Ce este ligamentul încrucișat cranian?
Ligamentul încrucișat cranian, numit uneori și ligamentul încrucișat anterior, este o bandă de țesut dur care leagă cele două oase principale ale articulației genunchiului (înotătoare). Mai exact, partea superioară a articulației se numește Femur și partea inferioară a articulației se numește Tibia. Ligamentul încrucișat cranial leagă partea posterioară (zona posterioară) a părții inferioare a femurului, de partea anterioară (zona frontală) a tibiei. Acest ligament ajută la prevenirea mișcării excesive între aceste două oase. Ruptura acestui ligament este cea mai frecventă leziune ortopedică la câini și are ca rezultat o articulație dureroasă și instabilă. Dacă nu este tratată, această leziune duce la o boală articulară degenerativă (artrită).
Ce se întâmplă când se rupe un ligament încrucișat?
Când un ligament încrucișat se rupe, câinele simte o durere bruscă și adesea își ține piciorul în sus. Câinele poate lăsa piciorul în jos și poate începe să folosească din nou piciorul într-o zi sau două, dar va continua să șchiopăteze timp de câteva săptămâni. În mod normal, la sfârșitul celor câteva săptămâni, durerea inițială dispare și câinele este dispus să își folosească mai mult piciorul; cu toate acestea, articulația va rămâne instabilă.
Pe termen mai lung, atunci când câinele își pune greutatea pe picior, tibia (osul tibiei) alunecă înainte în raport cu femurul (osul coapsei). După cum vă puteți imagina, acest lucru poate fi dureros pe măsură ce cartilajul articulației se uzează, ducând la artrită. Această mișcare poate, de asemenea, să exercite o presiune excesivă asupra meniscurilor (piese de cartilaj în formă de C din cadrul articulației genunchiului), provocând deteriorări sau rupturi. Nu este un loc amuzant pentru Max.
De ce și-a rupt câinele meu acest ligament?
Deși aceasta este cea mai frecventă leziune ortopedică la câini, încă nu se înțelege pe deplin de ce se rupe acest ligament. Au fost propuse multe teorii. Cu siguranță, traumatismul poate provoca ruperea ligamentului – acesta este cel mai frecvent motiv pentru ruperea ligamentului la oameni. La câini, însă, aceasta nu pare să fie cea mai importantă cauză. Se știe că unii câini au unghiuri excesive ale platoului tibial (TPA), dar cercetările au arătat că acest lucru, în sine, nu este suficient pentru a provoca ruptura ligamentului. Unii cercetători sunt de părere că, în condiții normale, mușchii articulației genunchiului sunt principalele forțe care controlează mișcările și că ligamentele încrucișate sunt acolo ca un factor de siguranță pentru a preveni mișcarea excesivă în anumite direcții. Dacă există un defect în acest control muscular, așa cum postulează acești cercetători, atunci ligamentele încrucișate vor fi supuse unui stres mai continuu decât la un câine normal, ceea ce va duce la deteriorarea lor. Într-adevăr, cele mai multe dintre rupturile de ligamente pe care le vedem nu sunt rupturi bruște. În schimb, acestea sunt rupturi parțiale care duc la rupturi complete. În cele mai multe cazuri, atunci când articulația este deschisă, chiar și în cazul unei „rupturi recente”, există dovezi evidente că a existat o artrită continuă în articulație, indicând mișcări anormale (și uzură) pentru o perioadă prelungită de timp. Această deteriorare anterioară este cea care duce în cele din urmă la ruptura finală a ligamentului încrucișat.
De ce are nevoie câinele meu de o intervenție chirurgicală?
Din păcate, dacă câinele dvs. își rupe ligamentul încrucișat cranian, intervenția chirurgicală este singura opțiune reală. Atunci când ligamentul este rupt, există o forță de forfecare care rezultă atunci când câinele dumneavoastră încearcă să suporte greutatea pe picior. Această forță de forfecare face ca femurul să alunece înapoi pe suprafața platoului tibial. Această mișcare anormală stabilește o uzură excesivă a suprafeței cartilajului, ceea ce induce alte modificări artrozice în articulație. În plus, această mișcare anormală deteriorează frecvent tampoanele cartilaginoase din articulație, cunoscute sub numele de meniscuri. Meniscurile deteriorate conduc, de asemenea, la modificări artritice suplimentare. Mulți câini dezvoltă o artrită atât de severă încât piciorul lor are dureri constante. Durerea nu este cu siguranță ceea ce ne dorim pentru animalele noastre de companie!
