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Unified Parkinson Disease Rating Scale

A escala UPDRS refere-se à Unified Parkinson Disease Rating Scale, e é uma ferramenta de avaliação utilizada para avaliar o curso da doença de Parkinson nos doentes. A escala UPDRS tem sido modificada ao longo dos anos por várias organizações médicas, e continua a ser uma das bases de tratamento e investigação nas clínicas de DP. A escala UPDRS inclui séries de classificações para os sintomas típicos da doença de Parkinson que cobrem todos os impedimentos de movimento da doença de Parkinson. A escala da UPDRS consiste nos cinco segmentos seguintes: 1) Mentation, Behavior, and Mood, 2) ADL, 3) Motor sections, 4) Modified Hoehn and Yahr Scale, e 5) Schwab and England ADL scale. Cada resposta à escala é avaliada por um profissional médico especializado na doença de Parkinson durante as entrevistas com os pacientes. Algumas secções da escala UPDRS requerem múltiplas classificações atribuídas a cada extremidade com um máximo possível de 199 pontos. Uma pontuação de 199 na escala UPDRS representa a pior (incapacidade total) com uma pontuação de zero representando (nenhuma incapacidade).

ESCALA DE RATIFICAÇÃO DA DOENÇA DE PARKINSON (UPDRS)

I. MENTAR, COMPORTAMENTO E MODO

1. Deficiência intelectual

0 = Nenhuma.
1> = Suave. Esquecimento consistente com lembrança parcial dos acontecimentos e nenhuma outra dificuldade.
2 = Perda moderada de memória, com desorientação e dificuldade moderada em lidar com problemas complexos. Perda de memória moderada, com desorientação e dificuldade moderada para lidar com problemas complexos. Deficiência severa no manuseio de problemas.
4 = Perda severa de memória com orientação preservada apenas para a pessoa. Incapacidade de fazer julgamentos ou resolver problemas. Requer muita ajuda com o cuidado pessoal. Não pode ser deixado sozinho.

2. Distúrbio do Pensamento (Devido à demência ou intoxicação por drogas)

0 = Nenhum.
1 = Sonhos vívidos.
2 = Alucinações “benignas” com o discernimento retido.
3 = Alucinações ou delírios ocasionais a freqüentes; sem insight; podem interferir nas atividades diárias.
4 = Alucinações persistentes, delírios, ou psicose flácida. Não é capaz de cuidar de si mesmo.

3. Depressão

0 = Nenhuma.
1 = Períodos de tristeza ou culpa maiores que o normal, nunca sofridos durante dias ou semanas.
2 = Depressão sustentada (1 semana ou mais).
3 = Depressão sustentada com sintomas vegetativos (insônia, anorexia, perda de peso, perda de interesse).
4 = Depressão sustentada com sintomas vegetativos e pensamentos ou intenções suicidas.

4. Motivação/Inativa

0 = Normal.
1 = Menos assertivo que o normal; mais passivo.
2 = Perda de iniciativa ou desinteresse em atividades eletivas (não rotineiras).
3 = Perda de iniciativa ou desinteresse em atividades do dia-a-dia (rotineiras).
4 = Retirada, perda completa da motivação.

II. ACTIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (tanto para “on” como para “off”)

5. Discurso

0 = Normal.
1> = Ligeiramente afetado. Sem dificuldade em ser compreendido.
2> = Moderadamente afetado. Às vezes pede-se para repetir afirmações.
3 = Severamente afetado. Frequentemente pedida para repetir afirmações.
4 = Ininteligível a maioria das vezes.

6. Salivação

0 = Normal.
1 = Pequeno mas definitivo excesso de saliva na boca; pode ter baba noturna.
2 = Saliva moderadamente excessiva; pode ter um mínimo de baba.
3 = Excesso de saliva marcado com alguma baba.
4 = Marcar a baba, requer tecido constante ou lenço.

7. Engolir

0 = Normal.
1 = Asfixia rara.
2 = Asfixia ocasional.
3 = Requer comida macia.
4 = Requer tubo NG ou alimentação gastrotomia.

8. Caligrafia

0 = Normal.
1 = Ligeiramente lento ou pequeno.
2 = Moderadamente lento ou pequeno; todas as palavras são legíveis.
3 = Severamente afetado; nem todas as palavras são legíveis.
4 = A maioria das palavras não são legíveis.

