Zasoby

Ujednolicona Skala Oceny Choroby Parkinsona

Skala UPDRS odnosi się do Ujednoliconej Skali Oceny Choroby Parkinsona (Unified Parkinson Disease Rating Scale) i jest narzędziem oceny używanym do oceny przebiegu choroby Parkinsona u pacjentów. Skala UPDRS była przez lata modyfikowana przez kilka organizacji medycznych i nadal stanowi jedną z podstaw leczenia i badań w klinikach zajmujących się leczeniem PD. Skala UPDRS zawiera serie ocen typowych objawów parkinsonowskich, które obejmują wszystkie zaburzenia ruchowe występujące w chorobie Parkinsona. Skala UPDRS składa się z następujących pięciu segmentów: 1) Mentation, Behavior, and Mood, 2) ADL, 3) odcinki motoryczne, 4) Zmodyfikowana Skala Hoehn i Yahr oraz 5) Skala ADL Schwab i England. Każda odpowiedź na pytania zawarte w skali jest oceniana przez lekarza specjalizującego się w chorobie Parkinsona podczas wywiadu z pacjentem. Niektóre sekcje skali UPDRS wymagają wielu ocen przypisanych do każdej kończyny z możliwą maksymalną liczbą 199 punktów. Wynik 199 punktów w skali UPDRS oznacza najgorszy stan (całkowita niepełnosprawność), a wynik zero oznacza brak niepełnosprawności.

UNIFIED PARKINSON’S DISEASE RATING SCALE (UPDRS)

I. MENTACJA, ZACHOWANIE I TRYB

1. Upośledzenie intelektualne

0 = Brak.
1 = Łagodne. Konsekwentne zapominanie z częściowym przypominaniem sobie wydarzeń i brak innych trudności.
2 = Umiarkowana utrata pamięci, z dezorientacją i umiarkowanymi trudnościami w radzeniu sobie ze złożonymi problemami. Łagodne, ale zdecydowane upośledzenie funkcjonowania w domu z potrzebą sporadycznego podpowiadania.
3 = Poważna utrata pamięci z dezorientacją w czasie i często w miejscu. Poważne upośledzenie radzenia sobie z problemami.
4 = Poważna utrata pamięci z zachowaną orientacją tylko w odniesieniu do osoby. Niezdolny do oceny sytuacji lub rozwiązywania problemów. Wymaga dużej pomocy przy załatwianiu spraw osobistych. Nie może pozostawać sam.

2. Zaburzenia myślenia (spowodowane demencją lub zatruciem lekami)

0 = Brak.
1 = Żywe sny.
2 = „Łagodne” halucynacje z zachowanym wglądem.
3 = Sporadyczne do częstych halucynacje lub urojenia; bez wglądu; mogą przeszkadzać w codziennych czynnościach.
4 = Uporczywe halucynacje, urojenia, lub psychoza florrid. Nie jest w stanie dbać o siebie.

3. Depresja

0 = Brak.
1 = Okresy smutku lub poczucia winy większe niż normalnie, nigdy nie utrzymujące się przez dni lub tygodnie.
2 = Utrzymująca się depresja (1 tydzień lub dłużej).
3 = Utrzymująca się depresja z objawami wegetatywnymi (bezsenność, anoreksja, utrata wagi, utrata zainteresowań).
4 = Utrzymująca się depresja z objawami wegetatywnymi i myślami lub zamiarami samobójczymi.

4. Motywacja/inicjatywa

0 = Normalna.
1 = Mniej asertywny niż zwykle; bardziej pasywny.
2 = Utrata inicjatywy lub brak zainteresowania wyborczymi (nierutynowe) działaniami.
3 = Utrata inicjatywy lub brak zainteresowania codziennymi (rutynowymi) czynnościami.
4 = Wycofanie, całkowita utrata motywacji.

