PMC

DISCUSSÃO

A utilidade do esfregaço de Tzanck não é mais restrita para corroborar o diagnóstico de lesões do grupo do pênfigo e infecções herpéticas. Ele pode até mesmo evitar a necessidade de biópsia em certas infecções cutâneas como moluscum contagiosum, candidíase e leishmaniose. Os achados do esfregaço de Tzanck devem ser sempre interpretados em contexto clínico apropriado para otimizar os benefícios desta técnica antiga, mas valiosa.

O teste de esfregaço de Tzanck é particularmente útil no diagnóstico provisório de Pemphigus vulgaris quando o local da lesão não é passível de biópsia ou quando a doença está em estágio muito precoce. As células acanolíticas típicas são geralmente observadas no esfregaço de Tzanck em casos de Pemphigus vulgaris, enquanto outras lesões bolhosas mostram escassez de queratinócitos, ausência de células acanolíticas e relativo predomínio de células inflamatórias. Eosinófilos são vistos em abundância nos casos de pemphigoid bullous. Características citológicas semelhantes do pênfigo vulgar e do pênfigo bolhoso também foram observadas em nosso estudo. Alguns autores até sugeriram o uso do teste de imunofluroscência direta para detecção de depósitos de imunoglobina no esfregaço de Tzanck, para tornar o teste mais específico.

Pode ser difícil diferenciar as células disqueratóticas observadas no líquen plano e erupções de drogas fixas (FDE) das células acantólogas observadas no grupo de lesões do pênfigo. Encontramos este dilema diagnóstico ao relatar os achados do esfregaço de Tzanck de um caso em que o pênfigo foliáceo e a EDF eram as duas possibilidades clínicas. Foram observados poucos grupos de células disqueratósicas no esfregaço de Tzanck, uma vez que o pênfigo foliáceo geralmente apresenta menos células acantolíticas e pode apresentar presença de células disqueratósicas, interpretamos o caso como pênfigo foliáceo. Entretanto, as características histológicas foram consistentes com FDE .b]. Desafio diagnóstico semelhante de diferenciar queratinócitos necróticos e células acantolíticas foi enfrentado ao interpretar a citologia de Tzanck de um caso onde as possibilidades de líquen plano e pênfigo oral estavam sendo consideradas. Além do líquen plano e do FDE, outros tipos comuns de dermatite de interface vacuolar que podem se apresentar como bolhas são o eritema multiforme (EM), a necrólise epidérmica tóxica (TEN) e a síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS). Encontramos dois casos de EM em nosso estudo, que mostraram linfócitos além de queratinócitos necróticos. Os achados do esfregaço de Tzanck de TEN e SSSS são bem relatados na literatura. Na SSSS, o esfregaço de Tzanck mostra muitos queratinócitos acantolíticos sem células inflamatórias, enquanto o esfregaço na TEN mostra poucos queratinócitos necróticos juntamente com fibroblastos e células inflamatórias. No entanto, as características morfológicas destas entidades devem ser sempre correlacionadas com as características clínicas antes de se dar um diagnóstico final. Também foram observadas células acantolíticas no esfregaço de Tzanck em casos de dermatite espongiosa e infecções herpéticas em nosso estudo.

(a) Presença de células disqueratóticas e de células acantolíticas ocasionais em erupções medicamentosas fixas no esfregaço de Tzanck (seta preta) (coloração Pap ×400). (b) Histopatologia das erupções de drogas fixas mostrando dermatite interfásica vacuolar com degeneração vacuolar na junção dermoepidérmica e queratinócitos necróticos. (coloração H e E ×400). (c) Presença de melanófagos (seta preta), além de queratinócitos necróticos e células inflamatórias na epidermólise bolhosa. (coloração Wright-Giemsa, ×200)

Entre os vários genodermatoses, a citologia do esfregaço de Tzanck da doença de Hailey-Hailey é descrita na literatura, células típicas de Tzanck são geralmente identificadas nesta doença. Ao rever a citologia do esfregaço de Tzanck de um caso de epidermólise bolhosa em nosso estudo, pudemos identificar melanófagos além de queratinócitos necróticos e células inflamatórias. Como algumas variantes da epidermólise bolhosa podem provocar um padrão de reação liquenóide, a identificação de macrófagos carregados de pigmento em tais casos sugere danos na junção epidérmica e dérmica e reatividade dérmica anormal devido à formação de bolhas.

Infecções virais como o herpes simples são geralmente diagnosticadas clinicamente, mas às vezes as características clínicas podem se sobrepor àquelas de outras doenças venéreas ou úlceras da afta genital. Nesses casos, os esfregaços de Tzanck podem ser usados como uma ferramenta de diagnóstico útil. Dois casos foram diagnosticados como herpes genital no nosso estudo, um destes casos também mostrou presença de atipias inflamatórias juntamente com a presença de células acantolíticas e células gigantes multinucleadas. A sensibilidade e especificidade do esfregaço de Tzanck para o diagnóstico de infecções herpéticas foi comparada com outras técnicas como a reacção em cadeia da polimerase (PCR) e a imunofluorescência indirecta em vários outros estudos. Embora a PCR tenha melhor sensibilidade e especificidade para o diagnóstico, e a identificação de espécies não seja possível no esfregaço de Tzanck, este teste é frequentemente recomendado como uma ferramenta de diagnóstico barata mas fiável para o diagnóstico de infecções herpéticas.

As características clínicas do molusco contagioso podem por vezes sobrepor-se a outras infecções ou mídias, nestes casos a identificação de corpos típicos de moluscos no esfregaço de Tzanck pode ser uma pista de diagnóstico útil. Também observamos reação granulomatosa em um caso de moluscum contagiosum, que só raramente tem sido descrita na literatura. A resposta granulomatosa pode ser atribuída à ruptura e descarga do conteúdo dos corpos molusculares na derme.

Tzanck smear cytology pode ajudar o dermatologista a estabelecer o diagnóstico clínico com facilidade e rapidez e pode servir como um coadjuvante útil ao estudo histológico de rotina. O teste de esfregaço de Tzanck positivo em condições infecciosas como herpes, moluscos, fungos e leishmaniose permite que o clínico inicie o tratamento prontamente. O teste de esfregaço de Tzanck negativo é igualmente útil na exclusão de certas categorias diagnósticas, como o grupo de doenças de pênfigo.

P>Porque o teste de esfregaço de Tzanck é uma técnica simples e barata e não requer uma instalação laboratorial especializada, recomendamos o uso do esfregaço de Tzanck como uma investigação de primeira linha para lesões vesicobolhosas, erosivas e pustulares. Routine use of Tzanck smear in such lesions will help us in identifying cytological features for lesions other than immunobullous or infectious diseases.