9. Corte de alimentos e utensílios de manipulação

0 = Normal.
1 = Um pouco lento e desajeitado, mas nenhuma ajuda é necessária.
2 = Pode cortar a maioria dos alimentos, embora desajeitado e lento; alguma ajuda é necessária.
3 = Os alimentos devem ser cortados por alguém, mas ainda assim podem alimentar-se lentamente.
4 = Precisa de ser alimentado.

10. Curativo

0 = Normal.
1 = Um pouco lento, mas não é necessária ajuda.
2 = Ajuda ocasional com abotoaduras, a colocar os braços nas mangas.
3 = Ajuda considerável necessária, mas pode fazer algumas coisas sozinho.
4 = Sem ajuda.

11. Higiene

0 = Normal.
1 = Um pouco lento, mas não precisa de ajuda.
2 = Precisa de ajuda para tomar banho ou banho; ou muito lento nos cuidados higiénicos.
3 = Requer assistência para lavar, escovar os dentes, pentear o cabelo, ir ao banheiro.
4 = Cateter de Foley ou outros auxiliares mecânicos.

12. Virar na cama e ajustar a roupa de cama

0 = Normal.
1 = Um pouco lento e desajeitado, mas sem necessidade de ajuda.
2 = Pode virar sozinho ou ajustar os lençóis, mas com grande dificuldade.
3 = Consegue iniciar, mas não virar ou ajustar os lençóis sozinho.
4 = Sem ajuda.

12. Caindo (sem relação com o congelamento)

0 = Nenhum.
1 = Rara queda.
2 = Quedas ocasionais, menos de uma vez por dia.
3 = Cai uma média de uma vez por dia.
4 = Cai mais de uma vez por dia.

13. Congelamento ao andar

0 = Nenhum.
1 = Congelamento raro ao caminhar; pode ter estrelas.
2 = Congelamento ocasional quando se caminha.
3 = Congelamento frequente. Ocasionalmente cai do congelamento.
4 = Quedas frequentes de congelação.

15. Caminhando

0 = Normal.
1 = Dificuldade leve. Não pode balançar os braços ou pode ter tendência a arrastar a perna.
2 = Dificuldade moderada, mas requer pouca ou nenhuma ajuda.
3 = Perturbação severa da marcha, requerendo assistência.
4 = Não consegue andar, mesmo com assistência.

16. Tremor (Queixa sintomática de tremor em qualquer parte do corpo.)

0 = Ausente.
1 = Leve e pouco frequente.
2 = Moderado; incomodativo para o paciente.
3 = Grave; interfere em muitas atividades.
4 = Marcado; interfere com a maioria das atividades.

17. Queixas sensoriais relacionadas ao parkinsonismo

0 = Nenhuma.
1 = Ocasionalmente tem dormência, formigamento, ou dor leve.
2 = Frequentemente tem dormência, formigamento, ou dor; não é angustiante.
3 = Frequentes sensações dolorosas.
4 = Dor excruciante.

III. MOTOR EXAME

18. Discurso

0 = Normal.
1 = Pequena perda de expressão, dicção e/ou volume.
2>2 = Monótono, desarticulado mas compreensível; moderadamente deficiente.
3 = Deficiência marcada, difícil de entender.
4 = Ininteligível.

19. Expressão Facial

0 = Normal.
1 = Hipomimia mínima, pode ser normal “Cara de Póquer”.
2 = Ligeira mas definitivamente anormal diminuição da expressão facial.
3 = Hipomimia moderada; os lábios separaram parte do tempo.
4 = Faces mascaradas ou fixas com perda severa ou completa da expressão facial;

lips separados 1/4 polegada ou mais.

20. Tremor em repouso (cabeça, extremidades superiores e inferiores)

0 = Ausente.
1 = Ligeiro e pouco frequente.
2 = Suave em amplitude e persistente. Ou moderada em amplitude, mas apenas intermitentemente presente.
3 = Moderado em amplitude e presente na maior parte do tempo.
4 = Marcado em amplitude e presente a maior parte do tempo.

21. Ação ou Tremor Postural das mãos

0 = Ausente.
1 = Ligeiro; presente com ação.
2 = Moderado em amplitude, presente com ação.
3 = Moderado em amplitude, presente com a postura e a ação.
4 = Marcado em amplitude; interfere com a alimentação.

22. Rigidez (Julgada pelo movimento passivo das articulações principais com o paciente relaxado na posição sentada. Cogwheeling a ser ignorado.)

