Urazy głowy

Co to jest uraz głowy?

Urazy głowy są jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności i śmierci u dorosłych. Uraz może być tak łagodny jak uderzenie, stłuczenie (stłuczenie), lub rozcięcie na głowie, lub może być umiarkowany do ciężkiego z powodu wstrząśnienia mózgu, głębokiego rozcięcia lub otwartej rany, złamania kości czaszki, lub z powodu wewnętrznego krwawienia i uszkodzenia mózgu.

Uraz głowy jest szerokim terminem, który opisuje szeroki wachlarz urazów, które występują na skórze głowy, czaszce, mózgu, i podstawowych tkanek i naczyń krwionośnych w głowie. Urazy głowy są również powszechnie określane jako uraz mózgu, lub urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), w zależności od zakresu urazu głowy.

Urazy głowy rosną dramatycznie – około 1,7 miliona ludzi ma TBI każdego roku. Obecnie żyją miliony Amerykanów, którzy doznali urazu głowy i potrzebują pomocy w wykonywaniu codziennych czynności życiowych, co kosztuje kraj ponad 56 miliardów dolarów rocznie.

Jakie są różne rodzaje urazów głowy?

Oto niektóre z różnych rodzajów urazów głowy:

• Wstrząśnienie mózgu. Wstrząśnienie mózgu jest urazem obszaru głowy, który może spowodować natychmiastową utratę świadomości lub czujności na kilka minut do kilku godzin po zdarzeniu urazowym.

• Złamanie czaszki. Złamanie czaszki to pęknięcie kości czaszki. Istnieją cztery główne typy złamań czaszki, w tym następujące:

  • Liniowe złamania czaszki. Jest to najczęstszy typ złamania czaszki. W złamaniu liniowym dochodzi do przerwania ciągłości kości, ale nie dochodzi do jej przemieszczenia. Pacjenci ci mogą być obserwowani w szpitalu przez krótki okres czasu i zazwyczaj mogą wznowić normalne czynności w ciągu kilku dni. Zazwyczaj nie są konieczne żadne interwencje.

  • Złamania czaszki pod wpływem nacisku. Ten typ złamania może być widoczny z lub bez cięcia w skórze głowy. W tym złamaniu, część czaszki jest faktycznie zapadnięta do środka od urazu. Ten typ złamania czaszki może wymagać interwencji chirurgicznej, w zależności od ciężkości, aby pomóc skorygować deformację.

  • Diastatyczne złamania czaszki. Są to złamania, które występują wzdłuż linii szwów w czaszce. Szwy to obszary pomiędzy kośćmi głowy, które łączą się w dzieciństwie. W tym typie złamań, normalne linie szwów są poszerzone. Złamania te są częściej spotykane u noworodków i starszych niemowląt.

  • Złamanie kości czaszki. Jest to najpoważniejszy typ złamania czaszki, polegający na pęknięciu kości u podstawy czaszki. Pacjenci z tym typem złamania często mają siniaki wokół oczu i siniaka za uchem. Mogą również mieć przezroczysty płyn sączący się z nosa lub uszu z powodu rozerwania części pokrycia mózgu. Pacjenci ci zazwyczaj wymagają ścisłej obserwacji w szpitalu.

• Krwiak śródczaszkowy (ICH). Istnieje kilka rodzajów ICH, czyli zakrzepów krwi, w mózgu lub wokół niego. Różne typy są klasyfikowane według ich lokalizacji w mózgu. Mogą one obejmować od łagodnych urazów głowy do dość poważnych i potencjalnie zagrażających życiu urazów. Różne rodzaje ICH obejmują następujące elementy:

  • Krwiak nadtwardówkowy. Krwiaki zewnątrzoponowe powstają, gdy skrzep krwi tworzy się pod czaszką, ale na szczycie opony twardej, twardej powłoki otaczającej mózg. Zazwyczaj powstają one w wyniku rozdarcia tętnicy biegnącej tuż pod czaszką, zwanej tętnicą oponową środkową. Krwiaki nadtwardówkowe są zwykle związane ze złamaniem czaszki.

  • Krwiak podtwardówkowy. Krwiaki podtwardówkowe występują, gdy skrzep krwi tworzy się pod czaszką i pod oponą twardą, ale poza mózgiem. Mogą one powstać w wyniku rozerwania żył biegnących od mózgu do opony twardej lub w wyniku skaleczenia samego mózgu. Są one czasami, ale nie zawsze, związane ze złamaniem czaszki.

  • Stłuczenie lub krwiak śródmózgowy. Stłuczenie to stłuczenie samego mózgu. Stłuczenie powoduje krwawienie i obrzęk wewnątrz mózgu wokół miejsca, w które została uderzona głowa. Stłuczenia mogą występować wraz ze złamaniami czaszki lub innymi zakrzepami krwi, takimi jak krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy. Krwawienie, które występuje wewnątrz samego mózgu (zwane również krwotokiem śródmiąższowym) może czasami wystąpić samoistnie. Jeśli przyczyną nie jest uraz, najczęstsze przyczyny to długotrwałe, wysokie ciśnienie krwi u osób starszych, zaburzenia krwawienia u dzieci lub dorosłych, stosowanie leków rozrzedzających krew lub niektórych nielegalnych narkotyków.

