Abstract
Proctite Flegmonosa é uma condição rara; foi descrita pela primeira vez em 1940. Relatamos o caso de uma mulher idosa que apresentava dor abdominal grave aguda, tenesmo e febre. Uma tomografia computadorizada de todo o abdômen revelou um longo segmento de espessamento da parede circunferencial do reto e cólon retosigmoidal. A colonoscopia foi feita posteriormente e mostrou marcada mucosa retal edematosa e eritematosa. Quando foi realizada biópsia do tecido retal, uma grande quantidade de pus saiu no local da biópsia, o que levou ao diagnóstico de proctite catarral.
© 2018 O(s) autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basel
Introduction
Proctite flegmônica é uma condição incomum; foi descrito pela primeira vez em 1940 por Yaker , e não houve nenhum outro relato de caso desde então. O primeiro caso foi de uma mulher que tinha dor rectal pós-parto. A autora supôs que a causa da proctite flegmonosa poderia ser a irritação química após paraldeído e enema de sabão. Este é o segundo relato de caso de proctite catarral. Há pouco conhecimento sobre esta condição. Como na gastrite flegmônica, que é uma infecção bacteriana supurativa da parede gástrica, o curso clínico está piorando rapidamente e resulta em uma alta mortalidade .
Case Presentation
Uma mulher tailandesa de 68 anos com diabetes tipo 2 tinha cirrose Child-Turcotte-Pugh B suspeita de ser devido a esteatose não alcoólica e distúrbio de ajuste. Seus medicamentos atuais eram omeprazol 20 mg/dia, aspirina 81 mg uma vez ao dia, multivitaminas duas vezes ao dia, lactulose p.r.n., e glicazida 30 mg uma vez ao dia. Apresentou dor abdominal inferior grave durante 12 h. Dois dias antes da admissão, apresentava dor abdominal inferior com cólicas e tenesmo. Tentou defecar várias vezes, mas não saiu nenhum material fecal. Ela também teve agitação e febre com calafrios, mas nenhum outro sintoma específico de órgãos foi observado. A filha levou-a então para o departamento de emergência. Ao exame físico, a temperatura corporal dela era de 38,4°C, a pulsação era de 84 batimentos por minuto, a pressão sanguínea era de 140/60 mm Hg, e a frequência respiratória era de 24 respirações por minuto. O exame abdominal revelou distensão abdominal acentuada, cicatriz cirúrgica de linha média baixa, som intestinal normal e sensibilidade moderada com guarda voluntária na parte inferior do abdômen, especialmente no quadrante inferior esquerdo; o fígado e o baço não eram palpáveis. As fezes mucosas com sangue foram obtidas através de exame retal digital. O exame laboratorial revelou hematócrito 27,3%, contagem de leucócitos 13,2 × 109/L, PMN 92%, banda 5% e contagem de plaquetas 58 × 109/L, bem como hematócrito estável e contagem de plaquetas em comparação com a visita de acompanhamento anterior. Os eletrólitos apresentaram acidose metabólica aniônica ampla e nível de hiperlactatemia de 7 mmol/L. Foi feita hemocultura, mas não houve crescimento de bactérias. O exame de fezes mostrou numerosos glóbulos brancos sem trophozoite de Entamoeba histolítica na coloração de iodo, assim como cultura retal negativa para bactérias. Ela foi submetida a tomografia computadorizada de todo o abdômen que mostrou um longo segmento de espessamento da parede circunferencial, cerca de 0,9-2,0 cm de espessura, envolvendo o reto, circundado por reticulação moderada de gordura (Fig. 1). Ceftriaxona e metronidazol foram administrados por via intravenosa. A colonoscopia foi posteriormente realizada 2 dias depois, uma vez que não houve melhora significativa do seu estado clínico. Os achados colonoscópicos eram edematosos graves, mucosa eritematosa com múltiplas pequenas úlceras e exsudação no topo do reto; o restante do cólon, incluindo o íleo terminal, era normal (Fig. 2). Foi feita uma biópsia no reto, e houve uma grande quantidade de descarga de pus do local da biópsia. Uma cultura de tecido retal foi obtida e revelou organismos de Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae ESBL.
Fig. 1.
Tomografia computadorizada do abdômen, vista axial (a) e vista coronal (b), mostrando espessamento circunferencial da parede no reto.
Fig. 2.
a Colonoscopia mostrando mucosa edematosa grave, eritematosa com múltiplas úlceras e exsudado no reto. b Descarga de Pus no local da biópsia.
A histopatologia das amostras da biópsia foi consistente com detritos e úlcera com abscesso de cripta no reto (Fig. 3). Assim, a proctite catarral foi diagnosticada a partir de uma combinação de suas imagens e achados colonoscópicos e do laudo histopatológico. Após drenagem da descarga de pus por biópsia da mucosa retal, acompanhada de tratamento continuado com ceftriaxona e metronidazol, seu quadro clínico melhorou gradualmente, a febre desapareceu e não houve mais dor abdominal; o movimento intestinal normal foi então seguido. A tomografia computadorizada de seguimento do abdômen 3 semanas após o tratamento mostrou melhora acentuada do espessamento da parede circunferencial no reto (Fig. 4).