0 = Ausente.
1 = Ligeiro ou detectável apenas quando activado pelo espelho ou outros movimentos.
2 = Suave a moderado.
3 = Marcado, mas com uma amplitude de movimento total facilmente atingível.
4 = Grave, amplitude de movimento alcançada com dificuldade.

23. Torneiras de Dedo (Paciente com dedo indicador em sucessão rápida.)

0 = Normal.
1 = Abrandamento suave e/ou redução de amplitude.
2 = Deficiência moderada. Fadiga definida e precoce. Pode ter detenções ocasionais em movimento.
3 = Severamente debilitado. Hesitação frequente em iniciar movimentos ou detenções em movimento contínuo.
4 = Mal consegue executar a tarefa.

24. Movimentos das mãos (O paciente abre e fecha as mãos em rápida sucessão.)

0 = Normal.
1 = Abrandamento suave e/ou redução de amplitude.
2 = Moderadamente deficiente. Fadiga definida e precoce. Pode ter detenções ocasionais em movimento.
3 = Severamente debilitado. Hesitação frequente em iniciar movimentos ou detenções em movimento contínuo.
4 = Mal consegue executar a tarefa.

25. Movimentos alternados rápidos das mãos (movimentos de pronação-supinação das mãos, vertical e horizontal, com a maior amplitude possível, ambas as mãos simultaneamente.)

0 = Normal.
1 = Abrandamento suave e/ou redução da amplitude.
2 = Deficiência moderada. Fadiga definida e precoce. Pode ter detenções ocasionais em movimento.
3 = Severamente debilitado. Hesitação frequente em iniciar movimentos ou detenções em movimento contínuo.
4 = Mal consegue executar a tarefa.

26. Agilidade da perna (O paciente bate com o calcanhar no chão em rápida sucessão pegando a perna inteira. Amplitude deve ser de pelo menos 3 polegadas.)

0 = Normal.
1 = Abrandamento suave e/ou redução da amplitude.
2 = Moderadamente deficiente. Fadiga definida e precoce. Pode ter detenções ocasionais em movimento.
3 = Severamente debilitado. Hesitação frequente em iniciar movimentos ou detenções em movimento contínuo.
4 = Mal consegue executar a tarefa.

27. Surgindo da cadeira (Tentativas do paciente de se levantar de uma cadeira de costas direitas, com os braços cruzados no peito.)

0 = Normal.
1 = Lento; ou pode precisar de mais do que uma tentativa.
2 = Empurra-se para cima a partir dos braços do assento.
3 = Tende a cair para trás e pode ter de tentar mais do que uma vez, mas pode levantar-se sem ajuda.
4 = Não se consegue levantar sem ajuda.

28. Postura

0 = Normal erecto.
1 = Não muito erecto, postura ligeiramente inclinada; pode ser normal para uma pessoa mais velha.
2 = Postura moderadamente inclinada, definitivamente anormal; pode ser ligeiramente inclinada para um lado.
3 = Postura severamente inclinada, com cifose; pode ser moderadamente inclinada para um dos lados.
4 = Flexão marcada com anormalidade extrema de postura.

29. Marcha

0 = Normal.
1 = Caminha lentamente, pode embaralhar-se com passos curtos, mas sem festinação (passos apressados) ou propulsão.
2 = Caminha com dificuldade, mas requer pouca ou nenhuma assistência; pode ter alguma festinação, passos curtos, ou propulsão.
3 = Perturbação severa da marcha, requerendo assistência.
4 = Não pode caminhar, mesmo com assistência.

30. Estabilidade Postural (Resposta ao deslocamento posterior súbito e forte produzido por puxar sobre os ombros enquanto o paciente está erecto, com os olhos abertos e os pés ligeiramente afastados. O paciente está preparado.)

0 = Normal.
1 = Retropulsão, mas se recupera sem ajuda.
2 = Ausência de resposta postural; cairia se não fosse capturado pelo examinador.
3 = Muito instável, tende a perder o equilíbrio espontaneamente.
4 = Incapaz de ficar de pé sem assistência.

31. Bradicinesia Corporal e Hipocinesia (Combinando lentidão, hesitação, diminuição de braços, pequena amplitude e pobreza de movimento em geral.)

