La Kaiser Permanente, rezultatele de laborator în timp real sunt un succes pentru pacienți

Rezumat al directorului executiv: Ar trebui să li se permită pacienților să vadă rezultatele propriilor teste de laborator atunci când acestea sunt disponibile pentru medicii lor? Kaiser Permanente crede că da. Începând din 2005, Kaiser Permanente a oferit membrilor acces în timp real la majoritatea rezultatelor testelor de laborator în dosarul lor personal de sănătate (PHR) pe www.kp.org. De fapt, vizualizarea rezultatelor testelor de laborator este cea mai populară funcție de pe site și este folosită de membrii Kaiser Permanente mai des decât orice alt serviciu electronic pe care îl oferă planul. Accesul pacienților la rezultatele testelor de laborator a îmbunătățit, de asemenea, siguranța pacienților în moduri importante.

În ceea ce privește oferirea accesului în timp real al pacienților la rezultatele testelor de laborator, Kaiser Permanente are un avans de șase ani față de cea mai recentă reformă a guvernului federal privind cerințele de raportare a testelor de laborator.

Din 2005, membrii Kaiser Permanente au putut utiliza dosarul personal de sănătate (PHR) online al furnizorului de servicii medicale pentru a vizualiza majoritatea rezultatelor testelor în același timp în care medicii lor vizualizează aceste rezultate. My Health Manager, accesat la www.kp.org, duce PHR la un nou nivel prin conectarea directă la Kaiser Permanente HealthConnect, dosarul electronic de sănătate (EHR) al Kaiser Permanente.

De când a lansat acest serviciu, în urmă cu șase ani, Kaiser Permanente a constatat că pacienții îl adoră. Într-un interviu în exclusivitate pentru THE DARK REPORT, Kate Christensen, M.D., director medical al Grupului de Servicii Internet, a declarat: „Dintre toate serviciile online pe care Kaiser Permanente le oferă celor aproape nouă milioane de membri din cele opt regiuni ale națiunii, vizualizarea online a rezultatelor testelor de laborator este cea mai populară.”

Christensen a precizat că peste 60%, sau aproximativ 3,7 milioane, dintre membrii Kaiser Permanente eligibili (cu vârsta de 13 ani și peste, cu acces la Internet) sunt înregistrați pentru a utiliza serviciul online al planului. Acești membri au vizualizat peste 25 de milioane de rezultate ale testelor de laborator numai în 2010.

Decizia Kaiser Permanente de a oferi pacienților acces la rezultatele testelor lor de laborator a fost prevăzătoare. Cu doar câteva săptămâni în urmă, la 12 septembrie, Departamentul federal al Sănătății și Serviciilor Umane (HHS) a publicat o propunere de revizuire a normelor CLIA care ar permite tuturor laboratoarelor clinice să trimită rezultatele testelor de laborator direct pacienților.

Proiectul HHS este supus comentariilor publice și revizuirii înainte de a deveni final. Limbajul normei propuse de HHS ar îndruma laboratoarele clinice să furnizeze rezultatele testelor de laborator pacienților sau reprezentanților personali desemnați, la cerere. Aceasta reprezintă o schimbare majoră față de reglementările CLIA și HIPAA existente.

Experiența Kaiser Permanente în ceea ce privește acordarea accesului pacienților la rezultatele testelor de laborator afirmă că norma propusă de DHHS este un pas în direcția cea bună. „Kaiser Permanente a constatat că punerea la dispoziția membrilor a testelor de laborator oferă patru avantaje distincte pentru sistemele de sănătate”, a explicat Christensen. „În primul rând, îmbunătățește satisfacția pacienților. În al doilea rând, serviciul ajută Kaiser Permanente să își păstreze membrii, dându-le posibilitatea de a fi consumatori de servicii medicale mai bine informați.

Îmbunătățirea siguranței pacienților

„În al treilea rând, faptul că le oferă pacienților acces în timp real la vizualizarea rezultatelor testelor lor de laborator a consolidat relația pacient-medic în moduri importante”, a comentat Christensen. „În al patrulea rând, oferirea accesului pacienților la rezultatele testelor de laborator ajută la evitarea problemelor care apar atunci când medicii nu reușesc să

informeze pacienții cu privire la rezultatele testelor. Acest al patrulea beneficiu poate fi cel mai important dintre toate, deoarece îmbunătățește siguranța pacienților și contribuie la rezultate mai bune pentru pacienți.