De ce diferiți chirurgi recomandă proceduri diferite?
De mulți ani, diferiți chirurgi au propus diferite proceduri pentru a repara o ruptură a ligamentului încrucișat cranian. Mai multe proceduri au fost abandonate, deoarece s-au dovedit a fi inferioare unor proceduri mai noi. Pe măsură ce cercetătorii au analizat datele de urmărire, s-a demonstrat că anumite proceduri nu sunt atât de bune pe cât se credea inițial că sunt. Acesta este un eveniment normal în medicină (atât umană, cât și veterinară). Acest lucru nu înseamnă că operațiile propuse acum 20 de ani, sau chiar acum 5 ani, au fost greșite. Înseamnă pur și simplu că, în calitate de buni chirurgi, ne străduim în mod constant să prezentăm ceea ce considerăm (la momentul respectiv) a fi cele mai bune alternative disponibile.
Ce operații se fac în prezent pentru ruptură de ligament încrucișat anterior?
The four most common techniques done today in Veterinary Practices:
- The extracaspular suture (MRIT)
- Tightrope CCL
- Tibial tuberosity advancement (TTA)
- Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
There are some commonalities between these techniques. All strive to achieve stability of the stifle joint. Keys to having a successful outcome with any of these techniques are:
- Case selection
- Knowledge of anatomic landmarks used for the technique
- Knowledge and proper application of the technique
- Appropriate postoperative and home care
- Appropriate rehabilitation
Potential complications that can be seen with any of these techniques include:
Infecție (legată de incizie sau de implant)
- Eșecul reparației
- Instabilitate persistentă
- Eșecul implantului
- Progresie a artritei
- Cădere continuă
Ce este procedura de sutură laterală ( MRIT) pentru stabilizarea unei rupturi de LCA la câine?
Procedura de sutură laterală implică utilizarea materialului de sutură pentru a înlocui ligamentul rupt într-o poziție diferită de cea în care se află în mod normal. Deși imită funcția ligamentului original, acesta nu are aceleași proprietăți biomecanice ca și ligamentul, astfel încât genunchiul nu este capabil să funcționeze așa cum a făcut-o inițial. Se pierde o parte din amplitudinea normală de mișcare. În cele din urmă, acest ligament temporar se va rupe, de asemenea, în cele din urmă. Teoria este că câinele dumneavoastră va acumula țesut cicatricial în jurul ligamentului temporar din genunchi pentru a acționa ca un stabilizator pe termen lung. Acest țesut cicatricial va duce la scăderea amplitudinii de mișcare a genunchiului animalului dvs. de companie pe termen lung.
Care sunt avantajele și dezavantajele procedurii de sutură laterală?
Există mai multe variante ale procedurii de sutură laterală, dar, în principiu, toate sunt similare. Acestea implică plasarea unei fibre artificiale în exteriorul articulației pentru a încerca să stabilizeze mișcarea sa anormală. Atunci când este efectuată corect, această procedură va funcționa frecvent la câinii de rasă mică. Este mai probabil ca această procedură să eșueze la câinii de rase mai mari. În această procedură, există tendința de a strânge prea tare acest ligament artificial pentru a elimina toată mișcarea excesivă a articulației. În acest proces, există adesea o compresie excesivă a articulației, ceea ce duce la deteriorarea cartilajului și la o scădere a amplitudinii normale de mișcare. Cei mai mulți oameni consideră că toate aceste ligamente artificiale se vor rupe cu timpul, astfel încât beneficiul real poate fi acela de a menține piciorul într-o poziție de repaus forțat, în timp ce corpul câinelui acumulează o cantitate suficientă de țesut cicatricial în jurul articulației, limitând mișcarea anormală a acesteia. Deși această procedură există de mult timp, mulți chirurgi se îndepărtează de această procedură în favoarea unor proceduri mai noi.
