Wskazówki praktyczne
Zapalenie płuc i biegunka są przyczyną odpowiednio 15% i 10% zgonów dzieci poniżej 5 roku życia na całym świecie, a malaria odpowiada za 15% zgonów w tej grupie wiekowej w Afryce Subsaharyjskiej.1 Ponieważ około 17% światowej populacji jest narażone na ryzyko nieodpowiedniego spożycia cynku, a także ponieważ częstość występowania nieodpowiedniego spożycia cynku jest skorelowana z częstością występowania zahamowania wzrostu,2 suplementacja cynku została zaproponowana jako sposób na rozwiązanie problemu docelowych wyników zdrowotnych dzieci, w tym chorób zakaźnych, wzrostu i śmiertelności na obszarach, gdzie dieta jest uboga w cynk. Do chwili obecnej nie ma jednak standardowych zaleceń dotyczących dawkowania i czasu trwania profilaktycznej suplementacji cynku.
W niniejszym przeglądzie Cochrane uwzględniono dane z 80 randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem 205 923 uczestników, w których oceniano stosowanie cynku jako suplementu zapobiegającego zgonom z powodu biegunki, zakażeń dolnych dróg oddechowych lub malarii, a także zmniejszającego wskaźniki umieralności z wszystkich przyczyn i zahamowania wzrostu. Autorzy nie uwzględnili badań dotyczących wzbogacania żywności w cynk ani stosowania cynku jako interwencji terapeutycznej. Siedemdziesiąt trzy badania (91%) pochodziły z krajów o niskim lub średnim dochodzie, a siedem (9%) z Ameryki Północnej lub Europy. W badaniach stosowano różne preparaty cynku, a czas trwania profilaktycznej suplementacji wynosił od mniej niż dwóch miesięcy do 11 miesięcy lub więcej.
Suplementacja cynku nie ma wpływu na śmiertelność dzieci. W 13 włączonych badaniach dotyczących śmiertelności z wszystkich przyczyn nie stwierdzono statystycznie istotnego wpływu suplementacji cynku (ryzyko względne = 0,95; 95% przedział ufności , 0,86 do 1,05), a z włączonych badań nie wynikało, że suplementacja cynku zmniejsza śmiertelność specyficzną dla danej choroby spowodowaną biegunką (RR = 0.95; 95% CI, 0,69 do 1,31), zakażenia dolnych dróg oddechowych (RR = 0,86; 95% CI, 0,64 do 1,15) lub malarii (RR = 0,90; 95% CI, 0,77 do 1,06).
Wpływ profilaktycznej suplementacji cynku na poważne zakażenia u dzieci jest bardziej niejednoznaczny. Badania w przeglądzie wykazały zmniejszenie częstości występowania (RR = 0,87; 95% CI, 0,85 do 0,89) i chorobowości (RR = 0,88; 95% CI, 0,86 do 0,90) biegunki z wszystkich przyczyn, ale nie było dowodów na zmniejszenie częstości występowania (RR = 1,05; 95% CI, 0,95 do 1,15) lub chorobowości (RR = 0,88; 95% CI, 0,47 do 1,64) malarii. Badania wykazały również możliwy wzrost częstości występowania zakażeń dolnych dróg oddechowych (RR = 1,20; 95% CI, 1,10 do 1,30).
Wydaje się, że suplementacja cynku przynosi pewne korzyści w zakresie wyników związanych ze wzrostem. W uwzględnionych badaniach wykazano niewielki, ale statystycznie istotny korzystny wpływ cynku na wzrost (standaryzowana średnia różnica = -0,09; 95% CI, -0,13 do -0,06), masę ciała (SMD = -0,10; 95% CI, -0,14 do -0,07) i stosunek masy ciała do wzrostu (SMD = -0,05; 95% CI, -0,10 do -0.01), chociaż suplementacja cynku nie wydaje się zmniejszać częstości występowania zahamowania wzrostu.
Ale autorzy tego przeglądu Cochrane nie stwierdzili istotnego statystycznie zmniejszenia umieralności z wszystkich przyczyn lub z powodu poszczególnych chorób w wyniku profilaktycznej suplementacji cynku, zmniejszenie ryzyka biegunki i poprawa wskaźników wzrostu są zachęcające. Śmiertelność wśród dzieci jest wieloczynnikowa, szczególnie w krajach o niskich i średnich dochodach. Profilaktyczna suplementacja cynku nie jest panaceum. Jednakże, szczególnie dla lekarzy zajmujących się zdrowiem publicznym lub kształtowaniem polityki zdrowotnej, suplementacja cynku wydaje się być przynajmniej jednym z potencjalnie korzystnych elementów układanki, pozwalającym na zmniejszenie częstości występowania biegunki i ograniczenia wzrostu u dzieci z dietą ubogą w cynk.