„Majoritatea rezultatelor testelor noastre pot fi vizualizate imediat de către pacient”, a continuat Christensen. „De îndată ce rezultatele sunt trimise de la laborator către KP HealthConnect, pacienții le pot vizualiza prin intermediul dosarului personal de sănătate online.

„Este important să înțelegem că anumite rezultate ale testelor de laborator sunt blocate, astfel încât pacientul nu le poate vizualiza”, a explicat ea. „Legea statului California impune ca anumite rezultate de laborator să fie blocate față de pacient. În alte cazuri, medicul trebuie să aibă o conversație cu pacientul despre rezultatele testelor de laborator.

„În California, legea statului interzice divulgarea de informații în patru categorii: Tumori maligne, HIV, hepatită infecțioasă și abuz de droguri”, a spus ea. „Alte rezultate ale testelor trebuie să fie discutate înainte ca pacientul să le vadă sau trebuie să fie dezvăluite în contextul unei discuții între medic și pacient, cum ar fi unele dintre cele de la testele genetice. În loc să fie dezvăluite automat, aceste rezultate pot fi accesate după discuție.

„Un exemplu de rezultat al unui test care ar putea fi blocat este un diagnostic de cancer”, a declarat Christensen. „Acesta ar putea fi blocat timp de trei până la cinci zile, în funcție de regiune. Clinicianul va folosi acest timp pentru a discuta cu pacientul despre rezultat. Cu toate acestea, dacă clinicianul nu vorbește cu pacientul în perioada de timp proiectată, atunci rezultatul din EHR devine disponibil pentru pacient pe My Health Manager.

Politica de acces a pacientului

„Toți pacienții care pot accesa portalul nostru pentru pacienți, My Health Manager, își pot vedea rezultatele”, a declarat Christensen. „Prin „toți” pacienții, ne referim la membrii cu vârsta de peste 13 ani. Părinții pot configura un acces proxy pentru copii. În esență, politica Kaiser Permanente este că toți membrii au acces la informațiile din dosarul lor electronic de sănătate prin intermediul dosarului personal de sănătate de pe www.kp.org. Prin concepție, EHR al Kaiser Permanente nu este un sistem în care medicii decid ce pacienți pot obține rezultate și care nu.

„Sistemul respectă normele federale de confidențialitate în conformitate cu Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)”, a precizat Christensen. „Este conceput pentru a îndeplini obiectivul Kaiser ca toți membrii să aibă acces la datele disponibile în fișa lor online.

„Un avantaj al oferirii accesului online al pacienților la rezultatele testelor de laborator este că noi credem că putem elimina problemele cauzate atunci când medicii nu informează pacienții cu privire la rezultatele testelor de laborator”, a adăugat Christensen.

Nereportarea rezultatelor de laborator

Această problemă a fost evidențiată într-un studiu care a fost publicat în 2009 de către cercetătorii de la Weill Cornell Medical College din New York City. Cercetătorii au stabilit că medicii nu au reușit să raporteze pacienților rezultatele anormale semnificative din punct de vedere clinic ale testelor – sau să documenteze faptul că și-au informat pacienții – într-unul din 14 cazuri de rezultate anormale.

A existat o mare variabilitate în modul în care cabinetele medicale individuale au raportat rezultatele anormale ale testelor către pacienți. Unele grupuri medicale au îndeplinit această cerință cu o conformitate de aproape 100%. Dar cercetătorii au descoperit că unele grupuri medicale nu au reușit să comunice pacienților lor până la unul din patru rezultate anormale ale testelor.

Constatările acestui studiu au fost publicate în Archives of Internal Medicine (22 iunie 2009). Lawrence P. Casalino, M.D., care este șeful Diviziei de cercetare a eficienței rezultatelor de la Weill Cornell, a condus o echipă care a analizat 5.434 de dosare de pacienți de la 23 de cabinete medicale din întreaga țară.

După ce au fost publicate rezultatele acestui studiu, Christensen a scris editorilor pentru a explica modul în care un portal al pacienților, cum ar fi My Health Manager al Kaiser Permanente pe www.kp.org, permite pacienților să vizualizeze rezultatele indiferent dacă medicii le comunică sau nu rezultatele pacienților. Studiul Casalino a constatat, de asemenea, că existența unui EHR nu a redus ratele de neinformare – ba chiar le-a crescut – dacă cabinetul nu a folosit procese bune pentru a gestiona rezultatele testelor.

