Previsão de câncer após o diagnóstico de neoplasia intra-epitelial prostática de alto grau na biópsia com agulha: Dados sobre homens com mais de uma biópsia de seguimento
Kronz JD, Allan CH, Shaikh AA, Epstein JI.
p>Am J Surg Pathol. 2001;25:1079-1085 .
Kronz, Epstein, e colegas questionaram o dogma da necessidade de repetir a biópsia prostática após um diagnóstico inicial de HGPIN. Em sua análise retrospectiva de 245 homens em que o único achado anormal na biópsia inicial da próstata foi HGPIN e que tiveram pelo menos uma biópsia de acompanhamento, eles descobriram que a biópsia de próstata repetida identificou câncer em 32,2% dos homens em geral. Em homens em que apenas uma biópsia de seguimento tinha sido realizada, apenas 24,5% dos homens foram encontrados com câncer. O único preditor histológico independente do diagnóstico de câncer de próstata numa biópsia subsequente foi “o número de núcleos com HGPIN”. O risco de câncer de próstata aumentou à medida que o número de núcleos encontrados com HGPIN na biópsia inicial aumentou. Os homens com 1 a 2 núcleos tinham 30% de chance de ter câncer em uma biópsia subseqüente, enquanto os homens com 3 ou mais de 3 núcleos com diagnóstico de HGPIN tinham 40% e 75% de chance de ter câncer em uma biópsia subseqüente, respectivamente (ver Figura 1). Várias variáveis (por exemplo, número de glândulas HGPIN, percentagem máxima de glândulas envolvidas pela HGPIN, proeminência nucleolar, percentagem de células com núcleos proeminentes, padrão de HGPIN elevado, achados de exame retal digital, achados de ultra-som transretal, história familiar de câncer de próstata, níveis de antígenos específicos da próstata no momento da biópsia inicial da próstata e a taxa de alteração do PSA sérico) não demonstraram nenhum valor preditivo em se uma biópsia prostática subsequente teria ou não câncer. Os autores concluem que a HGPIN traz consigo uma probabilidade clinicamente significativa de encontrar câncer em uma biópsia prostática subsequente (30% em geral), e que com o aumento do número de núcleos com HGPIN a probabilidade de encontrar câncer de próstata aumenta (até 75% quando mais de três núcleos são encontrados com esta anomalia histológica). Eles também advertem que se não for encontrado câncer nas duas primeiras biópsias de acompanhamento após o diagnóstico inicial de HGPIN, é improvável que o câncer seja encontrado com biópsias subsequentes, e o paciente deve ser acompanhado adequadamente com exames anuais e testes de PSA. A Figura 1 demonstra graficamente a probabilidade de ter câncer de próstata em uma biópsia subsequente para todos os casos dentro deste estudo, bem como aqueles casos em que múltiplas biópsias de próstata foram realizadas após o diagnóstico inicial de HGPIN.
Risco de câncer na biópsia subsequente por número de núcleos com neoplasia intra-epitelial prostática de alto grau. Dados de Konz JD, Allen CH, Shaikh AA, Epstein JI. Previsão de câncer após o diagnóstico de neoplasia intra-epitelial prostática de alto grau na biópsia com agulha. Am J Surg Pathol. 2000;25:1079-1085.
Este estudo destaca a importância de reconhecer a HGPIN nas biópsias de próstata e o risco associado de encontrar adenocarcinoma nas biópsias subsequentes, que varia entre 30% e 75%, dependendo de quanto HGPIN foi visto na biópsia inicial. Estes resultados devem ser analisados tendo em mente as taxas conhecidas de biópsias de próstata falso-negativas, que podem variar entre 10% e 25%, dependendo do número de núcleos e do modelo de biópsia utilizado. Em resumo, embora o achado de HGPIN coloque um homem individual em maior risco de ter câncer na biópsia subsequente do que se a biópsia fosse benigna, o risco global aumentado é de apenas 30% e não muito diferente do risco de encontrar câncer de próstata numa biópsia repetida se sua biópsia fosse benigna (em alguns estudos é tão grande quanto 25%). Obviamente, são necessários factores adicionais para determinar completamente se existem subgrupos de homens com HGPIN que estão claramente em maior risco para o diagnóstico subsequente de cancro da próstata, exigindo uma biópsia imediata e repetida da próstata. Este importante estudo foi o primeiro a documentar que o volume de HGPIN (por exemplo, o número de núcleos envolvidos) traz consigo informações importantes sobre estratificação de risco. Se estes resultados forem validados em futuros estudos prospectivos e/ou multiinstitucionais, poderá ser necessária uma estratégia mais racional de rebiópsia para homens com HGPIN em biópsias adicionais da próstata.