Praague Vaccine

>p>SUMMARY

These revised ACIP recommendations on plague vaccine represent anupdate of the previous recommendations (MMWR 1978;27:255-8) to includeecurrent information and practices.

INTRODUÇÃO

A peste é uma infecção natural de roedores e seus ectoparasitas e ocorre em muitas partes do mundo, incluindo o oeste dos Estados Unidos. Neste país, poucos casos humanos se desenvolvem a cada ano após a exposição a roedores selvagens infectados ou suas pulgas e, menos comumente, a outros animais selvagens infectados (bobcats, coiotes, coelhos) e animais domésticos (gatos, cães). A peste epidemiológica pode resultar em populações de ratos domésticos e suas pulgas infectadas. Recentemente, as áreas de epidemia e epizootia mais intensa têm sido alguns países na África, Ásia, e América do Sul.

Recomendações Gerais

Porque a peste humana é rara na maioria das partes do mundo, não há necessidade de vacinar outras pessoas além daquelas com um risco particularmente alto de exposição. A vacinação de rotina não é necessária para pessoas que vivem em áreas com peste enzoótica, como os Estados Unidos ocidentais. Não é indicada para a maioria dos viajantes para países que relatam casos, * particularmente se a sua viagem é limitada a áreas urbanas com acomodações em hotéis modernos.

Muitos pacientes com peste no oeste dos Estados Unidos estão infectados como resultado direto da peste selvagem na vizinhança imediata de suas casas. As medidas de redução de risco recomendadas incluem a eliminação de abrigos de roedores selvagens e fontes de alimento perto de casas, livrando cães e gatos de pulgas pelo menos semanalmente, e evitando o contato direto com roedores doentes ou mortos.

Na maioria dos países da África, Ásia e América do Sul onde a praga é relatada, o risco de exposição existe principalmente em áreas montanhosas ou de montanha. Após desastres naturais e quando as práticas sanitárias regulares são interrompidas, a peste pode extender-se das suas áreas habituais de endemicidade para os centros urbanos. Raramente, a peste pneumónica tem sido relatada em conjunto com surtos de peste bubónica, e as viagens turísticas para áreas com casos relatados de peste devem ser evitadas.

Precauções bacteriológicas de rotina, incluindo o uso de gabinete de segurança biológica para isolar procedimentos que possam produzir aerossóis, são suficientes para prevenir infecção acidental com peste entre trabalhadores de laboratórios clínicos. Poucos casos associados a laboratórios já foram relatados, e estes ocorreram quase exclusivamente em laboratórios de pesquisa de pragas ou envolveram exposições não usuais. A vacinação de trabalhadores de laboratórios clínicos não é indicada.

Ecologistas e outros trabalhadores de campo que possam entrar em contato com animais selvagens e seus ectoparasitas em áreas onde a peste tem sido conhecida para ocorrer devem ser alertados sobre os riscos potenciais da peste e dizer como minimizar o contato direto com animais potencialmente infectantes e seus tecidos ou parasitas. Estas medidas de precaução são geralmente suficientes para prevenir a infecção.

VACINA PLAGUE VACCINE

Vacinas contra a peste ** têm sido usadas desde o final do século XIX, mas sua eficácia nunca foi medida com precisão. A experiência de campo indica que a vacinação com a vacina contra a peste reduz a incidência e a gravidade da doença resultante da picada de pragas infectadas. Não se conhece o grau de protecção contra a infecção pneumónica primária. As pessoas expostas a doentes com peste que sofram de terpneumonia ou de Yersinia pestis *** aerossóis no laboratório devem receber um tratamento antimicrobiano de 7 a 10 dias, independentemente do historial de vacinação. Os antimicrobianos recomendados incluem tetraciclinas, cloranfenicol, ou estreptomicina.

A vacina contra pragas licenciada para uso nos Estados Unidos é preparada a partir de organismos Y. pestis cultivados em meios artificiais, inativados com formaldeído, e preservados em 0,5% de fenol. A vacina contém vestígios de extrato de coração de boi, extrato de levedura, ágar e peptídeos e peptídeos de soja e caseína.

Anticorpo sérico ao antígeno capsular Fraction I, conforme medido pelo teste de hemaglutinação passiva (PHA), está correlacionado com a resistência à infecção por peste Y. em animais experimentais. Uma correlação comparável entre o título de PHA e a imunidade provavelmente ocorre em humanos.

Segundo a série primária de 3 injeções, cerca de 7% dos indivíduos não produzem anticorpos de PHA, e alguns não desenvolvem atiter de 128, o nível correlacionado com a imunidade em animais de experimentação. Os títulos de PHA devem ser determinados para indivíduos que têm um risco anormalmente alto de infecção ou que têm um histórico de reacções graves à vacina, a fim de governar a frequência de boosterdoses. Tais testes podem ser organizados através de departamentos de saúde estaduais. Como a vacinação contra a peste só pode melhorar a doença, sempre que uma pessoa vacinada tiver uma exposição definida, os antibióticos profiláticos podem ser indicados se uma resposta de anticorpos foi ou não demonstrada.