Pacienții au acces

În răspuns, Christensen a scris: „Autorii au ratat însă o oportunitate de a sublinia o soluție potențială – să le ofere pacienților acces direct la rezultatele testelor lor, folosind un dosar personal de sănătate (PHR) legat direct de EHR.”

Într-o retrospectivă a succesului My Health Manager, Christensen și-a amintit că, în etapa de planificare, unii din cadrul Kaiser Permanente au fost reticenți în a permite pacienților să își vadă rezultatele testelor de laborator. „Inițial, am auzit comentarii din partea unor medici și a altora care credeau că medicii vor fi copleșiți de telefoane de la pacienți îngrijorați”, a spus ea. „Cu toate acestea, odată ce acest serviciu a intrat în funcțiune, volumul de apeluri telefonice și e-mailuri din partea pacienților îngrijorați s-a dovedit a fi un număr mic și ușor de gestionat.

„Un alt obiectiv a fost acela de a facilita înțelegerea de către pacienți a rezultatelor analizelor lor de laborator. Fiecare rezultat al testelor de laborator afișat în PHR-ul pacientului este explicat într-un limbaj simplu”, a spus ea. „Dacă pacientul dorește să citească mai multe despre acel test în enciclopedia noastră de sănătate, furnizăm un link în PHR către o explicație pe www.kp.org.

Explicații complete furnizate

„Prezentarea testelor de laborator în acest mod ne oferă un moment de învățare cu pacientul”, a remarcat Christensen. „În loc ca o asistentă medicală să dea pur și simplu pacientului valoarea unui test de laborator la telefon, pacienții pot căuta rezultatul online. Aceștia pot apoi să citească mai multe despre testul de laborator și semnificația rezultatelor lor în enciclopedia noastră de sănătate Kaiser pe www.kp.org. Procedând astfel, fiecare membru devine un pacient mai informat.

„Pacienții ne spun că sunt mult mai informați ca urmare a acestui serviciu”, a adăugat Christensen. „Știm că pacienții apreciază această funcție pentru că votează cu degetele lor. Până în luna iunie a acestui an, pacienții au folosit My Health Manager pentru a vizualiza peste 15 milioane de rezultate ale testelor.”

Cele de la Kaiser Permanente spun o poveste convingătoare. Un sondaj a fost realizat la începutul acestui an și 91% dintre membrii înregistrați pentru a utiliza My Health Manager pe www.kp.org s-au declarat mulțumiți sau foarte mulțumiți de site. Aceste constatări sunt întărite de datele reale de utilizare.

În cursul anului 2010, membrii Kaiser Permanente s-au conectat la My Health Manager de peste 62 de milioane de ori. Rezultatele testelor de laborator au fost vizualizate de 25,8 milioane de ori. În mod covârșitor, aceasta a fost cea mai utilizată funcție My Health Manager.

Prin comparație, pacienții au folosit My Health Manager pentru a trimite 10,7 milioane de mesaje de e-mail către medici și alți furnizori. De asemenea, pacienții au folosit site-ul web pentru a elibera 8,3 milioane de rețete și pentru a programa 2,3 milioane de programări.

„Pacienții doresc cu siguranță informații despre rezultatele testelor de diagnosticare”, a spus ea. „Știm că numărul persoanelor care accesează rezultatele testelor de laborator a crescut în mod constant și continuă să facă acest lucru. Numărul de persoane care se înregistrează pentru portalul pacienților este, de asemenea, în creștere.

„Atunci când pacienții au posibilitatea de a trimite un e-mail medicului lor, de exemplu, simt o legătură mai strânsă cu acesta”, a spus ea. „De asemenea, sunt mai puțin predispuși să schimbe medicul, mai puțin predispuși să părăsească Kaiser Permanente și mai predispuși să recomande Kaiser Permanente altora.

Demanda de instrumente online

„Aflăm că există o cerere uriașă din partea consumatorilor pentru instrumente practice care să le permită să își gestioneze sănătatea”, a adăugat ea. „Nu fiecare membru este un utilizator activ al My Health Manager. Cu toate acestea, în 2005, când a fost adăugat accesul la rezultatele testelor de laborator – împreună cu posibilitatea ca membrii să folosească site-ul web pentru a trimite un e-mail medicului lor – a existat o creștere considerabilă a numărului de înregistrări pentru ambele servicii.

„Anul viitor, intenționăm să le permitem pacienților să vizualizeze rezumatele spitalizărilor, istoricul medicamentelor și imunizările”, a comentat Christensen.

