Written By: Chloe Wilson BSc (Hons) Physiotherapy
Syndrom impingementu barku rozwija się, gdy ścięgna barku stają się okresowo uwięzione i zgniecione pod jedną z kości ramienia, akromionem.
Ten impingement uszkadza tkanki miękkie i może prowadzić do bólu, stanu zapalnego i ograniczenia ruchów ramienia, szczególnie przy wykonywaniu czynności, gdy ramię znajduje się nad głową.
Najczęściej zespół ciasnoty podbarkowej rozwija się stopniowo w miarę upływu czasu poprzez zużywanie się barku, ale czasami powstaje w następstwie urazu. Wpływa on na mięśnie mankietu rotatorów, cztery główne mięśnie, które kontrolują ruch i stabilność barku.
W tym miejscu przyjrzymy się powszechnym przyczynom i objawom zespołu ciasnoty śródręczno-palcowej, sposobom jego diagnozowania i najlepszym dostępnym opcjom leczenia, które zmniejszą ból i poprawią ruch i siłę.
- Co to jest Implantacja barku?
- Przyczyny zespołu ciasnoty podbarkowej
- Pierwotne impingement
- 1. Degeneracja
- 2. Wrodzone nieprawidłowości
- Przetrącenie wtórne
- 1. Zapalenie ścięgna mięśnia naramiennego
- 2. Zapalenie kaletki podbarkowej
- Objawy zespołu impingementu barku
- Diagnozowanie Rotator Cuff Impingement
- Leczenie zespołu impingementu barkowego
- Leczenie niechirurgiczne
- Chirurgia
- Co dalej?
Co to jest Implantacja barku?
Aby zrozumieć przyczyny zespołu impingementu barku, musimy wiedzieć co nieco o anatomii barku. Ramię składa się z trzech kości, kości ramiennej (humerus), łopatki (scapula) i obojczyka (clavicle).
Nacisk na mankiet rotatorów pojawia się, gdy występuje problem w obrębie akromionu, górnej przedniej części łopatki. Akromion tworzy swego rodzaju mostek lub dach nad górną częścią barku, przez który przechodzą ścięgna mięśni mankietu rotatorów.
Gdy ramię porusza się w górę i w dół, ścięgno mankietu rotatorów przesuwa się do przodu i do tyłu przez znajdującą się pod nim szczelinę, zwaną przestrzenią podpromieniową. Pomiędzy przestrzenią podkromową a ścięgnami mankietu rotatorów znajduje się torbiel podkromowa – niewielki worek wypełniony płynem, który chroni ścięgna i zapobiega tarciu o kość.
Przestrzeń pod panewką jest dość mała, a szczelina zwęża się wraz z podnoszeniem ramienia do góry ze względu na ruch kości i ścięgien.
Zespół ciasnoty podbarkowej odnosi się do szeregu problemów, które mogą rozwinąć się w tym obszarze, przy czym wspólną cechą jest to, że przestrzeń podkromowa zwęża się bardziej niż zwykle, co prowadzi do szczypania lub tarcia tkanek miękkich.
Przyczyny zespołu ciasnoty podbarkowej
Zespół ciasnoty podbarkowej powszechnie dotyka osoby, które wykonują czynności wymagające powtarzalnych ruchów ramienia nad głową lub podnoszenia ciężarów, takie jak pływanie, rzucanie, podnoszenie ciężarów i sporty rakietowe, lub wykonują zawody takie jak budownictwo, dekoratorstwo i prace elektryczne. Jest to również często związane z procesem starzenia się.
Powszechne przyczyny uszkodzenia mankietu rotatorów dzielą się na dwie kategorie: pierwotne uszkodzenie spowodowane nieprawidłowościami kostnymi oraz wtórne uszkodzenie spowodowane niestabilnością:
Pierwotne impingement
Pierwotne impingement występuje, gdy występują zmiany w kształcie lub kącie akromionu, które zmniejszają wielkość przestrzeni podkrzepkowej. Zmiany te można podzielić na dwie kategorie:
1. Degeneracja
Zużycie i rozdarcie panewki może spowodować powstanie ostróg kostnych. Zamiast gładkiej powierzchni akromionu, małe wyrostki kostne wystają i ocierają się o ścięgna mankietu rotatorów, prowadząc do zespołu ciasnoty podbarkowej. Może do tego dojść w wyniku powtarzających się ruchów lub jako część normalnego procesu starzenia się.
2. Wrodzone nieprawidłowości
W przypadku niektórych osób, ich akromion tworzy się pod nieco innym kątem, co wpływa na kształt łuku akromialnego, który może zmniejszać przestrzeń w przestrzeni podpachowej. To również zwiększa tarcie na ścięgnach mankietu rotatorów prowadząc do zespołu impingementu barku.
