Reações adversas com meios de contraste iodados, popularmente mas erroneamente referidas como alergias de contraste (ver Terminologia abaixo), são um grupo incomum de sintomas e sinais, com diferentes graus de gravidade, que podem ocorrer após a administração desses medicamentos.
Reações do tipo anafilático a agentes de contraste iodados são raras, representando 0,6% dos casos, sendo apenas 0,04% considerados agressivos. Quase todas as reações de contraste com risco de vida ocorrem em 20 minutos após a injeção intravenosa 3,
Desde a sua descoberta nos primeiros anos da radiologia, os meios de contraste iodados têm evoluído e se tornado progressivamente mais seguros. Este artigo irá rever as reacções adversas com base no uso de agentes de contraste não iónicos de baixa osmolaridade, que são a opção actual no estado da arte da radiologia. Está bem estabelecido que estes agentes são mais seguros do que os meios de contraste iónicos ou alto-osmolares mais antigos.
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Terminologia
Embora estas reacções sejam vulgarmente chamadas alergias de contraste ou reacções alérgicas, o uso da palavra alergia não é útil, uma vez que a maioria das reacções não são imuno-mediadas, e portanto não são verdadeiras reacções alérgicas. De facto, na maioria dos casos, nunca ocorre um verdadeiro teste alérgico. Portanto, é melhor referir-se a estes efeitos adversos como reacções de hipersensibilidade aos meios de contraste 6,
Rota de administração
Reacções adversas aos meios de contraste são mais frequentemente vistas após a administração intravascular (intra-arterial/intravenosa) de agentes de contraste.
No entanto, outras vias usadas para dar agentes de contraste também raramente podem resultar em hipersensibilidade. Sabe-se há muitos anos que, após a ingestão de meios de contraste, pequenas quantidades destes podem ser absorvidas pelo intestino, mesmo quando o intestino não está doente. Pensa-se agora que pequenas quantidades podem ser absorvidas através de qualquer membrana mucosa e, portanto, o exame radiológico de contraste de qualquer cavidade corporal pode resultar em uma reação adversa.
Agora isto tem sido relatado após a exposição durante a maioria dos procedimentos fluoroscópicos, incluindo enemas, histerossalpingografia, sialografia, artrogramas e estudos do trato renal 7.
Risco
Um risco aumentado para uma reação adversa de contraste pode ser identificado e avaliado pela aplicação de formulários institucionais e entrevistas pré-exame:
- história de uma reação anterior a meios de contraste iodados
- detalhes da reação anterior devem ser obtidos e alternativas (e.g. estudo não contrastado, ultra-som, ressonância magnética) podem ser considerados
risco aumentado em aproximadamente 200x 8
- not a contraindication, although these patients have 6-10x more risk of developing severe contrast reactions 1,8
- remember that the risk of severe reactions is small (0.04% to 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast)
- it is not a contraindication – a more detailed history should be obtained
- keep in mind that shellfish allergy and skin irritation/”allergy” to topical iodine antiseptic is not associated with an increased risk of contrast media adverse reactions 2
- studies have shown patients with high anxiety have a somewhat elevated risk of ‘non-vagal’ adverse reactions 3
Myths and misconceptions
- myth 1: uma reacção de hipersensibilidade anterior a outros compostos contendo iodo aumenta o risco de uma reacção de meios de contraste
- é uma concepção errada de que o iodo é o componente antigénico
- não existem alergias ao iodo elementar, é devido à alergia a outras moieties químicas 6
- mito 2: uma reacção de meios de contraste não será vista na primeira exposição num paciente
- é errado assumir que pacientes que são ingénuos aos meios de contraste não podem ter uma reacção
- mesmo a anafilaxia foi vista em pacientes sem história documentada de uso de agentes de contraste 6
- mito 3: o uso simultâneo de interleucina-2 aumenta o risco de reação do meio de contraste
- >li> não há evidência sólida para isso 6
Profilaxia
Profilaxia com anti-histamínicos e alteração do material de contraste iodado utilizado podem ambos reduzir a ocorrência de uma reação de hipersensibilidade recorrente 8.
Reacção de contraste aguda
Reacção de contraste que corresponde a reacções dentro de 60 minutos após a administração intravenosa do meio de contraste, que não envolvem anticorpos e não são dose-dependentes. São referidas como reacções idiossincráticas ou “pseudoalérgicas” e dividem-se em:
- suave
- manifestações limitadoras de si próprias que normalmente se resolvem sem qualquer tratamento específico, por exemplo náuseas, vômitos, rubor, prurido, urticária leve, e dor de cabeça
- ocorrem em ~3% dos pacientes que recebem um contraste iodado não-iônico e de baixa osmolalidade
- tratamento: medidas de apoio são suficientes
- moderado: sintomas que são mais proeminentes e exigem atenção médica com tratamento específico, por exemplo urticária acentuada, vômitos graves, broncoespasmo, edema facial, edema laríngeo e ataques vasovaginosos
- ##li>tratamento:
- li>urticaria: o uso de anti-histamínicos ou epinefrina intramuscular é aconselhado em algumas situações
- broncoespasmo: o oxigênio deve ser oferecido por máscara (6-10 litros/min), beta-2-agonistas (e.g. terbutalina, albuterol) inalador de dose calibrada (2-3 inalações profundas), e epinefrina intramuscular deve ser considerada se a pressão arterial diminuir
- reações que geralmente representam uma progressão dos sintomas moderados e são ameaçadoras da vida, e.g. parada respiratória, parada cardíaca, edema pulmonar, convulsões e choque hipovolêmico
- estimado para ocorrer em 0,04% a 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast
- the risk of death is rare, estimated 1:170,000
- supine positioning
- airway protection if required and high flow oxygen
- IM epinephrine 1:1000 0.5 mL in thigh
- smaller doses if pediatric or <25 kg (see local guidelines)
- additional measures include albuterol nebulisers, corticosteroids, and nebulised epinephrine as guided by symptoms
Delayed contrast reaction
Those reactions happening between one hour to one week after the contrast administration. They are commonly non-severe skin manifestations such as a maculopapular rash. Angioedema, erythema, and urticaria are also reported less frequently. Iodide mumps has also been rarely reported 5.