Princípios de Manuseio Seguro de Injeção, Infusão e Fármacos para Prevenir Infecções

22 Jan Princípios de Manuseio Seguro de Injeção, Infusão e Fármacos para Prevenir Infecções

O que passou pela sua mente quando você leu este título? Talvez você tenha pensado: “A sério?” ou “A sério, nos países desenvolvidos?” A realidade é que mais de 150.000 pacientes nos EUA foram notificados para procurar rastreamento para hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) devido a práticas deficientes de controle de infecção, incluindo a reutilização de seringas e o uso indevido de frascos de medicamentos. Você pode imaginar receber este tipo de notificação?

Começando com Práticas de Injeção Segura

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) adicionaram práticas de injeção segura às Precauções Padrão nas diretrizes de Precaução de Isolamento de 2007, como resultado de 4 surtos nos Estados Unidos. Os surtos do vírus da hepatite B (HBV) e do vírus da hepatite C (HCV) ocorreram entre pacientes de uma clínica médica particular, uma clínica da dor, um centro de endoscopia e uma clínica de hematologia/oncologia. As principais violações da segurança da injeção que foram associadas aos surtos incluíram a inserção de agulhas usadas em um frasco de medicação de múltiplas doses ou recipiente de solução e o uso de uma única agulha/soringa para fornecer medicamentos intravenosos (IV) a múltiplos pacientes.

As práticas de injeção pobre são tão difundidas e preocupantes que o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) emitiu uma carta em 2012 para provedores e fornecedores declarando claramente que todos os tipos de instalações serão citados sob o Padrão de Controle de Infecção para práticas inseguras de injeção.

Um cirurgião oral do Colorado entregou sua licença depois que um ex-funcionário informou ao departamento de saúde sobre práticas inseguras de injeção durante procedimentos de cirurgia oral e facial que ocorreram durante um período de 11 anos. Durante a investigação, o Departamento de Saúde do Colorado descobriu que seringas e agulhas foram utilizadas em múltiplos pacientes para administrar medicações intravenosas.

Em 2012, o CDC relatou infecções por Staphylococcus aureus invasivas entre pacientes de uma clínica de Gerenciamento da Dor do Arizona e de uma Clínica Ortopédica em Delaware. As infecções da clínica de Gerenciamento da Dor foram resultado do uso de frascos de dose única de meios de contraste radiológico para mais de um paciente. Três pacientes dessa clínica desenvolveram uma infecção por MRSA e necessitaram de cuidados hospitalares para infecções graves, incluindo mediastinite aguda, meningite bacteriana, abscesso epidural e sepse. O tempo de hospitalização desses pacientes variou de 9 a 41 dias.

Infecções entre os sete pacientes da Clínica Ortopédica manifestaram-se como artrite séptica ou bursite no joelho, mamilo, tornozelo ou polegar. Todos os sete pacientes necessitaram de desbridamento e terapia antimicrobiana intravenosa e foram hospitalizados com tempo médio de internação de 6 dias.

Como você pode ver, a literatura está repleta de artigos descrevendo práticas inseguras de injeção. Isto é apenas um esboço da literatura mais recente.

Como começam as práticas de injeção insegura?

O pessoal de saúde não vai trabalhar com a idéia de prejudicar um paciente, então como isso acontece? Uma pesquisa de 2017 com médicos e enfermeiros em 8 estados revelou inúmeras práticas inseguras.

A pesquisa perguntou aos participantes sobre a aceitabilidade de práticas de injeção específicas, bem como a frequência de algumas práticas de injeção em suas instalações. Surpreendentemente, embora a maioria dos participantes tenha indicado que a reutilização de seringas para mais de um paciente não é uma prática aceitável, 12,4% dos médicos e 3,4% dos enfermeiros inquiridos indicaram que isto ocorre regularmente no seu local de trabalho. Cerca de 6% dos enfermeiros e 5% dos médicos indicaram que a entrada de um frasco multidose com uma seringa usada é uma prática aceitável, mesmo que o frasco seja usado para mais de um paciente. Esta pesquisa aponta para algumas das percepções errôneas do pessoal de saúde quando se trata da segurança da injeção.