„Atunci când pacienții au posibilitatea de a trimite un e-mail medicului lor, de exemplu, ei simt o legătură mai strânsă cu acesta”, a spus ea. „De asemenea, sunt mai puțin predispuși să schimbe medicul, mai puțin predispuși să părăsească Kaiser și mai predispuși să recomande Kaiser altora.

„Mai important, pentru pacienții cu astfel de afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul, colesterolul ridicat sau tensiunea arterială ridicată, vedem dovezi timpurii că trimiterea de e-mailuri către medicii lor are un impact pozitiv asupra sănătății”, a comentat ea. „Nu suntem siguri care este legătura. S-ar putea ca persoanele care utilizează instrumentele noastre online să fie deja mai implicate în sănătatea lor. Cu toate acestea, se pare că faptul de a avea acest tip de acces promovează de la sine un angajament mai profund.

Instrumente de autogestionare

„Avem, de asemenea, programe de sănătate online care oferă coaching electronic pe teme precum durerea, depresia, insomnia și stresul”, a spus ea. „Pacienții completează un chestionar, apoi primesc instrucțiuni personalizate, sugestii și tehnici de autoîngrijire. Constatăm că acest serviciu are, de asemenea, un mare impact asupra pacienților, ceea ce reprezintă un alt rezultat pozitiv al instrumentelor de autogestionare online de pe www.kp.org.”

Într-un articol publicat online în luna august, „Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System”, Rob Unitan, M.D., medic la Kaiser Permanente și specialist în pneumologie și medicină de urgență, a scris despre o pacientă cu diabet care a folosit PHR-ul Kaiser Permanente în beneficiul ei. Aceasta a stabilit un contact regulat cu echipa sa de îngrijire, trimițându-și prin e-mail rezultatele glicemiei de două-trei ori pe săptămână. De asemenea, a urmat cursuri de gestionare a diabetului. În timp, această pacientă a slăbit 33 de kilograme și și-a redus glicemia de la 142 la 90 de kilograme. Ea nu ar fi putut obține acest rezultat fără sprijinul pe care l-a primit din partea echipei sale de îngrijire, inclusiv posibilitatea de a rămâne în contact cu ea online, a scris el.

Un pas înainte în îngrijirea pacienților

Pentru Christensen, comunicarea bidirecțională care este oferită de My Health Manager pe www.kp.org reprezintă un pas înainte în îngrijirea pacienților. „Furnizarea de informații pacienților în acest mod este atât de diferită de cum era atunci când am început să lucrez ca internist generalist în 1984”, și-a amintit ea. „La acea vreme, medicii erau mai puțin accesibili pentru pacienți.

„Acum, este mai ușor pentru pacienți să comunice cu medicii”, a observat Christensen. „Suntem mai deschiși și mai ușor de contactat. Există un parteneriat mai bun cu pacienții. În plus, avem mai multe instrumente – cum ar fi My Health Manager – pentru a-i menține pe pacienți implicați în aceste activități de autoîngrijire. Astăzi, există mai multe puncte de contact între sistemele de sănătate și pacienți.

„Pentru spitale, sisteme de sănătate și laboratoare clinice care iau în considerare ceea ce a realizat Kaiser Permanente cu PHR-ul său online, le-aș recomanda să acționeze cu încredere și să le ofere pacienților cât mai multe rezultate ale testelor de laborator, atât cât se poate face în mod sigur și legal”, a declarat ea. „Pacienții sunt cu mult înaintea majorității furnizorilor în ceea ce privește confortul lor în ceea ce privește obținerea acestor informații pe cale electronică.”

Sănătate îmbunătățită

THE DARK REPORT observă că succesul Kaiser Permanente cu My Health Manger este o piatră de hotar importantă pentru profesia de medicină de laborator. Timp de mai bine de șase ani, Kaiser Permanente a oferit acces în timp real la majoritatea rezultatelor testelor de laborator pentru milioane de pacienți.

În tot acest timp, Kaiser Permanente a obținut câteva informații importante. Pacienții nu numai că sunt entuziasmați de faptul că au acces la această parte a dosarului lor electronic de sănătate, dar îi motivează să ia măsuri active pentru a-și îmbunătăți rezultatele personale de sănătate. Acestea sunt amândouă evoluții notabile și ar trebui să încurajeze alte laboratoare clinice să dezvolte în mod similar modalități de a le oferi propriilor pacienți un acces mai complet la rezultatele testelor de laborator.

