P>Pseudo-obstrução intestinal crônica secundária é gerenciada pelo tratamento da condição subjacente.
Não há cura para a pseudo-obstrução intestinal crônica primária. É importante que a nutrição e a hidratação sejam mantidas, e que o alívio da dor seja dado. Medicamentos que aumentam a força propulsiva do intestino têm sido experimentados, assim como diferentes tipos de cirurgia.
Tratamento médicoEdit
Prucalopride, pyridostigmine, metoclopramide, cisapride e eritromicina podem ser usados, mas não demonstraram grande eficácia. Nesses casos, o tratamento visa o tratamento das complicações. Linaclotide é um novo medicamento que recebeu aprovação da Food and Drug Administration em agosto de 2012 e parece promissor no tratamento de pseudo-obstrução intestinal crônica, gastroparese e inércia coli.
Estase intestinal, que pode levar ao crescimento excessivo de bactérias e, posteriormente, diarréia ou má absorção, é tratada com antibióticos.
As deficiências nutricionais são tratadas incentivando os pacientes a evitar alimentos ricos em gordura e fibra, que são mais difíceis de digerir e aumentam a distensão abdominal e o desconforto, e a fazer refeições pequenas e frequentes (5-6 por dia), concentrando-se em líquidos e alimentos moles. A redução da ingestão de álcoois com baixo teor de açúcar pode ser benéfica. Recomenda-se o encaminhamento a um dietista acreditado. Se as mudanças dietéticas não forem bem sucedidas no cumprimento dos requisitos nutricionais e na redução da perda de peso, é utilizada a nutrição enteral. Muitos pacientes eventualmente requerem nutrição parenteral.
A nutrição parenteral total (TPN) é uma forma de tratamento nutricional a longo prazo necessária para pacientes que têm pseudo-obstrução grave. Após um período sem melhora da função intestinal ou da motilidade, a decisão de iniciar a nutrição enteral total será tomada, e o procedimento cirúrgico para adicionar uma IV a longo prazo, mais permanente, para administrar a nutrição enteral total. Os tipos de cateteres intravenosos a serem colocados serão uma linha PICC ou linha central que inclui mediports, linhas Broviac ou Hickman, dependendo de quanto tempo os médicos acreditam que o paciente necessitará da TPN. Os pacientes que são considerados dependentes de TPN exigirão exames constantes para monitorar o funcionamento correto do cateter, verificar os níveis de enzimas hepáticas e procurar sinais de infecções no sangue, já que o bloqueio do cateter, danos hepáticos e infecções dos cateteres são as principais complicações associadas ao uso de TPN a longo prazo e podem resultar em sepse e/ou cirurgias adicionais se não forem adequadamente monitoradas. As rações nutricionais de TPN são dadas durante um período de várias horas para infusões durante todo o dia, e são uma mistura de todas as vitaminas, minerais e calorias semelhantes ao que se comeria oralmente diariamente, bem como quaisquer outras necessidades nutricionais específicas do paciente no momento. O formato TPN é normalmente alterado dependendo da perda/ganho de peso e dos resultados dos exames de sangue, e é especialmente formulado para satisfazer as necessidades individuais de cada paciente.
Uso de octreotídeo tem sido descrito.
A Canábis é conhecida há muito tempo por limitar ou prevenir náuseas e vómitos de uma variedade de causas. Isto tem levado a extensas investigações que têm revelado um papel importante para os canabinóides e seus receptores na regulação das náuseas e emeses. Com a descoberta do sistema endocanabinoide, foram descobertas novas formas de regular tanto a náusea como o vômito, que envolvem a produção de canabinóides endógenos agindo de forma centralizada. A planta cannabis tem sido usada em clínicas há séculos, e tem sido conhecida por ser benéfica numa variedade de doenças gastrointestinais, tais como emese, diarreia, doença inflamatória intestinal e dores intestinais. Além disso, a modulação do sistema canabinoide endógeno no trato gastrointestinal pode fornecer um alvo terapêutico útil para as doenças gastrointestinais. Enquanto alguns distúrbios gastrointestinais podem ser controlados por medicamentos dietéticos e farmacêuticos, outros são pouco moderados por tratamentos convencionais. Os sintomas dos distúrbios gastrointestinais muitas vezes incluem cólicas, dor abdominal, inflamação do revestimento do intestino grosso e/ou delgado, diarréia crônica, sangramento retal e perda de peso. Os pacientes com estes distúrbios relatam frequentemente o uso terapêutico da cannabis.
Num estudo com animais em 2012, foi demonstrado que o canabicromeno normaliza a hipermotilidade gastrointestinal sem reduzir o tempo de trânsito. O estudo observa que este resultado é de potencial interesse clínico, já que as únicas drogas disponíveis para dismotilidade intestinal estão frequentemente associadas à constipação intestinal.
ProceduresEdit
Descompressão intestinal por colocação de tubo em um pequeno estoma também pode ser usada para reduzir a distensão e a pressão dentro do intestino. O estoma pode ser uma gastrostomia, jejunostomia, ileostomia ou cecostomia, e também pode ser usado para alimentar, no caso de gastrostomia e jejunostomia, ou enxaguar os intestinos.
Colostomia ou ileostomia pode contornar as partes afetadas se elas forem distais ao (vir depois) estoma. Por exemplo, se apenas o cólon grande for afectado, uma ileostomia pode ser útil. Qualquer uma destas ostomias é normalmente colocada a alguns centímetros abaixo do umbigo do paciente por recomendação médica, com base na área afetada do intestino, bem como preocupações com o conforto do paciente e crescimento físico futuro das crianças.
A remoção total do cólon, chamada colectomia ou ressecção das partes afectadas do cólon pode ser necessária se parte do intestino morrer (por exemplo, megacólon tóxico), ou se houver uma área localizada de dismotilidade.
Tentou-se usar marcapassos gástricos e colónicos. Estes são tiras colocadas ao longo do cólon ou do estômago que criam uma descarga elétrica destinada a causar a contração muscular de forma controlada.
Uma solução potencial, embora radical, é um transplante de múltiplos órgãos. A operação envolveu o transplante do pâncreas, estômago, duodeno, intestino delgado e fígado, e foi realizada pelo Dr. Kareem Abu-Elmagd em Gretchen Miller.