Ce este procedura Tightrope CCL pentru ruptură de LCC?
Procedura TightRope este o variație a procedurii de sutură laterală. Ligamentul artificial care este folosit este FOARTE puternic, dar are dezavantajul de a fi un material împletit. Toate materialele împletite au riscul nefericit de a găzdui bacterii. Dacă are loc o contaminare în timpul procedurii chirurgicale, infecția rezultată poate fi un dezastru major.
Ce este procedura TPLO?
TPLO înseamnă osteotomie de nivelare a platoului tibial. La genunchiul normal, partea superioară a tibiei este înclinată la un unghi înapoi. Acest lucru permite femurului să alunece înapoi pe această pantă tibială. Această alunecare este cea care provoacă durerea odată ce ligamentul se rupe. TPLO înlătură această înclinare înapoi a tibiei și stabilizează genunchiul. Îndepărtarea acestei înclinații a tibiei schimbă modul în care mușchiul cvadriceps trage de tibie și permite mușchiului să preia rolul LCC rupt.
Care sunt avantajele și dezavantajele procedurii TPLO?
Procedura TPLO este concepută pentru a modifica înclinarea platoului tibial. După cum s-a menționat anterior, platoul tibial are o pantă descendentă. Susținătorii acestei proceduri susțin că pantele excesive sunt cauza ruperii ligamentului încrucișat. Din păcate, cercetările nu au susținut acest lucru. Cercetările privind unghiurile platoului tibial (TPA), atât la câini, cât și la lupi, au arătat că gradul de TPA nu a fost corelat cu ruptura ligamentului. Prin urmare, ar fi schimbarea acestui unghi o intervenție chirurgicală adecvată? Această întrebare este în prezent dezbătută în mod activ. În timpul acestei intervenții chirurgicale, partea superioară a tibiei (suprafața de susținere a greutății) este tăiată și rotită cu câteva grade pentru a diminua panta platoului tibial. Acest os tăiat este apoi reatașat cu o placă din oțel inoxidabil de mare rezistență și numeroase șuruburi. S-a demonstrat că, după operație, câinii vor susține greutatea pe picior destul de repede. Dar, s-a demonstrat, de asemenea, că o anumită artrită suplimentară apare în continuare după operație, ceea ce indică faptul că este posibil să existe încă o anumită mișcare anormală a piciorului. O căutare în literatura de specialitate indică faptul că o anumită mișcare anormală poate rămâne în continuare sub forma unui Pivot Shift. Unii dintre acești câini par să aibă disconfort pe vreme rece. Este posibil ca placa groasă din oțel inoxidabil să fie responsabilă. Deoarece tăietura făcută în os se află pe suprafața de susținere a greutății tibiei, utilizarea unei plăci groase este esențială pentru a ajuta cele două oase să se vindece la loc.
Ce este procedura TTA?
TTA înseamnă avansarea tuberozității tibiale. Procedura implică mutarea atașamentului tendonului rotulian de pe tibie înainte, ceea ce permite mușchiului cvadriceps să își asume sarcina normală a rupturii LCA, trăgând în față pe tibie pentru a se opune rupturii LCA.
Care sunt avantajele și dezavantajele procedurii TTA?
Procedura TTA sau procedura de avansare a tuberozității tibiale se bazează pe cercetările conform cărora ligamentul rotulian poate stabiliza articulația dacă se află la un unghi de 90 de grade față de platoul tibial. Ligamentul rotulian este unul dintre cele mai rezistente ligamente din corp și este complet controlat de unul dintre cei mai mari mușchi din corp, mușchiul cvadriceps din partea din față a piciorului. Prin avansarea Tuberozității Tibiale, putem depăși mișcarea anormală de la față la spate numită Împingerea Tibială și, de asemenea, tindem să depășim tendința de deplasare a Pivotului. Părerea actuală este că această procedură duce la mai puține modificări artrozice în articulație. Această procedură poate fi efectuată cu succes la câini de orice mărime și este în prezent tratamentul ales de mulți chirurgi.
