DISCUSSÃO
Nefroptose é uma condição bastante rara, e o número de diagnósticos radiológicos excede o número de pacientes com sintomas atribuíveis a essa condição. Muitos estudos estimaram que quase 20% das mulheres têm nefroptose revelada pela UIV de rotina, mas muito menos (10-20%) realmente apresentam sintomas atribuíveis à condição.
Nefroptose sintomática é mais comum em mulheres, com uma proporção de 5-10:1 entre mulheres e homens. Além disso, é mais comum no lado direito (70% dos casos). De interesse, quase 64% dos pacientes com displasia fibromuscular da artéria renal também apresentam nefroptose ipsilateral. Neste caso, o paciente do sexo masculino apresentava dor no abdômen. Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .
Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min
DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.
Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. O renograma de Tc99m-DTPA revela morfologia e funcionamento normais do rim esquerdo com clearance normal e rim direito mal-rotado em posição inferior com função parenquimatosa suavemente diminuída e drenagem não-obstrutiva .3]. Em comparação ao renograma supino basal, há redução da taxa de filtração glomerular do rim direito. Este paciente se beneficia da nefropexia.
DTPA fase parenquimatosa do remograma – mal-rotated & lowerly placed Right Kidney
Standing ou sentado pode provocar uma queda na pressão arterial e desmaio, o que requer a manutenção da posição supina. Segundo Braasch et al., a influência das alterações posturais na função renal foi determinada em 13 pacientes com nefroptose e em cinco indivíduos normais pela medida da TFG nas posições ereta e supina. Os resultados indicam que a TFG foi reduzida na posição ereta em 10 dos 13 pacientes com nefroptose unilateral ou bilateral, enquanto que a TFG foi aumentada na posição ereta em quatro dos cinco pacientes sem doença renal.
O diagnósticosualmente é suspeito com base nos sintomas do paciente e confirmado pela UIV, obtida em filmes eretos e supinos. Mas, a UIV é útil no diagnóstico anatômico e drenagem do rim ptótico. Recentemente, o exame nuclear com Tc99m-Glucoheptonate (GHA), Mercaptoacetyltriglycine (MAG)3 e DTPA agentes renais também captam não apenas o diagnóstico, função, drenagem e também auxiliam a nefropexia na redução do fluxo sanguíneo renal, taxa de filtração glomerular e casos de drenagem obstrutiva e em casos sintomáticos.
O tratamento é cirúrgico (nefropexi-reatchment do rim à sua posição anatômica) para estabilizar o rim, entretanto, a cirurgia não é recomendada em pacientes assintomáticos. A correção cirúrgica é benéfica em certos pacientes sintomáticos com obstrução do sistema coletor ou fluxo sanguíneo renal causado por ptose renal documentada. Em 1993, Urban, et al., da Universidade de Washington realizou com sucesso a primeira nefropexia laparoscópica. Posteriormente, McDougall, et al., (2000) legitimaram ainda mais a nefropexia laparoscópica como um tratamento cirúrgico válido para a nefroptose, mostrando melhora nas condições de dor em um estudo de resultados a longo prazo. A nefropexia laparoscópica tornou-se recentemente disponível para pacientes sintomáticos selecionados.