Przetrącenie wtórne
Przetrącenie wtórne rozwija się z powodu dynamicznej niestabilności barku. Jest to sytuacja, w której występuje połączenie osłabienia i/lub napięcia mięśni kompleksu barkowego, wpływające na jego pozycję. Słabość mięśni stabilizujących łopatkę, takich jak serratus anterior, lub napięcie mięśni znajdujących się w przedniej części barku, takich jak pectoralis minor, może zmienić położenie panewki, zmniejszając przestrzeń podkorową. Prowadzi to do powtarzającego się tarcia na tkanki miękkie, co z kolei powoduje stan zapalny.
Dwa najczęstsze rodzaje wtórnych uszkodzeń to:
1. Zapalenie ścięgna mięśnia naramiennego
Powtarzające się tarcie na ścięgna mankietu rotatorów i bicepsa prowadzi do stanu zapalnego, zwanego zapaleniem ścięgna. Obrzęk ten dodatkowo zmniejsza przestrzeń podskroniową, a ponieważ ciśnienie gromadzi się na ścięgnie, zmniejsza przepływ krwi, powodując dalsze uszkodzenia.
Ścięgna, które najczęściej ulegają zapaleniu to ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego i głowa długa mięśnia dwugłowego ramienia, ponieważ przebiegają one bezpośrednio przez przestrzeń podpromieniową. Stan zapalny w tych ścięgnach znany jest jako zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego vel zespół bolesnego łuku i zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego.
Zapalenie ścięgna może wystąpić w wyniku jednorazowego urazu, powtarzających się ruchów lub nadmiernej eksploatacji. W niektórych przypadkach w ścięgnie mogą gromadzić się złogi wapnia. Jeśli nie jest leczone, może nawet dojść do zerwania ścięgna – więcej informacji na ten temat znajdziesz w części dotyczącej zerwania mankietu rotatorów.
2. Zapalenie kaletki podbarkowej
Nadmierne tarcie o kaletkę podbarkową prowadzi do stanu zapalnego, znanego jako zapalenie kaletki podbarkowej. Ponownie, zmniejsza to przestrzeń podbarkową prowadząc do zespołu ciasnoty podbarkowej. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w części poświęconej zapaleniu kaletki podbarkowej.
Objawy zespołu impingementu barku
Objawy zaczynają się dość łagodnie, ale stopniowo pogarszają się w miarę postępu choroby. Do typowych objawów uszkodzenia mankietu rotatorów należą:
- Ból barku: w poprzek barku, czasami rozciągający się aż do łokcia. Ludzie często opisują go jako ból zęba lub ostry ból. Na początku będzie on bolesny tylko podczas wykonywania czynności, ale w miarę postępu choroby może pojawić się ból nawet podczas odpoczynku.
Ból jest zwykle najgorszy, gdy ręka znajduje się za plecami, np. przy zapinaniu biustonosza, lub nad głową, np. sięganie do wysokich szafek lub wieszanie prania
- Bolesny łuk: Ruchy poniżej wysokości barku zwykle nie są bolesne, ale w miarę podnoszenia ramienia powyżej barku pojawia się ból. W zależności od przyczyny impingement, ból może faktycznie zmniejszyć się ponownie po ramię jest prosto ze względu na zmianę pozycji kości w ramieniu.
W tych przypadkach, najbardziej bolesna część ruchu ma tendencję do być od około 70 stopni abdukcji do 120 stopni, znany jako bolesny łuk. Jest to klasyczna cecha zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego - Słabość: mięśnie barku mogą zacząć słabnąć. Jest to najbardziej zauważalne przy wykonywaniu czynności nad głową
- Trudności z zasypianiem: Leżenie na dotkniętym barku może stać się bolesne
- Problemy z podnoszeniem: Podnoszenie ciężkich przedmiotów, szczególnie nad głową może stać się trudne i bolesne
- Utrata ruchu: ruch barku może stać się ograniczony
Diagnozowanie Rotator Cuff Impingement
Twój lekarz może zazwyczaj zdiagnozować zespół impingementu barku z historii choroby i do badania Ciebie. Będzie on szukał obecności bolesnego łuku lub zwiększonego bólu przy ruchach nad głową i będzie badał siłę mięśni barku.
Mogą również przeprowadzić specjalne testy w celu potwierdzenia zespołu impingementu barkowego, takie jak test pustej puszki lub test Hawkinsa Kennedy’ego.
W niektórych przypadkach lekarz może wysłać Cię na dalsze badania. Zdjęcia rentgenowskie mogą być wykonane w celu sprawdzenia obecności ostróg kostnych i wykluczenia innych schorzeń. Badanie ultrasonograficzne może zostać wykonane w celu oceny tkanek miękkich pod kątem ewentualnych uszkodzeń, takich jak zapalenie kaletki maziowej, rozerwanie mankietu rotatorów lub złogi wapnia w ścięgnie.