  • Rozproszone uszkodzenie aksonalne (DAI). Urazy te są dość powszechne i zazwyczaj spowodowane przez wstrząs mózgu tam i z powrotem, co może się zdarzyć w wypadkach samochodowych, w wyniku upadku lub zespołu dziecka potrząsanego. Urazy rozproszone mogą być łagodne, jak w przypadku wstrząśnienia mózgu, lub mogą być bardzo ciężkie, jak w przypadku rozproszonego uszkodzenia aksonalnego (DAI). W DAI, pacjent jest zazwyczaj w śpiączce przez dłuższy okres czasu, z urazem wielu różnych części mózgu.

Co powoduje uraz głowy?

Istnieje wiele przyczyn urazów głowy u dzieci i dorosłych. Najczęstsze urazy są wynikiem wypadków samochodowych (samochody, motocykle, lub uderzenia pieszego), przemocy, upadków, lub w wyniku znęcania się nad dziećmi. Krwiaki podtwardówkowe i krwotoki mózgowe (zwane krwotokami śródmózgowymi) mogą czasami wystąpić samoistnie.

Co powoduje stłuczenie i wewnętrzne uszkodzenie mózgu?

Gdy dochodzi do bezpośredniego uderzenia w głowę, potrząsania dzieckiem (co obserwuje się w wielu przypadkach znęcania się nad dziećmi) lub urazu typu biczowego (co obserwuje się w wypadkach samochodowych), stłuczenie mózgu i uszkodzenie tkanki wewnętrznej i naczyń krwionośnych jest spowodowane mechanizmem zwanym coup-countrecoup. Siniec bezpośrednio związany z urazem, w miejscu uderzenia, nazywany jest zmianą typu coup (wymawiane COO). Gdy mózg odbija się do tyłu, może uderzyć w czaszkę po przeciwnej stronie i spowodować siniaka zwanego zmianą countrecoup. Wstrząs mózgu o boki czaszki może spowodować ścinanie (rozdarcie) wewnętrznej wyściółki, tkanek i naczyń krwionośnych, co może spowodować krwawienie wewnętrzne, siniaki lub obrzęk mózgu.

Jakie są objawy urazu głowy?

Osoba może mieć różne stopnie objawów związanych z ciężkością urazu głowy. Poniżej wymienione są najczęstsze objawy urazu głowy. Jednakże, każda osoba może doświadczyć objawów w inny sposób. Objawy mogą obejmować:

• Łagodny uraz głowy:

  • Rozszerzony, opuchnięty obszar od uderzenia lub stłuczenia

  • Małe,

  • Confusion

  • Lightheadedness and/or dizziness

  • Problems with balance

  • Nausea

  • Problems with memory and/or concentration

  • Change in sleep patterns

  • Blurred vision

  • „Tired” eyes

  • Ringing in the ears (tinnitus)

  • Alteration in taste

  • Fatigue or lethargy

• Moderate to severe head injury (requires immediate medical attention)–symptoms may include any of the above plus:

  • Loss of consciousness

  • Severe headache that does not go away

  • Repeated nausea and vomiting

  • Loss of short-term memory, such as difficulty remembering the events that led right up to and through the traumatic event

  • Slurred speech

  • Difficulty with walking

  • Weakness in one side or area of the body

  • Sweating

  • Pale skin color

  • Seizures or convulsions

  • Behavior changes including irritability

  • Blood or clear fluid draining from the ears or nose

  • One pupil (dark area in the center of the eye) is dilated, or looks larger, than the other eye and doesn’t constrict, or get smaller, when exposed to light

  • Deep cut or laceration in the scalp

  • Open wound in the head

  • Foreign object penetrating the head

  • Coma (a state of unconsciousness from which a person cannot be awakened; responds only minimally, if at all, to stimuli; and exhibits no voluntary activities)

  • Vegetative state (a condition of brain damage in which a person has lost his thinking abilities and awareness of his surroundings, ale zachowuje niektóre podstawowe funkcje, takie jak oddychanie i krążenie krwi)

  • Zespół zablokowania (stan neurologiczny, w którym osoba jest świadoma i może myśleć i rozumować, ale nie może mówić ani poruszać się)

Objawy urazu głowy mogą przypominać inne problemy lub warunki medyczne. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy.

Jak diagnozowane są urazy głowy?

