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Discussão

Tendinite periarticular do calcâneo é uma condição inflamatória associada com processos de deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio. A etiologia da doença é desconhecida, mas tem havido associações com insuficiência renal crônica, diabetes e trauma.12 A condição é geralmente monoarticular e embora a condição tenha sido bem descrita pode ser confundida com fratura de avulsão ou osso acessório.3 O ombro está mais comumente envolvido, afetando 3% dos adultos4, mas também tem sido observado nas articulações do quadril, cotovelo e punho. Cristais de hidroxiapatita podem se depositar nos tendões, ligamentos, cápsulas articulares, tecidos moles ou bursas.

Calcificação ao redor do joelho tem sido descrita antes de envolver o ligamento colateral lateral,5 vastus lateralis6 e tendões poplíteos.7-9 Anderson et al5 foram os primeiros a descrever a calcificação no aspecto lateral da articulação e uma série de quatro casos com RM confirmou calcificação na porção proximal do ligamento colateral lateral. Descreveram a dor como inflamatória na natureza com piora da dor noturna, semelhante a este relato de caso. Todos os pacientes tiveram resolução dos sintomas com manejo conservador. Tibrewal9 relatou uma série de três casos de tendinite poplítea tratados com injeção local e posteriormente com anti-inflamatórios, fisioterapia e talas de joelho. Todos os pacientes tiveram resolução dos sintomas em 6 semanas.

Terapia por ondas de choque extracorpóreas tem sido bem documentada na tendinite calcária do manguito rotador; entretanto, há evidências limitadas com relação ao seu uso no joelho. Um resultado satisfatório foi encontrado com este tratamento em tendinopatias patelares em 73,5% de uma série de 83 joelhos.10

Biceps femoris, juntamente com semitendinoso e semimembranoso, compõem o tendão do joelho. Surge a partir de duas cabeças, a cabeça longa da tuberosidade isquial e a cabeça curta da parte lateral da linea aspera. As duas cabeças se unem no meio da coxa e se inserem na cabeça da fibular, dividindo-se ao redor do ligamento colateral lateral.

Tendinite calcária na inserção do bíceps femoral não tem sido descrita na literatura, tanto quanto sabemos. Dashevsky11, em 1973, relatou um caso de tendinite calcária que envolvia a cabeça longa do fêmur do bíceps ao invés de sua inserção. Um homem de 20 anos de idade tinha uma história de 7 meses de dor apenas proximal à fossa poplítea com sintomas nervosos ciáticos associados, sem histórico de trauma. As radiografias da coxa revelaram uma densidade calcária ao nível do sulco infraglúteo. Esta foi explorada cirurgicamente e removida com resolução imediata da dor ciática.

Quando a calcificação está envolvida ao redor do joelho os sintomas incluem dor e maciez no local de fixação. A tendinite poplítea pode se apresentar com dor aguda e espasmo do poplíteo e pode imitar um “joelho fechado”.9 A calcificação no aspecto lateral do joelho parece se apresentar de forma semelhante com dor localizada, desconforto noturno e amplitude normal de movimento, seja no ligamento colateral lateral5 ou na inserção do tendão do bíceps femoral. O tratamento desta rara condição é semelhante a outras formas de tendinite calcária e na dor aguda do joelho com calcificação lateral estas raras condições devem ser consideradas. A dor lateral do joelho é uma condição comum na prática geral e recomenda-se o encaminhamento para uma clínica de medicina desportiva.