Leczenie zespołu impingementu barkowego
Skuteczne leczenie zespołu impingementu barkowego zależy od prawidłowego zidentyfikowania przyczyny impingementu, np. inaczej traktuje się impingement spowodowany ostrogami kostnymi, a inaczej impingement spowodowany brakiem równowagi mięśniowej. Bez tego leczenie będzie nieskuteczne, a nawet jeśli ból ustąpi, prawdopodobnie powróci.
Większość przypadków zespołu ciasnoty podbarkowej może być leczona zachowawczo, ale w niektórych przypadkach, szczególnie jeśli dotyczy to kości, konieczna może być operacja.
Leczenie niechirurgiczne
Leczenie niechirurgiczne ma na celu zmniejszenie bólu i stanu zapalnego oraz przywrócenie pełnego ruchu i siły. Leczenie zespołu ciasnoty podbarkowej może obejmować:
- Odpoczynek: unikanie czynności, które nasilają objawy przez pewien czas, takich jak wszelkie ruchy, w których ramię znajduje się nad głową lub za plecami. Jest to konieczne, aby stan zapalny mógł się uspokoić
- Leki: leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, pomagają zmniejszyć obrzęk i ból
- Fizykoterapia: fizykoterapeuta opracuje z Tobą program rehabilitacji. Najpierw oceni Twoje ramię, aby zidentyfikować wszelkie obszary słabości, napięcia, sztywności i niestabilności, które spowodowały zespół impingementu barku. trzymasz kombinację ćwiczeń wzmacniających, rozciągających i stabilizujących, które będziesz wykonywać przez kilka tygodni/miesięcy. Odwiedź sekcję poświęconą ćwiczeniom na mankiet rotatorów, aby poznać mnóstwo wspaniałych ćwiczeń, które mogą pomóc
- Terapia zimnem: regularne stosowanie okładów z lodu może pomóc w zmniejszeniu bólu i stanu zapalnego. Okłady z lodu powinny być zawinięte w ręcznik i umieszczone na ramieniu na dziesięć minut, trzy do czterech razy dziennie. Więcej informacji można znaleźć w sekcji poświęconej terapii lodem na naszej siostrzanej stronie internetowej
- Zastrzyki: zastrzyki z kortykosteroidów mogą pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego w ścięgnach lub torebce stawowej. Mieszanina steroidu i środka znieczulenia miejscowego jest wstrzykiwana w dany obszar. Początkowo należy zachować ostrożność, ponieważ zastrzyk tymczasowo osłabia ścięgno, zwiększając ryzyko jego zerwania. astrzyki nie powinny być stosowane jako samodzielne leczenie, należy je uzupełnić o kurs fizykoterapii, aby zapewnić, że problem nie powróci. Możesz dowiedzieć się więcej na temat zastrzyków sterydowych na naszej siostrzanej stronie
Chirurgia
W niektórych przypadkach zespołu ciasnoty podbarkowej, takich jak ostrogi kostne lub jeśli inne metody leczenia zawiodły, zalecana jest operacja dekompresji podokostnowej. Operacja ma na celu powiększenie przestrzeni podakromialnej, aby zrobić więcej miejsca dla ścięgien mankietu rotatorów.
Operacja w przypadku zespołu ciasnoty podbarkowej jest zazwyczaj przeprowadzana artroskopowo (tzw. operacja przez dziurkę od klucza). Wokół barku wykonuje się dwa lub trzy małe otwory. Wprowadzana jest kamera, która umożliwia chirurgowi oglądanie struktur poprzez ekran wideo, a do wnętrza stawu wprowadzane są małe instrumenty chirurgiczne.
W większości przypadków chirurg usuwa część kości akromionu, a czasami część kaletki podbarkowej. Zabieg ten nazywany jest dekompresją podkromową lub akromioplastyką. Jeśli lekarz stwierdzi inne problemy, takie jak zapalenie stawów lub rozerwanie mankietu rotatorów, zajmie się również nimi.
Po operacji może Pani otrzymać temblak, który będzie Pani początkowo nosić. Będziesz pracować z fizykoterapeutą nad programem rehabilitacji, aby odzyskać pełną siłę, ruch i stabilność barku – odwiedź sekcję Ćwiczenia na mankiet rotatorów, aby dowiedzieć się więcej. Powrót do zdrowia po operacji zajmuje zwykle około 3-5 miesięcy.
Dowiedz się, co dzieje się podczas operacji oraz o procesie rehabilitacji i rekonwalescencji w części poświęconej dekompresji podakromialnej.
Co dalej?
Zespół ciasnoty podbarkowej jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu barku i górnej części ramienia i często występuje obok innych problemów z barkiem, takich jak zapalenie kaletki maziowej i rozerwanie mankietu rotatorów.
Istnieje również wiele innych możliwych przyczyn bólu barku. Jeśli zespół impingementu barku nie brzmi jak Twój problem, odwiedź przewodnik po urazach barku.
Upper Arm Pain
November 24, 2020
Shoulder Problems
December 09, 2020
Rehab Exercises
October 10, 2020
Page Last Updated: 24/11/2020
Next Review Due: 24/11/2020