0 = Nenhum.
1 = Lentidão mínima, dando ao movimento um caráter deliberado; poderia ser normal para algumas pessoas. Possivelmente amplitude reduzida.
2 = Grau leve de lentidão e pobreza de movimento, o que é definitivamente anormal. Alternativamente, alguma amplitude reduzida.
3 = Lentidão moderada, pobreza ou pequena amplitude de movimento.
4 = Lentidão marcada, pobreza ou pequena amplitude de movimento.

IV COMPLICAÇÕES DA TERAPIA (Na semana passada)

A. DYSKINESIAS

h4>32. Duração: Que proporção do dia de vigília estão presentes as discinesias? (Informação histórica.)

0 = Nenhuma.
1 = 1-25% do dia.
2 = 26-50% do dia.
3 = 51-75% do dia.
4 = 76-100% do dia.

33. Deficiência: Quão incapacitantes são as discinesias? (Historical information; may be modified by office examination.)

0 = Not disabling.
1 = Mildly disabling.
2 = Moderately disabling.
3 = Severely disabling.
4 = Completely disabled.

34. Painful Dyskinesias: How painful are the dyskinesias?

0 = No painful dyskinesias.
1 = Slight.
2 = Moderate.
3 = Severe.
4 = Marked.

35. Presence of Early Morning Dystonia (Historical information.)

0 = No
1 = Yes

B. CLINICAL FLUCTUATIONS

36. Are “off” periods predictable?

0 = No
1 = Yes

37. Are “off” periods unpredictable?

0 = No
1 = Yes

38. Do “off” periods come on suddenly, within a few seconds?

0 = No
1 = Yes

39. What proportion of the waking day is the patient “off” on average?

0 = None
1 = 1-25% of day.
2 = 26-50% of day.
3 = 51-75% of day.
4 = 76-100% of day.

C. OTHER COMPLICATIONS

40. O paciente tem anorexia, náusea ou vômito?

0 = Não
1 = Sim

41. Qualquer distúrbio do sono, como insônia ou hipersomnolência?

0 = Não
1 = Sim

42. O paciente tem ortostatismo sintomático? (Registre a pressão arterial, altura e peso do paciente na ficha de pontuação)

0 = Não
1 = Sim

V. HOEHN MODIFICADO E ESTAGEM DE YAHR

ESTAGEM 0 = Sem sinais de doença.
PASSO 1 = Doença unilateral.
PASSO 1,5 = Envolvimento unilateral mais axial.
PASSO 2 = Doença bilateral, sem comprometimento do equilíbrio. PTAPA 2,5 = Doença bilateral leve, com recuperação no teste de tração. PTAPA 3 = Doença bilateral leve a moderada; alguma instabilidade postural; fisicamente independente. Estágio 4 = Deficiência grave; ainda capaz de andar ou ficar de pé sem assistência. PTAPA 5 = Cadeira de rodas amarrada ou acamada, a menos que assistida.

VI. ACTIVIDADES DE Cadeira de Rodas E INGLATERRA DA VIDA DIÁRIA

100% = Completamente independente. Capaz de fazer todas as tarefas sem lentidão, dificuldade ou deficiência. Essencialmente normal. Inconsciente de qualquer dificuldade.
90% = Completamente independente. Capaz de fazer todas as tarefas com algum grau de lentidão, dificuldade e deficiência. Pode demorar o dobro do tempo. Começando a ter consciência da dificuldade.
80% = Completamente independente na maioria das tarefas. Demora o dobro do tempo. Consciente da dificuldade e da lentidão.
70% = Não é completamente independente. Mais dificuldade com algumas tarefas. Três a quatro vezes mais longas em algumas. Deve passar uma grande parte do dia com as tarefas.
60% = Alguma dependência. Pode fazer a maioria das tarefas, mas excessivamente devagar e com muito esforço. Erros; alguns impossíveis.
50% = Mais dependentes. Ajuda com a metade, mais lento, etc. Dificuldade com tudo.
40% = Muito dependente. Pode ajudar em todas as tarefas, mas poucos sozinhos.
30% = Com esforço, de vez em quando faz algumas tarefas sozinho ou começa sozinho. Muita ajuda é necessária.
20% = Nada sozinho. Pode ser uma pequena ajuda com algumas tarefas. Grave inválido.
10% = Totalmente dependente, indefeso. Completamente inválido.
0% = Funções vegetativas como a deglutição, bexiga e funções intestinais não estão a funcionar. Bedridden.