O lema da Campanha Um e Único do CDC “Uma agulha, uma seringa, apenas uma vez” sublinha a importância de nunca reutilizar uma seringa e/ou agulha – nem mesmo para obter medicamentos para o mesmo paciente. O melhor hábito é usar sempre uma nova agulha e seringa para entrar em qualquer frasco de medicação. Isto ajudará a evitar “esquecer” de mudar para um novo equipamento se se sentir pressionado.

Directrizes para a Segurança da Injecção

As directrizes específicas para a segurança da injecção do CDC são:

1. Seguir as práticas adequadas de controlo de infecções e manter a técnica asséptica durante a preparação e administração de medicamentos injectados.
2. Nunca administrar medicamentos da mesma seringa a mais do que um paciente, mesmo que a agulha seja mudada ou que esteja a injectar através de um tubo intravenoso de comprimento interveniente.
3. Nunca introduza um frasco com uma seringa ou agulha usada.
4. Não utilize medicamentos embalados em dose única ou de uso único para mais de um paciente.
5. Não utilize sacos de solução intravenosa como fonte comum de fornecimento para mais de um paciente.
6. Limite o uso de frascos com várias doses e dedique-os a um único paciente sempre que possível.
7. Não mantenha frascos com várias doses na área imediata de tratamento do paciente. Os medicamentos devem ser preparados em uma área livre de contaminação em uma superfície de trabalho limpa. Os surtos têm sido ligados à preparação de medicamentos em áreas contaminadas com sangue ou fluidos corporais, bem como na mesma área que as seringas (usadas) são desmontadas.
8. Sempre use máscaras faciais ao injetar material ou inserir um cateter no espaço epidural ou subdural.

Por que essas práticas de injeção são implementadas?

Vamos explorar brevemente a lógica destas recomendações, uma vez que saber o “porquê” por trás de uma recomendação pode facilitar a sua incorporação na sua prática.

1. Uma análise mais aprofundada da “técnica asséptica” relativa à preparação da medicação:

– Realize a higiene das mãos antes da preparação da medicação. Observe TODAS as áreas de preparação de medicamentos (espaços formais e informais utilizados para preparar medicamentos) em suas instalações e observe se há disponibilidade de higienizador de mãos à base de água e sabão ou álcool. Caso contrário, não se surpreenda se o pessoal não limpar as mãos antes da preparação dos medicamentos.

– O CDC recomenda desinfectar a rolha de borracha (diafragma) com 70% de álcool antes de entrar no frasco; sempre, mesmo num frasco recentemente aberto. A tampa de plástico sobre o diafragma de borracha não está completamente selada; portanto, a rolha não é esterilizada e deve ser desinfectada antes da preparação da medicação. Curiosamente, a sensação de apressar foi a barreira mais frequentemente citada para completar todas as etapas de preparação do medicamento necessárias em um estudo.

– Da mesma forma, a desinfecção do exterior das ampolas (se não em uma embalagem estéril) também é recomendada para diminuir a probabilidade de contaminação do conteúdo.

A técnica asséptica também abrange evitar o contato de áreas estéreis de equipamentos com áreas não estéreis.

1. Não reutilizar seringas. Isto engloba o seguinte: trocar as agulhas mas não a seringa entre pacientes, usar a mesma seringa para a administração de medicamentos intravenosos para mais de um paciente (mesmo que haja um comprimento de tubo entre o paciente e a seringa) ou entrar num frasco de medicamentos com uma seringa usada (mesmo para o mesmo paciente). A razão é que a colocação da mão sobre o êmbolo resulta na contaminação do êmbolo. Observe um colega a preparar a medicação e, muito provavelmente, notará que os seus dedos estão nas “costelas” do êmbolo. O êmbolo é então empurrado para dentro do cano para esvaziar a seringa. Isto contamina toda a superfície interna da seringa. A razão para não utilizar um frasco de dose única para mais de um paciente reside no fabrico do medicamento: falta-lhe um conservante para inibir o crescimento microbiano. Por outras palavras, um frasco de dose única pode actuar como incubadora se for inadvertidamente contaminado.