Pełny zakres problemu może nie być w pełni zrozumiały zaraz po urazie, ale może zostać ujawniony dzięki kompleksowej ocenie medycznej i testom diagnostycznym. Diagnoza urazu głowy jest stawiana na podstawie badania fizykalnego i testów diagnostycznych. Podczas badania lekarz uzyskuje pełny wywiad medyczny dotyczący pacjenta i jego rodziny oraz pyta, jak doszło do urazu. Uraz głowy może spowodować problemy neurologiczne i może wymagać dalszej obserwacji medycznej.

Badania diagnostyczne mogą obejmować:

• Badania krwi

• Rentgenogram. Badanie diagnostyczne wykorzystujące niewidzialne wiązki energii elektromagnetycznej do uzyskania na kliszy obrazów tkanek wewnętrznych, kości i narządów.

• Tomografia komputerowa (zwana również tomografią komputerową lub tomografią komputerową). Procedura obrazowania diagnostycznego, która wykorzystuje połączenie promieniowania rentgenowskiego i technologii komputerowej do tworzenia poziomych lub osiowych obrazów (często zwanych plasterkami) ciała. Tomografia komputerowa pokazuje szczegółowe obrazy dowolnej części ciała, w tym kości, mięśni, tkanki tłuszczowej i narządów. Tomografia komputerowa jest bardziej szczegółowa niż ogólne prześwietlenia rentgenowskie.

• Elektroencefalogram (EEG). Procedura rejestrująca ciągłą aktywność elektryczną mózgu za pomocą elektrod przymocowanych do skóry głowy.

• Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI). Procedura diagnostyczna wykorzystująca połączenie dużych magnesów, częstotliwości radiowych i komputera w celu uzyskania szczegółowych obrazów narządów i struktur w organizmie.

Treatment of a head injury

Specific treatment of a head injury will be determined by your doctor based on:

• Your age, overall health, and medical history

• Extent of the head injury

• Type of head injury

• Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies

• Expectations for the course of the head injury

• Your opinion or preference

Depending on the severity of the injury, treatment may include:

• Ice

• Rest

• Topical antibiotic ointment and adhesive bandage

• Observation

• Immediate medical attention

• Stitches

• Hospitalization for observation

• Moderate sedation or assistance with breathing that would require being placed on a breathing machine, mechanicznego respiratora lub respiratora

• Operacja

Terapia jest zindywidualizowana, w zależności od rozległości stanu i obecności innych urazów. Jeśli pacjent doznał poważnego urazu głowy, może wymagać monitorowania zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ciśnienia wewnątrz czaszki). Uraz głowy może spowodować obrzęk mózgu. Ponieważ mózg jest przykryty czaszką, jest tylko niewielka ilość miejsca, w którym może on puchnąć. Powoduje to wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki, co może prowadzić do uszkodzenia mózgu.

Jak monitoruje się ICP?

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe mierzy się na dwa sposoby. Jednym z nich jest umieszczenie małej, pustej w środku rurki (cewnika) w wypełnionej płynem przestrzeni w mózgu (komorze). Innym razem małe, puste urządzenie (śrubę) umieszcza się przez czaszkę w przestrzeni pomiędzy czaszką a mózgiem. Oba urządzenia są wprowadzane przez lekarza na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM) lub na sali operacyjnej. Urządzenie ICP jest następnie podłączone do monitora, który zapewnia stały odczyt ciśnienia wewnątrz czaszki. Jeśli ciśnienie wzrośnie, można od razu podjąć leczenie. Podczas gdy urządzenie ICP jest na miejscu, pacjent będzie otrzymywał leki, aby czuć się komfortowo. Kiedy opuchlizna zniknie i będzie mała szansa na pojawienie się większej opuchlizny, urządzenie zostanie usunięte.

Rozważania na całe życie dla osoby z urazem głowy

Kluczem jest promowanie bezpiecznego środowiska dla dzieci i dorosłych oraz zapobieganie urazom głowy w pierwszej kolejności. Stosowanie pasów bezpieczeństwa podczas jazdy samochodem oraz kasków (jeśli są prawidłowo założone) podczas takich czynności jak jazda na rowerze, rolkach i deskorolce może uchronić głowę przed poważnymi urazami.

Osoby, które doznały poważnego urazu mózgu mogą stracić siłę mięśni, drobne zdolności motoryczne, mowę, wzrok, słuch lub funkcje smakowe, w zależności od regionu mózgu i stopnia uszkodzenia mózgu. Mogą również wystąpić długo- lub krótkoterminowe zmiany w osobowości lub zachowaniu. Osoby te wymagają długotrwałego leczenia i rehabilitacji (fizycznej, zajęciowej lub logopedycznej).

Szeroki zakres powrotu do zdrowia zależy od rodzaju urazu mózgu i innych problemów medycznych, które mogą być obecne. Ważne jest, aby skupić się na maksymalizacji możliwości danej osoby w domu i w społeczności. Pozytywne wzmocnienie zachęci pacjenta do wzmocnienia poczucia własnej wartości i promowania niezależności.