Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. Într-o serie de pacienți care prezentau pete de vată de bumbac și nu aveau antecedente medicale cunoscute, la 50% dintre pacienți a fost detectată o tensiune arterială diastolică egală sau mai mare de 90 mmHg, iar la 20% dintre pacienți s-a constatat o glicemie crescută.

Etiologie

Pot fi clasificate în:

• Ischemice : hipertensiune arterială, diabet, sindrom ischemic ocular(CWS este mai puțin frecvent), ocluzia venelor retiniene, anemie, stare de hiperviscozitate, stare de hipercoagulabilitate, radiații, pierderi acute de sânge.
• Afecțiuni imunitare și inflamatorii: lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sclerodermie, poliarterită nodoasă, arterită cu celule gigantice.
• Infecțioase: retinopatie HIV, boala zgârieturilor de pisică, febra cu pete din munții stâncoși, leptospiroză, oncoceroză, bacteriemie, micoză.
• Embolice: embolii carotidiene, embolii cardiace, boală valvulară cardiacă, endocardită, boală cardiacă reumatismală, embolii venoase profunde, retinopatie de tip Purtscher, embolii de corp străin.
• Neoplastice: limfom, leucemie, metastaze.
• Indusă de medicamente: retinopatie cu interferon.
• Diverse: traumatisme, membrană epiretinală, retinopatie de mare altitudine, papilism, papilită, retinopatie Purtscher.
• Idiopatică.

Pathophysiology

Se crede că petele de lână de bumbac apar secundar ischemiei din cauza obstrucției arteriolelor retiniene . Se crede că reprezintă infarctul stratului de fibre nervoase și ocluzia arteriolară pre-capilară. Cu toate acestea, factorii responsabili de întreruperea focală a fluxului axoplasmatic în stratul de fibre nervoase al retinei pot avea ca rezultat acumulări similare de organite intraaxiale .

Mai mulți autori consideră că marca histologică a petelor de vată de bumbac este reprezentată de corpii citoizi. Acestea sunt numite corpuri citoide pentru că arată ca niște celule, însă sunt segmente eozinofile ale axonilor celulelor ganglionare care sunt umflate din cauza fluxului axoplasmatic defectuos. Corpii citoizi sunt de obicei împachetați cu acumulări de mitocondrii și alt material intracelular .

Diagnostic

La examenul fundului de ochi, petele de vată pot apărea ca leziuni mici, alb-gălbui (sau alb-cenușii), ușor ridicate, care arată ca niște nori cu o margine fimbriată în retina superficială. De obicei, acestea au un diametru mai mic de 1/3 din ariile discului și se găsesc frecvent în polul posterior al fondurilor .

Simptome

Petele de vată de bumbac în general sunt vizual asimptomatice, cu toate acestea, un pacient poate prezenta o pierdere de vedere dacă este implicată fovea . Simptomele sistemice ale etiologiei subiacente pot fi prezente.

Diagnostic clinic

Pată de vată de bumbac inferioara. (c) 2014 one.aao.org

Diagnosticul se realizează, de obicei, printr-un examen ocular complet, inclusiv un examen detaliat al fundului de ochi dilatat. Cu toate acestea, angiografia cu fluoresceină poate dezvălui zone de neperfuzie capilară în apropierea petelor de vată de bumbac . Pe de altă parte, poate fi necesar un bilanț suplimentar pentru a detecta etiologia subiacentă.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al altor leziuni retiniene alb-gălbui poate include: fibre nervoase mielinizate, exudat dur, infiltrat retinian, drusen retinian, atrofie corioretinală, placă intraluminală și corioretinită endogenă precoce .

Management

Lucrarea și tratamentul sunt direcționate către etiologia de bază. Petele de vată de bumbac dispar în mod clasic în 6-12 săptămâni, însă în retinopatia diabetică pot persista mai mult timp .

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 Adam T. Gerstenblith, Michael P. Rabinowitz. Wills Eye Manual, The: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease, 6th edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
2. 2.0 2.1 Brown GC, Brown MM, Hiller T, Fischer D, Benson WE, Magargal LE. „Pete de lână de bumbac”. Retina. 5, nr. 4 (toamnă-iarnă 1985): 206-14.
3. 3.0 3.1 Arroyo, Jorge G. „Cotton-Wool Spots May Challenge Diagnosis .” Revistă de oftalmologie, 2004: 111-114.
4. Arroyo JG, Irvine AR. „Distorsiunea retinei și petele de vată de bumbac asociate cu contracția membranei epiretiniene”. Ophthalmology 102 (1995): 662-8.
5. 5.0 5.1 5.1 5.2 5.3 5.4 Purnima S. Patel, SriniVas R. Sadda. „Obstrucții ale arterelor retinei”. În Retina (ediția a cincea), de Stephen J. Ryan, 1012-1025. Elsevier Inc., 2012.
6. D. McLeod, D. McLeod, E. M. Kohner și A. C. Bird. „Rolul transportului axoplasmatic în patogeneza petelor de vată de bumbac din retină”. Br J Ophthalmol 61 (1977): 177-191.
7. McLeod, D. „Why cotton wool spots should not be regarded as retinal nerve fiber layer infarcts”. Br J Ophthalmol. 89, nr. 2 (2 2005): 229-237.
8. Jr, Ralph C. Eagle. Patologia oculară un atlas și un text . Ediția a 2-a. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
9. Ochii o au: Lucruri alb-gălbui în retină. http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/yellow-white.cfm (accessed 11 02, 2014).