Sinusite Etmóide Crônica.
Sixtenta e oito isolados foram recuperados de 17 pacientes (uma média de 4,0 isolados/paciente); estes incluíam 27 isolados aeróbicos e facultativos (1,6 isolados/espécimen) e 41 isolados anaeróbicos (2,4 isolados/espécimen). O número de isolados variou de dois a cinco. Aerobes foram recuperados apenas em duas instâncias (12%), anaerobes apenas em sete instâncias (41%) e aerobes e anaerobes mistos em oito instâncias (47%). Os aerobes predominantes foram bacilos gram-negativos e Staphylococcus aureus (Tabela (Tabela 1).1). Os anaeróbios predominantes foram bacilos gram-negativos (incluindo Prevotella pigmentado e Porphyromonas e Bacteroides spp.), Peptostostreptococcus spp. e Fusobacterium spp. Vinte e nove BLPB foram recuperados de 20 pacientes (47%). BLPB foram recuperados de 11 dos 16 indivíduos (69%) que receberam antibióticos beta-lactâmicos, comparado a 9 dos 27 (33%) que receberam outros antibióticos ou nenhuma terapia (P < 0,001).
Foi observado um odor fétido com 16 isolados, incluindo os de 12 doentes com sinusite crónica (6 eram mucopurulentos e 4 opacos) e 4 doentes com sinusite aguda (2 eram mucopurulentos e 2 eram opacos). Os anaeróbios foram recuperados de 11 das 12 amostras obtidas de seios nasais cronicamente infectados e 2 das 4 de seios nasais agudamente infectados que produziam mau cheiro.
Problemas médicos concomitantes incluíram hipertensão (7 casos), asma (5 casos), diabetes (4 casos), esteróide oral (4 casos), malignidade (3 casos) e traumatismo craniano (2 casos). Não foi encontrada correlação entre estas condições e os achados microbiológicos.
Organismos semelhantes aos recuperados nos seios nasais foram encontrados no sangue em seis casos. Estes incluem S. aureus (dois em casos de sinusite aguda) e Klebsiella pneumoniae (um em um caso de sinusite aguda) e estreptococos microaerófilos, Fusobacterium nucleatum e Prevotella intermedia (um cada em casos de sinusite crônica).
Este estudo demonstra as características microbiológicas da sinusite etmoidal aguda e crônica. S. pneumoniae e H. influenzae predominam na sinusite etmoidal aguda, como na sinusite aguda da maxila. Como foi descrito em três estudos anteriores (1, 9, 13) e ao contrário de outro relatório (6), este estudo demonstrou que S. aureus não predomina em casos de sinusite etmoidal crônica. Confirmamos observações anteriores (1, 6, 9, 13) de que os bacilos gram-negativos aeróbicos podem ser recuperados em isolados de doentes com sinusite etmoidal crónica. No entanto, não foram obtidas culturas fúngicas neste estudo.
Verificamos que a sinusite etmoidal crônica envolve mais organismos por espécime do que a infecção aguda e que os isolados mais comuns na infecção crônica foram os anaeróbios orofaríngeos. A elevada taxa de recuperação dos anaeróbios com sinusite etmoidal crónica é semelhante à observada na sinusite crónica da maxila (3, 8, 11). A não recuperação dos anaeróbios em outros estudos (6, 9, 13) pode ser devida à falta de utilização de métodos adequados de coleta e transporte de espécimes.
O envolvimento frequente dos anaeróbios na sinusite crônica pode estar relacionado à drenagem deficiente e ao aumento da pressão intranasal que se desenvolve durante a inflamação (7). Isto pode diminuir o fluxo sanguíneo da mucosa (2) e deprimir a acção ciliar (5), reduzindo assim a tensão intranasal de oxigénio (4). A diminuição do teor de oxigênio e do pH suporta o crescimento dos anaeróbios (5).
BLPB foram isolados em 20 de 43 pacientes (47%). Estes organismos foram recuperados mais frequentemente de indivíduos que receberam antibióticos beta-lactâmicos do que daqueles que receberam outros antibióticos ou não receberam terapia.
O manejo da sinusite etmoidal envolve o uso de antimicrobianos adequados. A amoxicilina é frequentemente utilizada para a terapia da sinusite. A adição de um inibidor da beta-lactamase à amoxicilina ou o uso de antimicrobianos resistentes à beta-lactamase é eficaz contra a BLPB aeróbica e anaeróbica. O aumento da resistência de S. pneumoniae à penicilina requer um aumento na quantidade de amoxicilina administrada (90 mg/kg de peso corporal/dia para crianças e 4,0 g/dia para adultos).
Agentes eficazes contra os patógenos recuperados na sinusite etmóide aguda incluem várias das cefalosporinas (cefuroxima axetil, cefprozil, cefdinir, e cefpodoxima) que são ativas contra Haemophilus e Moraxella spp. resistentes à penicilina e S. pneumoniae resistente à penicilina intermediária. As “mais recentes” quinolonas (por exemplo, gatifloxacina e moxifloxacina) e telitromicina (um ketolide) são eficazes contra a penicilina e S. pneumoniae resistente a macrólidos, assim como Haemophilus e Moraxella spp.
p>Antimicrobianos usados para sinusite etmóide crônica devem ser eficazes contra a BLPB aeróbica e anaeróbica. Estes incluem clindamicina, metronidazol mais um macrolídeo, uma penicilina mais um inibidor da beta-lactamase, e algumas das “mais recentes” quinolonas (por exemplo, moxifloxacina). Se organismos gram-negativos aeróbicos estiverem envolvidos, também é usado um aminoglicosídeo, uma cefalosporina de espectro alargado (cefepime ou ceftazidima), ou uma fluoroquinolona (apenas para pacientes pós-pubertal). Cefoxitina, cefotetan, e os carbapenêmicos fornecem cobertura tanto para aerobes quanto para anaerobes.
Estudos retrospectivos são justificados para elucidar os papéis das bactérias aeróbicas e anaeróbicas, fungos, e micobactérias atípicas na sinusite etmoidal aguda e crônica. Recomenda-se, no entanto, que os espécimes sejam cultivados rotineiramente para estes organismos, para que a terapia antimicrobiana apropriada possa ser iniciada.