De ce unii chirurgi continuă să facă operații TPLO când s-a demonstrat că TTA este o procedură mai bună?
Există mai multe răspunsuri la această întrebare, În primul rând, nu este universal acceptat faptul că o procedură este mai bună decât alta. Se pare că procedura TTA va fi cea mai bună procedură disponibilă, dar vom ști cu siguranță peste douăzeci de ani! Al doilea motiv este că intervenția chirurgicală necesită achiziționarea unui echipament foarte specializat și, în consecință, a fost făcută o investiție destul de mare din partea chirurgului. Este destul de greu să renunți la o procedură în care ai investit timp și bani. Un al treilea motiv este faptul că majoritatea chirurgilor TPLO raportează rezultate „bune”. Faptul că cercetarea TTA arată mai bine decât TPLO nu înseamnă că operația TPLO este greșită. În mod similar, chirurgii care efectuează multe dintre procedurile mai vechi de reparare a articulațiilor încrucișate au raportat, de asemenea, rezultate bune. După cum am menționat, peste douăzeci de ani, rezultatele vor fi mai evidente.
Procedura TTA este doar pentru câinii de rasă mare?
Procedura TTA poate fi efectuată cu succes la aproape orice câine de orice mărime. Implanturile sunt realizate pentru câini cu greutatea de la 3,5 kg până la câini de peste 120 de kg.
Mi s-a spus că câinele meu ar putea avea aceeași problemă mai târziu pe piciorul opus. Este adevărat?
Statisticile ne spun că 35-40% dintre câini vor suferi o ruptură a ligamentului încrucișat la piciorul opus. Este probabil ca modificarea artrozică subiacentă care a dus la prima ruptură să fi început deja la piciorul opus.
Ce pot face pentru a reduce șansele ca câinele meu să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală la piciorul opus?
Pentru a evita acest lucru, restricționați exercițiile fizice în timpul recuperării, lucrați la reabilitare și reduceți greutatea animalului dvs. de companie
Care este „cea mai bună” intervenție chirurgicală pentru o ruptură a ligamentului încrucișat încrucișat la canin?
Nu există o intervenție chirurgicală optimă. Ceea ce este important de reținut este că NICI o procedură chirurgicală nu va vindeca complet câinele. Tratamentul unei leziuni a LCA la câine este un proces pe tot parcursul vieții, care implică reabilitare, nutriție (controlul greutății) și utilizarea cronică/intermitentă de medicamente pentru controlul durerii și/sau produse neutraceutice. Câinii care au suferit o operație TPLO sau TTA pot avea și adesea au perioade intermitente de rigiditate și șchiopătare pentru tot restul vieții, deoarece nicio procedură nu este capabilă să oprească și/sau să inverseze osteoartrita prezentă la nivelul genunchiului. Întinderea ligamentelor, a mușchilor și a țesutului cicatricial la nivelul genunchiului reprezintă o problemă puțin frecventă pentru tot restul vieții câinilor dumneavoastră. În ciuda eforturilor noastre, unii câini nu revin niciodată la starea sportivă de dinainte de accidentare, din cauza cronicizării leziunii inițiale la nivelul piciorului.
De ce recomandă medicii veterinari o procedură chirurgicală în locul alteia?
Mulți medici veterinari sunt încrezători în efectuarea procedurii de sutură laterală pentru câinele dumneavoastră. Complicațiile sunt mai ușor de tratat în comparație cu TTA sau TPLO, iar TTA sau TPLO pot fi folosite pentru a înlocui sutura laterală dacă ceva nu merge bine. TTA și TPLO reușesc mai bine să restabilească mai bine biomecanica normală a genunchiului canin. Un medic veterinar va avea tendința de a recomanda procedura cu care se simte cel mai confortabil și cu care are cel mai mare succes.
De ce medicul meu NU recomandă TTA în locul TPLO?
TPLO este indicată în locul TTA doar dacă câinele dumneavoastră are un unghi abrupt al platoului tibial (partea superioară a tibiei) sau dacă câinele dumneavoastră are picioarele strâmbe Nu există alte motive pentru a efectua TPLO în locul TTA, cu excepția confortului în efectuarea (sau recomandarea) unei proceduri în locul celeilalte pentru medic. Mulți medici nu înțeleg încă TTA.