Recipientes de vacinas

Vacinação é recomendada:

1. Todo o pessoal de laboratório e de campo que trabalha com Y. pestis

organismos resistentes a antimicrobianos, 2) Pessoas envolvidas em operações de aerossolxperimentação com Y. pestis e 3) Pessoas envolvidas em operações de campo em áreas com praga enzootica onde a prevenção da exposição não é possível (tais como algumas áreas de desastre).

Vacinação seletiva contra a peste deve ser considerada:

1. Pessoal de laboratório que trabalha regularmente com Y. pestis ou

roedores infectados pela peste, 2) Trabalhadores (por exemplo, voluntários do Corpo da Paz e conselheiros agrícolas) que residem em áreas rurais com praga de praga de minério enzoótico onde é impossível evitar roedores e pulgas, e 3) Pessoas cuja vocação as coloca em contato regular com roedores selvagens ou coelhos em áreas com praga enzootica.

Vacinação primária

Todas as injeções devem ser dadas por via intramuscular.

Adultos e crianças maiores ou iguais a 11 anos de idade: A série de vacinas primárias consiste em 3 doses de vacina. A primeira dose, 1,0 ml, é seguida da segunda dose, 0,2 ml, 4 semanas depois. A terceira dose, 0,2 ml, é administrada 6 meses após a primeira dose. Se for essencial um calendário acelerado, podem ser administradas 3 doses de 0,5 ml cada, administradas com pelo menos 1 semana de intervalo. A eficácia deste programa ainda não foi determinada.

Crianças com menos ou igual a 10 anos de idade: As séries primárias são também 3 doses de vacina, mas as doses são menores(Tabela_1). Os intervalos entre as injeções são os mesmos que para os adultos.

Doses de Booster

Quando necessário devido a exposição contínua, 3 doses de Booster devem ser dadas em intervalos de aproximadamente 6 meses. Depois disso, os níveis de anticorpos diminuem lentamente e as doses de reforço em intervalos de 1 a 2 anos, dependendo do grau de exposição contínua, devem proporcionar boa proteção.

As doses de reforço recomendadas para crianças e adultos são as mesmas que a segunda e terceira doses da série primária. No entanto, se ocorrerem efeitos colaterais sérios para a vacina, sua gravidade pode ser reduzida pelo uso de metade da dose habitual. As séries primárias nunca precisam de ser repetidas para que as doses de reforço sejam eficazes (Tabela_1).

Efeitos secundários da vacina

A vacinação primária pode resultar em mal-estar geral, dor de cabeça, febre, linfadenopatia leve, e eritema e endurecimento no local da injecção em cerca de 10% dos receptores. Essas reações ocorrem mais comumente com injeções repetidas. Abcessos estéreis raramente ocorrem. Casos raros de reações de sensibilidade manifestadas por fenômenos urticários e asmáticos têm sido relatados.

PRECAUÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES

A vacina contra pragas não deve ser administrada a ninguém com sensibilidade conhecida a qualquer um dos constituintes, tais como proteína bovina, soja, caseína e fenol. Pacientes que tenham tido reações orsistêmicas locais graves à vacina contra a peste não devem ser revacinados.

A segurança ou eficácia da vacinação com a vacina contra a peste durante a gravidez não foi determinada e, portanto, não deve ser utilizada a não ser que haja um risco substancial de infecção.

• Para uma lista atual, consulte o número mais recente do Registro Epidemiológico Semanal da Organização Mundial da Saúde; informações atuais também estão disponíveis na Divisão de Quarentena, Centro de Serviços de Prevenção, Centros de Controle de Doenças, Atlanta, Geórgia 30333. ** Nome oficial: Vacina contra Pragas *** A designação Yersinia pestis é utilizada de forma aconselhada, uma vez que existe uma recomendação do Comité Internacional de Bacteriologia Sistemática para reclassificar este organismo como Yersinia pseudotuberculose ssp. pestis (OMS. Weekly Epidemiological Record 1981;56:399).

BIBLIOGRAFIA SELECTADA

Burmeister RW, Tigertt WD, Overholt EL. Peste pneumónica adquirida pelo Laboratório. Ann Intern Med 1962;56:789-800.

Chen TH, Meyer KF. Anticorpo específico Pasteurella pestisfraction-1 para a confirmação de infecções por peste.Bull WHO 1966;34:911-8.

Marshall JD, Jr, Bartelloni PJ, Cavanaugh DC, et al. Plagueimmunization. II. Relação das reacções clínicas adversas às imunizações múltiplas com o vírus morto. J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.

Meyer KF. Effectiveness of live or killed plague vaccines in man.Bull WHO 1970;42:653-66.
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