Există o serie de termeni importanți cu care veți dori să vă familiarizați pe măsură ce învățați mai multe despre codificare. Să ne uităm acum la câțiva dintre aceștia.
Categorie (CPT)
Setul de coduri CPT este împărțit în trei Categorii. Categoria I, care este cea mai mare și cea mai frecvent utilizată, descrie proceduri, tehnologii și servicii medicale. Categoria II este utilizată pentru gestionarea performanțelor și date suplimentare. Categoria III găzduiește codurile pentru procedurile și serviciile medicale emergente și experimentale.
Categoria (ICD)
În ICD, categoria reprezintă primele trei caractere ale codului, care descriu manifestarea de bază a vătămării sau a bolii. În unele cazuri, categoria este tot ceea ce este necesar pentru a descrie cu exactitate starea pacientului, dar de cele mai multe ori codificatorul trebuie să enumere o descriere mai detaliată a leziunii sau a bolii (a se vedea „Subcategorie” și „Subclasificare”). În ICD-10-CM, categoriile sunt formate din trei numere.
Modificare clinică
Această denumire, creată de Centrul Național de Statistică în Sănătate, este adăugată la seturile de coduri ICD atunci când acestea sunt implementate în Statele Unite. Multe țări extind și clarifică seturile de coduri ICD pentru utilizarea lor națională; SUA, de exemplu, au extins ICD-10 de la 14.000 de coduri la peste 68.000 de coduri individuale. Acest termen este prescurtat „-CM” și este adăugat la sfârșitul titlului codului ICD. De exemplu, ICD-10-CM poate fi citit „International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification.
CMS
Centrul pentru Servicii Medicare și Medicaid. Această agenție federală actualizează și menține setul de coduri HCPCS și este una dintre cele mai importante organizații din domeniul asistenței medicale actuale.
CPT
Current Procedural Terminology. Publicat, protejat prin drepturi de autor și întreținut de Asociația Medicală Americană, CPT este un set mare de coduri care descriu ce procedură sau serviciu a fost efectuat la un pacient. Acest cod este împărțit în trei categorii, prima categorie fiind cea mai importantă și cea mai larg utilizată. Codurile CPT sunt o parte integrantă a procesului de rambursare. Aceste coduri au o lungime de cinci caractere și pot fi numerice sau alfanumerice.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System, pronunțat hick-pick. Acesta este principalul set de coduri procedurale pentru raportarea procedurilor către Medicare, Medicaid și un număr mare de alți terți plătitori. Menținut de CMS (a se vedea „CMS”), HCPCS este împărțit în două niveluri. Nivelul I este identic cu CPT și este utilizat în același mod. Nivelul II descrie echipamentele, medicamentele și serviciile ambulatorii care nu sunt incluse în CPT.
Codurile E
Codurile E sunt un set de coduri ICD-10-CM care include coduri pentru cauze externe de rănire, cum ar fi accidentele auto, otrăvirea și omuciderea.
Evaluare și management (CPT)
Evaluare și management, sau E&M, este o secțiune a codurilor CPT utilizată pentru a descrie evaluarea stării de sănătate a unui pacient și managementul îngrijirii acestuia. Codurile pentru vizitele la cabinetul medical și deplasările la camera de urgență, de exemplu, sunt incluse în E&M. E&M se găsește în partea din față a manualului CPT, în ciuda faptului că nu se află în ordine numerică. Codurile pentru E&M sunt 99201 – 99499.
ICD
Clasificarea internațională a bolilor (International Classification of Diseases) este un set de coduri de diagnostic medical stabilit cu peste o sută de ani în urmă. Menținute astăzi de către OMS (a se vedea „OMS”), codurile ICD creează un limbaj universal pentru raportarea bolilor și leziunilor. În prezent, se utilizează ICD-10-CM (a se vedea „Modificare clinică”). Codurile ICD sunt numerice sau alfanumerice. Acestea au o categorie de trei caractere [A se vedea „category (ICD)”], care descrie leziunea sau boala, care este urmată, de obicei, de o virgulă și de încă două-patru caractere, în funcție de setul de coduri, care oferă mai multe informații despre manifestarea și/sau localizarea bolii.
Modificator
Un modificator este un cod de două caractere care se adaugă la un cod de procedură pentru a demonstra o variație importantă care nu schimbă, prin ea însăși, definiția procedurii. Codurile CPT au modificatori numerici, în timp ce codurile HCPCS au modificatori alfanumerici. Aceștia sunt adăugați la sfârșitul unui cod cu o cratimă și pot oferi informații despre procedura în sine, despre eligibilitatea Medicare a procedurii respective și despre o serie de alte aspecte importante. Modificatorul CPT -51, de exemplu, notifică plătitorul că această procedură a fost una dintre mai multe proceduri. Modificatorul HCPCS -LT, pe de altă parte, descrie o procedură bilaterală care a fost efectuată doar pe partea stângă a corpului.
Modificator scutit (CPT)
Certe coduri din CPT nu pot avea modificatori adăugați la ele. Aceasta este o listă destul de scurtă care poate fi găsită în anexele manualului CPT.
NCHS
Centrul Național de Statistică în Sănătate. NCHS este o agenție guvernamentală care urmărește informațiile despre sănătate și este responsabilă pentru crearea și publicarea atât a modificărilor clinice ale codurilor ICD (Vezi „Modificări clinice”), cât și a actualizărilor anuale ale acestora.
Patologie
Știința cauzelor și efectelor bolilor.
Subcategorie
În codurile ICD, subcategoria descrie cifra care vine după virgulă. Această cifră descrie în continuare natura bolii sau a vătămării și oferă informații suplimentare cu privire la localizarea sau manifestarea acesteia.
Subclasificare
Subclasificarea urmează subcategoriei (Vezi „Subcategorie”) în codurile ICD. Subclasificarea dezvoltă în continuare subcategoria și oferă informații suplimentare cu privire la manifestarea, gravitatea sau localizarea leziunii sau a bolii. În ICD-10-CM există, de asemenea, o subclasificare care descrie despre ce întâlnire este vorba pentru medic – dacă este vorba de un prim tratament pentru afecțiune, de o monitorizare sau de evaluarea unei afecțiuni care este rezultatul unei leziuni sau boli anterioare (a se vedea „Sechela”). Pot exista până la trei caractere de subclasificare în ICD-10-CM.
Componenta tehnică
Partea unei proceduri medicale care se referă doar la aspectul tehnic al procedurii, dar nu și la aspectul interpretativ, sau profesional (A se vedea „Componenta profesională”). O componentă tehnică ar putea include administrarea unei radiografii toracice, dar nu ar include evaluarea acelei radiografii pentru depistarea unei boli sau anomalii.
OMS
Organizația Mondială a Sănătății. Acest organism internațional, care este o agenție a Organizației Națiunilor Unite, supraveghează crearea codurilor ICD și este una dintre cele mai importante organizații din domeniul sănătății internaționale.
Codurile Z
Aceste coduri descriu circumstanțe în afara rănilor sau bolilor care determină un pacient să viziteze un profesionist din domeniul sănătății. Acestea pot include un pacient care vizitează un medic din cauza istoricului medical al familiei.
.