprowadzających krew do serca.
Niestabilna dławica piersiowa: Niedokrwienie spowodowane dynamiczną niedrożnością tętnic, doprowadzających krew do serca, wynikającą z pęknięcia blaszki miażdżycowej z nakładającym się skurczem i zakrzepicą.
Przewidywalność
Stabilna dławica piersiowa: Napady są często przewidywalne, ponieważ są związane z wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym.
Niestabilna dławica piersiowa: Napady nie są możliwe do przewidzenia.
Leczenie
Stabilna dławica piersiowa: Ból szybko mija po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub zażyciu nitrogliceryny pod język.
Niestabilna dławica piersiowa: Konieczne jest leczenie doraźne ze względu na ryzyko zawału mięśnia sercowego i zatrzymania krążenia.
Diagnostyka
Stabilna dławica piersiowa: Ważną metodą jest EKG wysiłkowe. Zazwyczaj nie wykonuje się angiografii wieńcowej.
Niestabilna dławica piersiowa: EKG w czasie wysiłku jest przeciwwskazane. Zalecana jest angiografia wieńcowa.
ECG
Stabilna dławica piersiowa: EKG jest często prawidłowe.
Niestabilna dławica piersiowa: W EKG często widoczne są zmiany – obniżenie odcinka ST i niedokrwienny załamek T, ale bez zmian w zespole QRS.
Tutaj znajduje się tabela porównawcza, aby pokazać różnicę między stabilną a niestabilną dławicą piersiową
Podsumowanie Stabilna vs Niestabilna dławica piersiowa
- Dławica piersiowa jest rodzajem bólu w klatce piersiowej, wynikającym ze zmniejszonego przepływu krwi do serca.
- Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady pojawiają się przy wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym, przez ponad miesiąc, i nie ma istotnych zmian w głównych cechach bólu.
- Dławica piersiowa jest uważana za niestabilną, gdy napady zaczęły się niedawno, występują przy mniejszej prowokacji lub spontanicznie, są dłuższe i silniejsze niż w stabilnej dławicy piersiowej.
- Ból w stabilnej dławicy piersiowej występuje przy wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym. W niestabilnej dławicy piersiowej ból występuje w spoczynku.
- Ból w stabilnej dławicy piersiowej trwa 2-5 minut, w niestabilnej dławicy piersiowej trwa dłużej niż 10 minut.
- Niedokrwienie w stabilnej dławicy piersiowej jest spowodowane stałym zwężeniem tętnic, dostarczających krew do serca. W niestabilnej dławicy piersiowej niedokrwienie spowodowane jest dynamiczną niedrożnością tych tętnic, wynikającą z pęknięcia blaszki miażdżycowej z nakładającym się skurczem i zakrzepicą.
- Napady stabilnej dławicy piersiowej są często przewidywalne, natomiast napady niestabilnej dławicy piersiowej nie są przewidywalne.
- W stabilnej dławicy piersiowej ból szybko mija po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub zażyciu nitrogliceryny pod język. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej konieczne jest leczenie doraźne.
- W stabilnej dławicy piersiowej ważną metodą uzupełniającą jest EKG wysiłkowe. Angiografia wieńcowa zwykle nie jest wykonywana. W niestabilnej dławicy piersiowej EKG wysiłkowe jest przeciwwskazane. Zalecane jest wykonanie koronarografii.
- W stabilnej dławicy piersiowej EKG jest często prawidłowe, natomiast w niestabilnej dławicy piersiowej często występują zmiany w EKG.
- Autor
- Najnowsze posty
Obecnie pracuje w Instytucie Badań Leśnych, Bułgarskiej Akademii Nauk.
Mariam has more than 10 years of professional experience in scientific research and environmental consultancy. She has worked within non-profit, profit, and academic environment, and consulted business clients and competent authorities.
Her main professional interests are in the area of:
Scientific research;
Web content writing;
Environmental consultancy.
- Difference Between Virulence and Infectivity – February 4, 2021
- Difference Between Lung Infiltrate and Consolidation – December 26, 2020
- Difference Between Antipyretic and Analgesic – November 3, 2020