Fig. 3.
mancha HE mostrando inflamação aguda da mucosa e abscesso neutrofílico na submucosa do reto (×100).
Fig. 4.
Tomografia computadorizada do abdômen, vista axial (a) e vista coronal (b), após 3 semanas de tratamento com antibióticos mostrando melhora acentuada da proctite catarral.
Discussão
Proctite catarral é uma entidade rara que foi mencionada pela primeira vez em 1940 por Yaker . Realizamos uma pesquisa bibliográfica utilizando a base de dados PubMed com a palavra-chave “proctite flegmonosa”. Não houve outro relato de caso desde então; aqui descrevemos o segundo caso de proctite flegmonosa.
O primeiro relato de caso de Yaker descreveu uma mulher que apresentava dor retal pós-parto e fezes purulentas após o uso de paraldeído e enema de sabão em dores de parto e após o pós-parto. Ele acompanhou a paciente e encontrou uma restrição retal após isso. A hipótese era que a causa da proctite catarral poderia ser a irritação química e a lesão da mucosa retal. O nosso caso é totalmente diferente do primeiro caso em termos de condições clínicas subjacentes, não havendo história prévia de enema rectal no nosso caso. No entanto, a dor no reto e na parte inferior do abdômen foi semelhante.
“Flegmonosa” é um termo que significa formação em massa do trato gastrointestinal que é causado por infecção bacteriana supurativa. Entre vários locais do trato gastrointestinal, o termo “gastrite flegmonosa”, a infecção supurativa da parede gástrica, é a mais conhecida e amplamente descrita. A apresentação da gastrite flegmônica é inespecífica; as manifestações clínicas típicas são dor epigástrica, vômitos e febre. O diagnóstico foi difícil na fase inicial, de acordo com manifestações inespecíficas. Os fatores de risco incluem pós-procedimentos (como esofagoduodenoscopia com biópsia, ressecção submucosa endoscópica), consumo de álcool, imunossupressão, gastrite crônica, drogas e lesão mucosa . Entretanto, os fatores de risco da proctite catarral não são claros. No primeiro caso, a irritação química do enema retal foi presumivelmente a causa desta condição, mas no nosso caso, não havia tal história de enema. Hipotecamos que o histórico médico de diabetes e cirrose do nosso paciente pode ter levado a um estado imunocomprometido e pode ter sido um fator de risco para o desenvolvimento de proctite flegmônica.
O diagnóstico de proctite flegmônica foi feito com modalidades abrangentes, incluindo tomografia computadorizada do abdome, colonoscopia e estudo histopatológico. Não existem dados sobre a microbiologia comum desta condição. Na gastrite flegmonosa, os patógenos comuns encontrados foram Streptococcus spp. (57%) e Enterococcus (10%) . No nosso caso, as culturas de tecidos foram positivas para Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae ESBL; no entanto, estes organismos não puderam ser a única colonização, uma vez que o paciente teve uma boa resposta à ceftriaxona e ao metronidazol, aos quais estes organismos não são sensíveis. A tomografia computadorizada de seguimento do abdómen 3 semanas após o tratamento mostrou uma melhoria acentuada da proctite flegmonosa. Os organismos causadores podem ser bactérias gram-negativas e anaeróbios.
Declaração de Ética
Consentimento Informado foi obtido para este relato de caso.
Declaração de Divulgação
Os autores não têm conflitos de interesse para divulgar.
Fontes de financiamento
Não há fontes de financiamento para relatar.
Contribuições dos autores
ambos os autores participaram da redação do manuscrito. A. Kaewdech é o garantidor do artigo.
- Yaker DN. proctite flegmónica. Am J Surg. 1940 Ago;49(2):393-5.
External Resources
- Crossref (DOI)
- Rada-Palomino A, Muñoz-Duyos A, Pérez-Romero N, Vargas-Pierola H, Puértolas-Rico N, Ruiz-Campos L et al. Phlegmonous gastritis: a rare entity as a differential diagnostic of an acute abdomen. Description of a case and a bibliographic review. Rev Esp Enferm Dig. 2014 Jun;106(6):418–24.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Schultz MJ, van der Hulst RW, Tytgat GN. Acute phlegmonous gastritis. Gastrointest Endosc. 1996 Jul;44(1):80–3.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Lawrence JS. Phlegmonous Gastritis. Boston Med Surg J. 1926;195(17):800–3.
External Resources
- Crossref (DOI)
- Kato K, Tominaga K, Sugimori S, Nagami Y, Kamata N, Yamagami H et al. Successful Treatment of Early-Diagnosed Primary Phlegmonous Gastritis. Intern Med. 2015;54(22):2863–6.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Author Contacts
Apichat Kaewdech, MD
Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine
Faculty of Medicine, Prince of Songkla University
Kanchanavanich Road, Hat Yai, Songkhla 90110 (Thailand)
E-Mail [email protected]
Article / Publication Details
Received: March 19, 2018
Accepted: April 17, 2018
Published online: June 15, 2018
Issue release date: May – August
Number of Print Pages: 6
Number of Figures: 4
Número de Tabelas: 0
br>eISSN: 1662-0631 (Online)
Para informações adicionais: https://www.karger.com/CRG
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