O objetivo da cirurgia de substituição total do joelho é aliviar a dor no joelho e aumentar a função do joelho, ressurfacing os ossos que se encontram na articulação do joelho. O cirurgião retira porções danificadas de osso na extremidade do fémur (osso da coxa) e topo da tíbia (tíbia) e substitui-as por componentes protéticos. Algumas cirurgias também ressurgem as costas da rótula, ou rótula.
Below é uma descrição passo a passo de uma cirurgia típica de substituição total do joelho. A cirurgia dura normalmente 2 horas por joelho.
Knee Replacement Surgery, Step-by-Step Description
Procedimentos cirúrgicos diferem dependendo das necessidades do paciente e da abordagem do cirurgião, mas geralmente os passos são os seguintes:
- Os sinais vitais do paciente são verificados para garantir que a pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura corporal e níveis de oxigenação estão normais e a cirurgia pode prosseguir. Uma marca é feita no joelho submetido à cirurgia.
- Bloqueios nervosos periféricos podem ser oferecidos pela equipe de anestesia para auxiliar no controle precoce da dor pós-operatória, permitindo que os músculos funcionem de forma segura e eficaz durante a fisioterapia. O procedimento envolve a injeção de medicação anestésica com orientação de agulha de ultra-som para colocação segura e eficaz ao redor de uma porção do nervo femoral. Estes procedimentos versáteis podem ser realizados antes e/ou após a cirurgia. Eles também podem incluir uma injeção única com duração de 24 a 36 horas ou a colocação de um cateter para infusões repetidas durante vários dias.
- Anestesia é administrada. O paciente pode receber:
- Anestesia geral (ser colocado para dormir)
- Um bloqueio do nervo espinhal, que irá bloquear a sensação da cintura para baixo, juntamente com um relaxante
O tipo de anestesia que o paciente recebe é geralmente decidido com bastante antecedência, mas pode ser modificado no dia da cirurgia com base em uma discussão entre o paciente e o anestesista.
Veja Anestesia para Cirurgia Ortopédica
- O cirurgião faz uma incisão no centro do joelho com cerca de 8 a 10 polegadas de comprimento, e depois corta através de tecido mais profundo, incluindo o tendão quadríceps, e vira sobre a rótula para acessar o fêmur e a tíbia. (Se realizar uma substituição minimamente invasiva do joelho, o cirurgião fará incisões menores e utilizará técnicas cirúrgicas minimamente invasivas.)
- Para melhorar a capacidade do cirurgião de acesso à articulação, o joelho é dobrado a 90 graus.
- O cirurgião utiliza uma serra óssea para remover as áreas artríticamente danificadas na parte inferior do fêmur e na parte superior da tíbia. Cada osso é remodelado para se ajustar exactamente à sua nova prótese. Como estes cortes devem ser precisos, o cirurgião usa um jig de metal ou assistência de computador para alinhar os cortes.
- Um cirurgião pode ressurgir na parte de trás da rótula, ou patela, e colocar um implante. Um componente de polietileno pode ser fixado para facilitar o deslizamento da patela contra a nova articulação. Pesquisas não mostraram diferença significativa nos resultados para pacientes que receberam a patela ressurfacing e para aqueles que não receberam.1,2 Os componentes são fixados no fêmur, tíbia e – se aplicável – na patela. Tipicamente, esses componentes são afixados usando cimento ósseo de secagem rápida. Também existem componentes sem cimento, que permitem que o tecido ósseo cresça sobre eles e adere ao longo do tempo.
- Uma almofada flexível, geralmente feita de polietileno, é fixada em cima das novas superfícies da tíbia. Este espaçador atua como um amortecedor entre as duas novas superfícies protéticas.
- A perna é flexionada e estendida para testar o ajuste dos componentes e a amplitude de movimento do novo joelho.
- O cirurgião endireita o joelho para permitir que os componentes, cimento e osso se unam.
- O cirurgião repara qualquer tecido profundo que tenha sido cortado durante a cirurgia e, em seguida, costura a pele na incisão.
p>Ver Decidir sobre a Substituição Minimamente Invasiva do Joelho
p>Ver Alternativas Cimentares vs. Sem Cimento em Substituição de Articulações
Após a cirurgia, o paciente pode ser levado a uma sala de recuperação por algumas horas, enquanto a anestesia cirúrgica se desgasta. Em seguida, o paciente será atendido por um fisioterapeuta e, se considerado apropriado, poderá receber alta em casa no dia da cirurgia. Se o paciente não for considerado seguro para receber alta no dia da cirurgia, será internado em um quarto hospitalar onde passará de 1 a 2 dias antes da alta.3
Veja o que esperar após a substituição do joelho