Acestea sunt constatări semnificative, având în vedere amploarea populației de pacienți care utilizează KP HealthConnect în mod regulat. Sistemul complet de informații medicale al Kaiser Permanente este considerat unul dintre cele mai avansate dosare electronice de sănătate disponibile la nivel național. Acesta conectează în siguranță 8,9 milioane de persoane la echipele lor de îngrijire a sănătății, la informațiile lor personale și la cele mai recente cunoștințe medicale, valorificând abordările integrate ale îngrijirii sănătății disponibile doar la Kaiser Permanente.

O altă lecție obținută din experiența de la Kaiser Permanente este că un număr substanțial de pacienți sunt dornici să utilizeze un dosar personal de sănătate pentru a-și monitoriza asistența medicală. Patologii și managerii de laboratoare clinice ar putea dori să studieze succesul înregistrat de Kaiser Permanente cu dosarele personale de sănătate digitale ca bază pentru dezvoltarea unei strategii clinice și de afaceri în cadrul organizațiilor lor de laborator respective. Având în vedere că se preconizează o mai mare integrare a informaticii din domeniul sănătății și a îngrijirii clinice, aceasta ar fi o acțiune de management oportună din partea laboratoarelor clinice.

Raportarea testelor de laborator de către Kaiser diferă ușor de propunerea HHS privind rezultatele testelor de laborator

În septembrie, Departamentul federal al Sănătății și Serviciilor Umane (HHS) a publicat o NOUĂ PROPUNERE DE REGLEMENTARE care ar permite tuturor laboratoarelor clinice să trimită rezultatele testelor de laborator direct către pacienți. Propunerea HHS este supusă comentariilor și revizuirii înainte de a deveni definitivă.

Propunerea este ușor diferită de sistemul pe care îl folosește Kaiser Permanente, a declarat Kate Christensen, doctor în medicină, director medical al Grupului de Servicii Internet al Kaiser Permanente. „HHS vorbește despre posibilitatea ca laboratoarele să trimită rezultatele testelor de laborator către pacienți. Nu este ceea ce facem noi”, a spus ea.

„Kaiser Permanente are propriile laboratoare care transmit rezultatele testelor în format electronic către dosarul electronic de sănătate (EHR) al pacienților, care sunt imediat completate în dosarul personal de sănătate al pacienților pe www.kp.org. My Health Manager este portalul pentru pacienți al planului de sănătate pe www.kp.org și oferă acces selectiv la EHR”, a spus ea. „În cea mai mare parte, atunci când laboratorul trimite rezultatele către KP HealthConnect, pacienții se pot uita la aceste rezultate în același timp în care medicul le primește.

„Dar este important de reținut că pacienții se uită în propriul lor dosar personal de sănătate”, a adăugat ea. „Laboratorul nu trimite informații clinice direct membrilor.

„Mai degrabă, Kaiser Permanente deschide EHR-ul pacientului pentru ca acesta să se poată uita la ele, să le tipărească, să reprezinte grafic rezultatele sau să le stocheze”, a menționat Christensen. „În curând, membrii vor putea să își descarce EHR-ul și să îl trimită unui alt medic, dacă doresc.

„În anumite privințe, sistemul nostru poate funcționa mai bine decât ceea ce sugerează HHS, deoarece rezultatele sunt furnizate pacientului în contextul îngrijirii sale globale”, a explicat Christensen. „Există și alte părți ale EHR pe care le pot vedea împreună cu rezultatele testelor.

„De exemplu, există o listă a diag- naselor lor”, a continuat ea. „În curând, ei vor putea să vadă rezultatele de laborator legate de fiecare diagnostic. În prezent, acestea sunt listate ca date și sunt încorporate cu conținut enciclopedic care explică rezultatele. De asemenea, medicii pot scrie o notă în EHR în care să comenteze rezultatele testelor de laborator.”

Top 10 caracteristici ale sistemului de evidență digitală a sănătății de la Kaiser

În prezent, PACIENȚII DE LA KAISER PERMANENTE își pot folosi dosarul personal de sănătate (PHR) pentru o mare varietate de scopuri.

Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.

1. Test Results
2. Appointments
3. E-mail My Doctor
4. Prescription Refill
5. Facility Directory
6. Past Visit Information
7. Health Encyclopedia
8. Medical Staff Directory
9. Act for a Family Member
10. My Prescriptions

Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.