Z definicji wynika, że modyfikator 53 jest używany do oznaczenia procedury przerwanej, a modyfikator 52 oznacza usługi zredukowane. W obu przypadkach, modyfikator powinien być dołączony do kodu CPT, który reprezentuje podstawową usługę wykonywaną podczas zabiegu.
Wybór pomiędzy modyfikatorami 53 i 52 może być czasami mylący. Zły modyfikator może prowadzić do odmowy. Powodem tego zamieszania jest niejednoznaczność w jego definicjach.
American Medical Association (AMA) wyjaśniło te definicje w podręczniku CPT (Odwołaj się do CPT 2018 Professional Edition) strona # 314, gdzie nakreśla jasne wytyczne dotyczące użycia modyfikatorów 53 i 52.
W gastroenterologii tworzone są odrębne zasady dla procedur górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Na przykład, zawsze gdy wykonywana jest kolonoskopia, konieczne jest określenie, czy kolonoskopia jest wykonywana w celu diagnostycznym, czy w celu terapeutycznym. Podczas kodowania należy odwołać się do dokumentacji medycznej w celu uzyskania konkretnych wskazówek dotyczących stosowania modyfikatorów.
Dokumentacja medyczna powinna wskazywać część okrężnicy, do której można wysunąć zakres. Proszę odnieść się do poniższego diagramu w celu uzyskania anatomicznych pozycji ważnych części okrężnicy.
CPT 2018 Professional Edition definiuje również użycie modyfikatorów 52 i 53 w EGD. Użycie modyfikatora 52 lub 53 opiera się na zaplanowaniu powtórnego EGD. Zapoznaj się z wykresem dotyczącym stosowania modyfikatorów podczas EGD.
Używanie niewłaściwych modyfikatorów prowadzi do niedopłat, a w wielu przypadkach do odrzucenia roszczenia. Można uniknąć problemów z roszczeniami, odnosząc się do tych wytycznych dotyczących kodowania i zwracając baczniejszą uwagę na konkretne scenariusze przypadków.
Czy zetknąłeś się z wyjątkowym scenariuszem kodowania? Jak udało Ci się go rozwiązać? Daj nam znać w komentarzach poniżej.
Zrzeczenie się odpowiedzialności – CPT® 2018 Professional Edition jest ostatecznym zasobem autorstwa AMA, aby pomóc pracownikom służby zdrowia prawidłowo zgłaszać i rozliczać procedury i usługi medyczne. AMA publikuje jedyną książkę kodową CPT® z oficjalnymi wytycznymi CPT.
Informacje są prezentowane wyłącznie do użytku edukacyjnego. Nie są one przeznaczone do diagnozowania lub leczenia jakichkolwiek schorzeń medycznych. Dołożyliśmy wszelkich starań, aby informacje zawarte w tym przewodniku były dokładne w momencie ich zamieszczania, jednakże prosimy o odwoływanie się do dokumentacji klinicznej i własnego doświadczenia w podejmowaniu decyzji podczas kodowania i rozliczania procedur.
1. KODY CPT DLA PROCEDUR ENDOSKOPII
Pamiętanie kodów z tak wieloma permutacjami i kombinacjami może być naprawdę przytłaczające. Aby pomóc w lepszym zrozumieniu i kodowaniu, stworzyliśmy ten przewodnik, do którego można się odwołać w celu dokładnego zakodowania i wystawienia rachunku za następny przypadek. Przewodnik zawiera kody CPT dla kolonoskopii, ezofagoskopii, EGD, enteroskopii, ERC i sigmoidoskopii.
2. ICD-10 CODING GUIDELINES FOR SCREENING & KOLONOSKOPIA NADGARSTKOWA
1 października 2016 r. zakończył się okres karencji przyznany przez CMS i AMA w celu ułatwienia sprawnego wdrożenia ICD-10
. W okresie karencji ubezpieczyciele rozpatrywali wnioski, nawet jeśli były one błędnie zakodowane, tak
długo, jak długo kody należały do szerszej rodziny prawidłowych kodów. Jednak takie roszczenia nie będą wypłacane po upływie okresu karencji. Teraz kluczowe staje się ścisłe przestrzeganie przez praktyki medyczne wytycznych kodowania ICD-10, aby uniknąć zakłóceń w płatnościach.
Przewodnik zawiera wytyczne kodowania ICD-10 dla kolonoskopii przesiewowej i kontrolnej.
Podręcznik zawiera wytyczne kodowania ICD-10 dla kolonoskopii przesiewowej i kontrolnej.