II. AKTYWNOŚCI ŻYCIA CODZIENNEGO (zarówno dla „włączonych” jak i „wyłączonych”)

5. Mowa

0 = Normalna.
1 = Łagodnie zaburzona. Brak trudności w zrozumieniu.
2 = Umiarkowanie zaburzona. Czasami poproszony o powtórzenie wypowiedzi.
3 = Poważnie zaburzona. Często proszony o powtórzenie wypowiedzi.
4 = Niezrozumiały przez większość czasu.

6. Ślinotok

0 = Normalny.
1 = Nieznaczny, ale zdecydowany nadmiar śliny w ustach; może występować ślinotok nocny.
2 = Umiarkowanie nadmierne wydzielanie śliny; może wystąpić minimalne ślinienie się.
3 = Wyraźny nadmiar śliny z niewielkim ślinieniem się.
4 = Znaczne ślinienie się, wymaga ciągłego używania chusteczek lub chusteczek.

7. Połykanie

0 = Normalne.
1 = Rzadkie krztuszenie się.
2 = Sporadyczne krztuszenie się.
3 = Wymaga miękkiego jedzenia.
4 = Wymaga karmienia przez rurkę NG lub gastrotomię.

8. Pismo ręczne

0 = Normalne.
1 = Nieco powolne lub małe.
2 = Umiarkowanie powolne lub małe; wszystkie słowa są czytelne.
3 = Poważnie zaburzone; nie wszystkie słowa są czytelne.
4 = Większość słów jest nieczytelna.

9. Krojenie jedzenia i posługiwanie się naczyniami

0 = Normalny.
1 = Nieco powolny i niezdarny, ale nie potrzebuje pomocy.
2 = Potrafi pokroić większość produktów, ale niezgrabnie i powoli; potrzebna pomoc.
3 = Żywność musi być cięta przez kogoś, ale nadal może karmić powoli.
4 = Potrzebuje być karmiony.

10. Ubieranie

0 = Normalne.
1 = Nieco powolne, ale nie potrzeba pomocy.
2 = Sporadyczna pomoc przy zapinaniu guzików, wkładaniu rąk w rękawy.
3 = Wymagana znaczna pomoc, ale niektóre rzeczy można zrobić samemu.
4 = Bezradny.

11. Higiena

0 = Normalna.
1 = Nieco powolny, ale nie potrzebuje pomocy.
2 = Potrzebuje pomocy przy prysznicu lub kąpieli; lub bardzo powolny w dbaniu o higienę.
3 = Wymaga pomocy przy myciu, myciu zębów, czesaniu włosów, chodzeniu do łazienki.
4 = Cewnik Foleya lub inne mechaniczne pomoce.

12. Obracanie się w łóżku i dopasowywanie ubrań

0 = Normalne.
1 = Nieco powolne i niezgrabne, ale nie wymaga pomocy.
2 = Możesz obrócić się sam lub wyregulować pościel, ale z wielkim trudem.
3 = Potrafi zainicjować, ale nie potrafi sam skręcić ani wyregulować szotów.
4 = Bezradny.

12. Upadek (niezwiązany z zamarzaniem)

0 = Brak.
1 = Rzadki upadek.
2 = Sporadyczne upadki, rzadziej niż raz dziennie.
3 = Upadki średnio raz dziennie.
4 = Upadki częściej niż raz dziennie.

13. Zamarzanie podczas chodzenia

0 = Brak.
1 = Rzadkie zamarzanie podczas chodzenia; mogą wystąpić początki.
2 = Sporadyczne zamarzanie podczas chodzenia.
3 = Częste zamarzanie. Sporadycznie upadki z powodu zamarznięcia.
4 = Częste upadki z powodu zamarznięcia.

15. Chodzenie

0 = Normalne.
1 = Łagodne trudności. Nie może wymachiwać rękami lub może mieć tendencję do ciągnięcia nogi.
2 = Umiarkowane trudności, ale wymaga niewielkiej lub żadnej pomocy.
3 = Poważne zaburzenie chodzenia, wymagające pomocy.
4 = Nie może w ogóle chodzić, nawet z pomocą.