Dicas Adicionais Úteis

1. Não deixe uma agulha ou dispositivo dispensador num frasco para utilização posterior.
2. Seringas de transporte contendo medicamentos em bolsos ou roupas não são recomendadas devido ao potencial de contaminação e erros de medicação. Em vez de usar bolsos, considere um estojo (que pode ser desinfectado entre pacientes) ou uma bolsa plástica para transporte de medicamentos. Se uma bolsa plástica for usada, considere o uso de uma bolsa plástica limpa cada vez.
3. Medicamentos de pré-desenhar (seringas de pré-carga) é outro tópico controverso entre os profissionais. No entanto, a posição da APIC afirma claramente que os medicamentos devem ser usados dentro de uma hora após a preparação ou assim que for possível. Esta posição concorda com a linguagem na USP 797.
4. Se um frasco aberto de múltiplas doses não contém uma “data além da data de uso”, não use o medicamento, pois você não saberá se o frasco está aberto há mais de 28 dias ou a quantidade de tempo indicada pelo fabricante.

Um Breve Olhar para o Desvio de Drogas

Eu seria negligente se eu não tocasse no tópico de desvio de drogas. O Drug Diversion é um problema de controle de infecção. Pense no risco: um profissional de saúde com uma infecção transmitida pelo sangue, como tamponadores de HIV com uma droga injetável.

P>Pense neste cenário possível. O profissional de saúde que está infectado com um patógeno transmitido pelo sangue obtém uma droga injetável, como um opióide, e por isso não é notado. O frasco do medicamento ou seringa pré-cheia é enchido com outra coisa (por exemplo, água da torneira ou soro fisiológico).

Este é apenas um exemplo de porque os prevencionistas devem ser envolvidos quando o desvio de drogas é descoberto em um estabelecimento de saúde.

De acordo com o CDC, houve 13 incidentes de desvio de drogas desde 1985. Um total de 222 pacientes desenvolveram uma bacteremia ou infecção por hepatite como resultado de incidentes de desvio de drogas. Infelizmente, todos os incidentes ocorreram em hospitais, exceto dois, embora diferentes membros (enfermeiros, técnicos de farmácia, técnicos de cirurgia, técnicos de radiologia, anestesista de enfermagem registrada certificada e terapeuta respiratório) da equipe de saúde estivessem envolvidos no desvio.

Ações que ajudam a prevenir práticas inseguras de injeção:

1. Depto de Qualidade, Depto de Prevenção de Infecções, Depto de Gerenciamento de Riscos: Observar periodicamente as práticas de injeção por todo o pessoal de saúde responsável pela preparação e administração de medicamentos em toda a instalação. Hospitais e Centros de Cirurgia Ambulatória podem usar a lista de verificação de controle de infecção CMS para conduzir observações diretas. Para orientar observações em outros tipos de ambientes ambulatórios, use o Guia de Prevenção de Infecções para Ambulatórios do CDC: Expectativas Mínimas para Cuidados Seguros.
2. Todo o pessoal de saúde deve receber educação e treinamento regulares sobre práticas seguras de injeção. Para ajudar nos esforços de educação, a Campanha Um e Único CDC oferece vídeos como Práticas de Injeção Segura para Profissionais de Saúde. O CDC também oferece materiais impressos e cartazes para vários ambientes, como Lembretes de Injeção Segura para Clínicas de Oncologia. A educação é particularmente importante considerando a pesquisa que tem mostrado os muitos conceitos errôneos mantidos pelos profissionais de saúde em relação à segurança da injeção. Considere adaptar a educação ao ambiente e aos erros mais frequentemente observados nas suas instalações. Os adultos são alunos ansiosos se perceberem que a educação é valiosa no seu trabalho.

li>Lastly, olhe para as várias áreas de preparação de medicamentos em toda a sua instalação. Não assuma que apenas as áreas oficiais de preparação de medicamentos são sempre usadas para preparar medicamentos. Avalie criticamente a área de preparação médica para garantir que ela não esteja adjacente a nenhuma fonte potencial de contaminação, a menos de 3 pés de uma pia, ou em um ambiente desordenado. As referências mencionadas anteriormente também contêm este tipo de informação.

NOTE: Se você é um membro da equipe em uma área clínica (em vez de um dos departamentos mencionados anteriormente), observe o ambiente de preparação médica e a prática na sua área. As ferramentas mencionadas anteriormente ainda são úteis para se concentrar nas observações. Trabalhe com o seu educador ou o seu gestor para determinar o melhor método e a melhor informação a fornecer ao pessoal e aos prestadores de serviços na sua área. Os resultados de suas observações podem ajudar a orientar a educação.

Práticas de injeção inseguras não são brincadeira! Práticas ruins têm prejudicado pacientes e até levado à morte de pacientes. Seja pró-ativo e avalie as práticas de injeção agora!