Wskazania do przeszczepu

Jeśli twój stan zdrowia należy do jednej z poniższych kategorii, możesz być kandydatem do przeszczepu jelitowego.

Powikłania związane zTPN

• Choroba wątroby wywołana żywieniem pozajelitowym. Niewydolność wątroby jest najgorszym powikłaniem wywołanym przez żywienie pozajelitowe. Wzrost stężenia bilirubiny, ALT, AST i fosfatazy alkalicznej może stanowić pierwsze oznaki niewydolności wątroby. Niewydolność wątroby jest odpowiedzialna za dużą liczbę zgonów spowodowanych niewydolnością jelit.
• Zakrzepica związana z centralnym cewnikiem żylnym (CVC) dwóch lub więcej żył centralnych. Jeśli utracisz dostęp do jednej lub więcej żył centralnych z powodu zakrzepicy (lub zakrzepłych żył) wtórnej do linii żywienia pozajelitowego, możesz być zagrożony brakiem dostępu do linii centralnej w celu odżywiania i nawadniania.
• Częste epizody sepsy w linii centralnej. Może to obejmować dwa lub więcej epizodów rocznie zakażenia krwi wtórnego do zakażenia centralnej linii żylnej wymagającego hospitalizacji lub pojedynczy epizod fungemii związanej z linią (zakażenie wywołane przez grzyby).
• Częste epizody ciężkiego odwodnienia pomimo dożylnego podawania płynów w uzupełnieniu do żywienia pozajelitowego.

Choroba podstawowa ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności

• Guz pęcherzykowy związany z rodzinną polipowatością gruczolakowatą.
• Wrodzone zaburzenia błony śluzowej (np. choroba wtrętowa mikronaczyń, enteropatia kępkowa).
• Zespół ultrakrótkiego jelita (gastrostomia, duodenostomia, resztkowe jelito cienkie <10 cm u niemowląt i <40 cm u dorosłych).

Niewydolność jelit z nietolerancją żywienia pozajelitowego

• Niewydolność jelit z wysoką zachorowalnością (częsta hospitalizacja, zależność od środków odurzających) lub niemożnością funkcjonowania (tj. pseudoblokada, stomia o dużym wyjściu).
• Niechęć pacjenta do zaakceptowania długoterminowego żywienia pozajelitowego w warunkach domowych (np. młodzi pacjenci).

Rehabilitacja jelitowa jest nauką, która stymuluje zadziwiającą zdolność jelita do adaptacji do różnych i nieoczekiwanych warunków medycznych i chirurgicznych. Obejmuje ona opcje farmakologiczne, dietetyczne i chirurgiczne, które mogą przywrócić jelito do normalnej funkcji.

Gdy jelito jest nieodwracalnie uszkodzone, a rehabilitacja nie jest możliwa, kolejnym krokiem jest żywienie pozajelitowe. Żywienie pozajelitowe (PN) co roku ratuje życie tysiącom ludzi, ale nie jest tolerowane przez wszystkich. Pacjenci z bardzo krótkim odcinkiem jelita, ci, u których dochodzi do nawracających zakażeń krwi związanych z cewnikiem (CRBSI) lub ci, u których dochodzi do wielokrotnych zakrzepów w dostępie do żyły centralnej, mogą być bardziej narażeni na wystąpienie zagrażających życiu powikłań związanych z długotrwałym stosowaniem PN. Wskazania do przeszczepu jelit różnią się w populacji dorosłych i dzieci.

W populacji dorosłych niewydolność jelit jest zwykle wynikiem jednej z następujących przyczyn:

1. Zespół krótkiego jelita (SBS). Jest to zaburzenie wchłaniania spowodowane chirurgicznym usunięciem (resekcją) dużych odcinków jelita. Większość przypadków jest nabyta z powodu usunięcia chorego jelita, urazu jelita lub utraty dopływu krwi do jelita; chociaż niektórzy rodzą się z wrodzonym krótkim jelitem. Stopień, w jakim pacjenci odczuwają konsekwencje SBS zależy w dużej mierze od pozostałej anatomii jelita. Duża resekcja jelita czczego nie powinna znacząco zaburzać wchłaniania ze względu na zdolność pozostałego jelita krętego i okrężnicy do wchłaniania zwiększonej ilości płynów i elektrolitów, utrzymywania soli żółciowych oraz przedłużania przemieszczania się pokarmu i płynów przez jelito. Resekcja dużego jelita krętego prowadzi do znacznych zaburzeń wchłaniania tłuszczów, a jeśli resekcji poddano również okrężnicę, równowaga płynów i elektrolitów może być poważnie zaburzona.
2. Zaburzenia motoryki mogą być również określane jako przewlekła rzekoma niedrożność jelit (CIPO). Anatomia i długość jelita może być zachowana, ale funkcja (sposób, w jaki porusza się jelito cienkie) jest zaburzona. Objawy mogą być podobne do niedrożności jelit i mogą obejmować silny ból brzucha i rozpieranie, silne wzdęcia, nudności, wymioty i niezdolność do jedzenia.
3. Wewnątrzbrzuszne guzy bez przerzutów są guzami, które rosną lokalnie i stopniowo utrudniają pracę jelit. Kiedy wzrost występuje w pobliżu jelitowego układu krwionośnego, usunięcie guza może być możliwe tylko przez wycięcie całego jelita i zastąpienie go przeszczepionym jelitem.

Poniżej przedstawiono listę najczęstszych przyczyn niewydolności jelit w populacji osób dorosłych:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Jeśli zdiagnozowano u Pana/Pani niewydolność jelit, pierwszym krokiem jest skontaktowanie się z Centrum Rehabilitacji Jelitowej i Transplantacji Cleveland Clinic. Rozpoznanie niewydolności jelitowej nie oznacza, że potrzebuje Pan/Pani przeszczepu jelit; tylko niewielka liczba pacjentów z niewydolnością jelitową wymaga przeszczepu. Może być Pan/Pani doskonałym kandydatem do rehabilitacji i adaptacji jelitowej i być w stanie uniknąć lub wyeliminować potrzebę żywienia pozajelitowego.

Cleveland Clinic ma jeden z największych i najbardziej udanych programów rehabilitacji jelitowej na świecie. Istnieją zasadniczo dwa sposoby optymalizacji funkcji jelit u pacjentów z niewydolnością jelit: leczenie medyczne/dietetyczne i leczenie chirurgiczne. Leczenie medyczne/dietetyczne obejmuje dostosowanie diety i leki, które są przepisywane w celu poprawy funkcji trawiennej i absorpcyjnej pozostałego jelita (czynniki wzrostu, leki zwiększające lub zmniejszające motorykę jelit, itp.) U niewielkiej liczby pacjentów w wyniku wcześniejszych operacji stwierdza się nieobwodowe jelito, które może być ponownie połączone z jelitem wystawionym na działanie pokarmu, co pozwala na poprawę funkcji absorpcyjnej. Ponadto, nowe procedury chirurgiczne (STEP, Bianchi i tapering) są oferowane w naszym centrum w celu poprawy resztkowej funkcji jelita. Jeśli dotychczasowe leczenie medyczne i chirurgiczne nie poprawia funkcji jelit, pacjent jest oceniany pod kątem PN i ewentualnie przeszczepu jelita.