16. Drżenie (Symptomatyczna skarga na drżenie w jakiejkolwiek części ciała.)

0 = Brak.
1 = Lekkie i rzadko obecne.
2 = Umiarkowane; uciążliwe dla pacjenta.
3 = Poważny; przeszkadza w wielu czynnościach.
4 = Znaczny; przeszkadza w większości czynności.

17. Dolegliwości czuciowe związane z parkinsonizmem

0 = Brak.
1 = Sporadycznie drętwienie, mrowienie lub łagodne bóle.
2 = Często ma drętwienie, mrowienie lub ból; nie jest to niepokojące.
3 = Częste bolesne odczucia.
4 = Dokuczliwy ból.

III. BADANIE MOTORYCZNE

18. Mowa

0 = Normalna.
1 = Niewielka utrata ekspresji, dykcji i/lub głośności.
2 = Monotonna, niewyraźna, ale zrozumiała; umiarkowanie upośledzona.
3 = Znaczne upośledzenie, trudne do zrozumienia.
4 = Niezrozumiały.

19. Wyraz twarzy

0 = Normalny.
1 = Minimalna hipomimia, może być normalna „pokerowa twarz”.
2 = Nieznaczne, ale zdecydowanie nieprawidłowe zmniejszenie wyrazu twarzy.
3 = Umiarkowana hipomimia; usta częściowo rozchylone.
4 = Zamaskowana lub nieruchoma twarz z poważną lub całkowitą utratą wyrazu twarzy;

Plamy rozchylone na 1/4 cala lub więcej.

20. Drżenie spoczynkowe (głowy, kończyn górnych i dolnych)

0 = Brak.
1 = Niewielkie i rzadko obecne.
2 = Łagodne w amplitudzie i uporczywe. Lub umiarkowane w amplitudzie, ale tylko sporadycznie obecne.
3 = Umiarkowana amplituda i obecny przez większość czasu.
4 = Wyraźne w amplitudzie i obecne przez większość czasu.

21. Drżenie czynnościowe lub posturalne rąk

0 = Brak.
1 = Niewielkie; obecne przy działaniu.
2 = Umiarkowane w amplitudzie, obecne z działaniem.
3 = Umiarkowana amplituda z utrzymaniem postawy, jak również z działaniem.
4 = Znaczna amplituda; przeszkadza w karmieniu.

22. Sztywność (Oceniana na podstawie biernych ruchów głównych stawów przy pacjencie rozluźnionym w pozycji siedzącej. Należy zignorować kręcenie zębami.)

0 = Brak.
1 = Nieznaczna lub wykrywalna tylko wtedy, gdy aktywowana przez lustro lub inne ruchy.
2 = Łagodny do umiarkowanego.
3 = Oznaczone, ale pełny zakres ruchu łatwo osiągnąć.
4 = Poważna, zakres ruchu osiągany z trudnością.

23. Finger Taps (Pacjent stuka kciukiem w palec wskazujący w szybkim tempie.)

0 = Normalny.
1 = Łagodne spowolnienie i/lub zmniejszenie amplitudy.
2 = Umiarkowanie upośledzony. Zdecydowane i wczesne zmęczenie. Mogą wystąpić sporadyczne zatrzymania ruchu.
3 = Poważnie upośledzony. Częste wahania w inicjowaniu ruchów lub zatrzymania w trwającym ruchu.
4 = Ledwie może wykonać zadanie.

24. Ruchy rąk (Pacjent otwiera i zamyka ręce w szybkiej sekwencji.)

0 = Normalny.
1 = Łagodne spowolnienie i/lub zmniejszenie amplitudy.
2 = Umiarkowanie upośledzone. Zdecydowane i wczesne zmęczenie. Może mieć sporadyczne zatrzymania w ruchu.
3 = Poważnie upośledzony. Częste wahania w inicjowaniu ruchów lub zatrzymania w trwającym ruchu.
4 = Ledwie może wykonać zadanie.

25. Szybkie naprzemienne ruchy rąk (ruchy dłoni w pionie i w poziomie, o możliwie największej amplitudzie, obie ręce jednocześnie.)