Câinele meu a făcut recent o TTA, iar acum piciorul este foarte umflat. Ce ar trebui să fac?
Tumefierea este, de obicei, localizată imediat după locul operației. Acest lucru se datorează, de obicei, unei sângerări extinse de la locul grefei osoase din tibie pentru a umple zona grefată. Acest lucru poate fi evitat prin utilizarea unei grefe osoase din altă parte a corpului sau prin utilizarea unui produs sintetic, cum ar fi Velocity(R). Dacă observați această umflătură, asigurați-vă că animalul dvs. de companie stă departe de picior cât mai mult posibil timp de câteva zile și că puneți gheață pe picior de 3-4 ori pe zi în următoarea săptămână. Umflătura va dispărea. Dacă devine prea mare, ar putea cauza umflarea inciziei.
Veterinarul meu mi-a spus că animalul meu de companie are un „ACL rupt” și că ar trebui să i se facă o TPLO. Care sunt opțiunile mele?
Nu toți câinii au nevoie de TPLO pentru a restabili funcția genunchiului. Câinii care cântăresc mai puțin de 40 de kilograme pot avea o tehnică diferită, adesea denumită „tehnică de sutură laterală”, care va funcționa la fel de bine. Această tehnică nu este pentru câinii supraponderali. Recuperarea este mai lentă, dar majoritatea câinilor de această mărime realizează o funcție aproape normală a membrului. Această procedură nu funcționează la fel de bine la câinii mai mari. Este important ca, în cazul în care aveți de gând să recurgeți la tehnica suturii laterale, aceste suturi să fie plasate într-o poziție izometrică și, în mod ideal, să fie fixate prin utilizarea tunelurilor osoase. Animalul dumneavoastră de companie poate fi, de asemenea, un candidat foarte bun pentru procedura TTA.
Când ați alege TPLO în locul TTA?
Câinii cu unghiuri excesive ale platoului tibial de peste 30 de grade, cererea sau așteptările clienților, câinii de expoziție (TTA POATE prezenta o anumită deformare în comparație cu piciorul normal)
sau deformările unghiulare ale membrelor ar trebui să se efectueze TPLO în loc de TTA.
Care sunt avantajele TTA față de TPLO?
- TTA este mai puțin invazivă, dar nu se adresează câinilor cu unghiuri foarte abrupte ale platoului tibial sau câinilor foarte mari/foarte mici)
- TTA este cea mai nouă procedură chirurgicală de gestionare a deficienței cruciforme craniene la câine. TPLO este mai frecventă decât TTA, dar TTA a fost lansată în practica clinică abia în 2005, în timp ce TPLO există încă din anii 1990.
- Costul este variabil în funcție de clinică, dar comparabil între TTA și TPLO.
- Cea mai mare diferență între cele două proceduri este că TTA deplasează tuberozitatea tibială cranial pentru a ajuta la utilizarea cvadricepsului pentru a neutraliza împingerea tibială craniană. TPLO subcoace suprafața articulației și o rotește astfel încât împingerea să fie neutralizată. Din cauza tăieturii și a disecției, TPLO este mai invazivă decât TTA, astfel încât pacienții care au o TTA tind să se simtă mai confortabil mai repede. TPLO provoacă creșteri ale forțelor din interiorul genunchiului, pierderea permanentă a unei anumite amplitudini de mișcare, deplasarea pivotului din cauza unei disecții mai mari a mușchilor, iar genunchiul este mai dificil de extins pentru pacient după operație.
- TTA este mai rapidă, mai ușor de efectuat și, în mâinile potrivite, există foarte puține complicații
- Este prea devreme pentru a spune rezultatul pe termen lung al TTA, dar până acum pare promițător.
Câinele meu are șolduri proaste și o ruptură de LCA. Ar trebui să procedez la o intervenție chirurgicală?
Absolut. Șoldurile sunt rareori cauza șchiopătării acute. Dacă ACL-urile sunt rupte, animalul dvs. de companie nu va face decât să se înrăutățească.
.