0 = Normalny.
1 = Łagodne spowolnienie i/lub zmniejszenie amplitudy.
2 = Umiarkowanie upośledzony. Zdecydowane i wczesne zmęczenie. Mogą wystąpić sporadyczne zatrzymania ruchu.
3 = Poważnie upośledzony. Częste wahania w inicjowaniu ruchów lub zatrzymania w trwającym ruchu.
4 = Ledwie może wykonać zadanie.

26. Zręczność nóg (Pacjent stuka piętą o podłoże w szybkim tempie, podnosząc całą nogę. Amplituda powinna wynosić co najmniej 3 cale.)

0 = Normalny.
1 = Łagodne spowolnienie i/lub zmniejszenie amplitudy.
2 = Umiarkowanie upośledzony. Zdecydowane i wczesne zmęczenie. Mogą występować sporadyczne zatrzymania ruchu.
3 = Poważnie upośledzony. Częste wahania w inicjowaniu ruchów lub zatrzymania w trwającym ruchu.
4 = Ledwie może wykonać zadanie.

27. Wstanie z krzesła (Pacjent próbuje wstać z krzesła z prostym oparciem, z rękami złożonymi na klatce piersiowej).

0 = Normalny.
1 = Powolne; lub może wymagać więcej niż jednej próby.
2 = Wypycha się z ramion fotela.
3 = Ma tendencję do upadania do tyłu i może wymagać więcej niż jednej próby, ale może wstać bez pomocy.
4 = Nie jest w stanie wstać bez pomocy.

28. Postawa

0 = Normalny wyprost.
1 = Nie całkiem wyprostowana, lekko pochylona postawa; może być normalna dla starszej osoby.
2 = Postawa umiarkowanie pochylona, zdecydowanie nieprawidłowa; może być lekko przechylona na jedną stronę.
3 = Poważnie pochylona postawa z kifozą; może być umiarkowanie przechylona na jedną stronę.
4 = Wyraźne zgięcie z ekstremalną nieprawidłowością postawy.

29. Chód

0 = Normalny.
1 = Chodzi powoli, może chwiać się krótkimi krokami, ale nie ma odruchów (przyspieszania kroków) ani napędu.
2 = Chodzi z trudem, ale wymaga niewielkiej pomocy lub nie wymaga jej wcale; może mieć pewne odruchy, krótkie kroki lub napęd.
3 = Poważne zaburzenia chodu, wymagające pomocy.
4 = Nie może w ogóle chodzić, nawet z pomocą.

30. Stabilność Posturalna (Reakcja na nagłe, silne przesunięcie w tył wywołane pociągnięciem za ramiona, podczas gdy pacjent jest wyprostowany z otwartymi oczami i lekko rozstawionymi stopami. Pacjent jest przygotowany.)

0 = Normalna.
1 = Retropulsja, ale odzyskuje sprawność bez pomocy.
2 = Brak reakcji posturalnej; upadłby, gdyby nie został złapany przez badacza.
3 = Bardzo niestabilny, ma tendencję do spontanicznej utraty równowagi.
4 = Nie jest w stanie stać bez pomocy.

31. Bradykinezja i hipokinezja ciała (Połączenie powolności, chwiejności, zmniejszonej siły ramion, małej amplitudy i ubóstwa ruchów w ogóle.)

0 = Brak.
1 = Minimalna powolność, nadająca ruchom charakter celowy; może być normalna dla niektórych osób. Możliwa zmniejszona amplituda.
2 = Łagodny stopień powolności i ubóstwa ruchu, który jest zdecydowanie nienormalny. Alternatywnie, pewna zmniejszona amplituda.
3 = Umiarkowana powolność, ubóstwo lub mała amplituda ruchów.
4 = Znaczna powolność, ubóstwo lub mała amplituda ruchów.

IV POWIKŁANIA TERAPII (w ciągu ostatniego tygodnia)

A. DYSKINESJE

32. Czas trwania: Przez jaką część dnia w ciągu czuwania występują dyskinezy? (Informacje historyczne.)

0 = Brak.
1 = 1-25% dnia.
2 = 26-50% dnia.
3 = 51-75% dnia.
4 = 76-100% dnia.

33. Niepełnosprawność: Jak bardzo upośledzające są dyskinezy? (Historical information; may be modified by office examination.)

0 = Not disabling.
1 = Mildly disabling.
2 = Moderately disabling.
3 = Severely disabling.
4 = Completely disabled.

34. Painful Dyskinesias: How painful are the dyskinesias?

0 = No painful dyskinesias.
1 = Slight.
2 = Moderate.
3 = Severe.
4 = Marked.

35. Presence of Early Morning Dystonia (Historical information.)

0 = No
1 = Yes

B. CLINICAL FLUCTUATIONS

36. Are „off” periods predictable?

0 = No
1 = Yes

37. Are „off” periods unpredictable?

0 = No
1 = Yes

38. Do „off” periods come on suddenly, within a few seconds?

0 = No
1 = Yes

39. What proportion of the waking day is the patient „off” on average?

0 = None
1 = 1-25% of day.
2 = 26-50% of day.
3 = 51-75% of day.
4 = 76-100% of day.

C. OTHER COMPLICATIONS

40. Czy pacjent ma anoreksję, nudności lub wymioty?

0 = Nie
1 = Tak

41. Jakiekolwiek zaburzenia snu, takie jak bezsenność lub hipersomnolencja?

0 = Nie
1 = Tak

42. Czy pacjent ma objawową ortostazę? (Zapisz ciśnienie krwi, wzrost i wagę pacjenta na formularzu punktacji)

0 = Nie
1 = Tak

V. MODYFIKOWANA STAWKA HOEHNA I YAHR

Stopień 0 = Brak oznak choroby.
STOPIEŃ 1 = Choroba jednostronna.
STOPIEŃ 1.5 = Choroba jednostronna plus zajęcie osi.
STOPIEŃ 2 = Choroba obustronna, bez zaburzeń równowagi.
STOPIEŃ 2.5 = Łagodna choroba obustronna, z poprawą w teście ciągnięcia.
STOPIEŃ 3 = Łagodna do umiarkowanej choroba obustronna; pewna niestabilność postawy; niezależny fizycznie.
STOPIEŃ 4 = Poważna niepełnosprawność; nadal jest w stanie chodzić lub stać bez pomocy.
STOPIEŃ 5 = Poruszanie się na wózku inwalidzkim lub przykuty do łóżka bez pomocy.

VI. SCHWAB AND ENGLAND ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE

100% = Całkowicie niezależny. Zdolny do wykonywania wszystkich czynności bez powolności, trudności lub upośledzenia. Zasadniczo normalny. Nieświadomy jakichkolwiek trudności.
90% = Całkowicie niezależny. Zdolny do wykonywania wszystkich czynności z pewnym stopniem powolności, trudności i upośledzenia. Może to zająć dwa razy więcej czasu. Zaczyna być świadomy trudności.
80% = Całkowicie niezależny w wykonywaniu większości czynności. Zajmuje dwa razy więcej czasu. Świadomy trudności i powolności.
70% = Nie jest całkowicie niezależny. Więcej trudności z niektórymi czynnościami. Niektóre z nich zajmują trzy do czterech razy więcej czasu. Musi poświęcić dużą część dnia na obowiązki.
60% = Pewna zależność. Potrafi wykonać większość czynności, ale niezwykle powoli i z dużym wysiłkiem. Błędy; niektóre niemożliwe.
50% = Bardziej zależne. Pomoc w połowie, wolniej, itp. Trudności ze wszystkim.
40% = Bardzo zależny. Może pomagać we wszystkich czynnościach, ale niewiele z nich wykonuje samodzielnie.
30% = Z wysiłkiem, teraz i potem robi kilka zadań samodzielnie lub zaczyna sam. Dużo pomocy potrzebne.
20% = Nic sam. Może być niewielką pomocą w niektórych czynnościach. Poważny inwalida.
10% = Całkowicie zależny, bezradny. Całkowity inwalida.
0% = Funkcje wegetatywne, takie jak połykanie, pęcherz i jelita nie funkcjonują. Obłożnie chory.