Leziuni ale penisului

O captură dintr-o animație medicală 3D care arată tunica albuginee.

Fracturile de penis sunt rezultatul ruperii tunicii albuginee. Ele sunt destul de rare și pot apărea împreună cu ruptura parțială sau completă a uretrei, deși acest lucru este rar. Leziunile uretrale apar în 10-38% din cazuri. Fracturile sunt tratate prin intervenție chirurgicală de urgență și pot fi diagnosticate cu ajutorul ultrasunetelor, în special în cazurile pediatrice. Fracturile de penis sunt cauzate de traumatismul penisului în erecție, de obicei prin îndoirea bruscă a acestuia în lateral în timpul actului sexual cu penetrare, cu partenerul receptiv deasupra partenerului penetrant, sau în timpul masturbării. Se caracterizează printr-un sunet puternic de pocnitură în momentul leziunii, rezultat al ruperii tunicii albuginee. Alte simptome includ durere severă, pierderea erecției și umflături. Simptomele unei leziuni uretrale includ hematurie, sânge la nivelul meatului și disurie. Dacă nu este tratată, în 28-53% din cazuri apar complicații; acestea includ curbura permanentă a penisului, fistula, diverticul uretral, priapismul și disfuncția erectilă.

Deglobare și avulsieEdit

Animație medicală 3D care arată încă o grefă de piele în caz de leziune a penisului.

Leziunile prin deglobare și avulsie implică îndepărtarea pielii penisului, ceea ce reprezintă o urgență medicală gravă. Tratamentul acestor leziuni implică fie închiderea pielii sfâșiate, fie o grefă de piele pentru a înlocui pielea pierdută în urma leziunii. Grefele de piele sunt construite pentru a încerca să păstreze funcția erectilă și senzația.

Leziuni ale țesuturilor moiEdit

StrangulareaEdit

Leziunile de strangulare a penisului, numite și leziuni de încarcerare, cauzate de păr, benzi de cauciuc sau alte obiecte sunt a doua cea mai frecventă leziune a țesuturilor moi la copii. Strangularea cu păr poate fi greu de diagnosticat din cauza anatomiei penisului; părul care cauzează strangularea poate fi ascuns sub sulcusul coronar dacă acesta este umflat. La adulți, leziunile prin strangulare care necesită tratament medical pot fi cauzate de o varietate de obiecte utilizate de obicei în scopul satisfacției sexuale, al prelungirii timpului de erecție sau al enurezisului, inclusiv inelele metalice, care trebuie îndepărtate cu ajutorul unor instrumente de tăiere specializate. Obiectul poate fi îndepărtat, de asemenea, prin decomprimarea penisului. Deoarece vascularizația penisului este comprimată, o varietate de complicații pot rezulta în urma leziunilor prin strangulare, în funcție de compresia venelor, arterelor sau a ambelor, inclusiv obstrucția vasculară ușoară și reversibilă; necroza ischemică; gangrena și leziuni renale; limfedemul; ulcerația; fistula uretrocutanată, pierderea sensibilității; leziuni uretrale; septicemia; și autoamputarea.

Leziunile prin strangulare peniană care necesită asistență medicală sunt rare: de la prima lor descriere în 1755, au fost raportate aproximativ 60-120 de cazuri. Deși de obicei acute, au fost raportate cazuri de strangulare cronică și cazuri acute care durează până la o lună.

Diverse obiecte au fost implicate în cazurile de strangulare:

• Inel de nuntă
• Inel de oțel
• Biberon
• Cureaua de castitate

StrangulareEdit

Cea mai frecventă leziune a țesuturilor moi este o leziune de prindere care implică penisul prins într-un fermoar; aceste leziuni sunt deosebit de frecvente la copiii mici care sunt necircumciși și sunt întotdeauna superficiale. Ele sunt tratate prin îndepărtarea fermoarului cu anestezie locală cu ajutorul unui tăietor de oase, a unui lubrifiant sau a unui fierăstrău, prin demontarea fermoarului sau prin îndepărtarea țesutului afectat și pot fi prevenite în majoritatea situațiilor prin circumcizie. Dacă nu este tratat prompt, țesutul afectat se poate umfla și se poate infecta. În unele cazuri, este necesară circumcizia de urgență.

Alte leziuni ale țesuturilor moi ale penisului

Alte leziuni ale țesuturilor moi ale penisului pot fi cauzate de arsuri, mușcături de animale și mușcături umane. Mușcăturile de animale sunt frecvente la copii, iar câinii sunt cele mai frecvente animale implicate. Deși, de obicei, nu sunt grave, mușcăturile de animale pot provoca amputații sau infecții. Tratamentul pentru mușcăturile de animale și mușcăturile umane implică tratamentul cu antibiotice și închiderea rănilor prin intenție secundară, deoarece acestea sunt contaminate.

Arderea penisului poate fi foarte severă și adesea necesită îngrijire specializată într-o unitate de arși pentru a preveni contracturile, cicatricile severe sau alte complicații, inclusiv limfedemul, hipospadiasul sau necroza. Acest tratament poate implica debridare, grefe de piele, antibiotice și utilizarea unui cateter suprapubian. Din cauza pielii sale subțiri, penisul este susceptibil la arsuri de gradul trei, de grosime totală. Arsurile la nivelul penisului apar de obicei împreună cu alte arsuri grave. Cele mai multe arsuri termice ale penisului sunt arsuri de gradul I sau II cauzate de flacără; unele sunt cauzate de grăsime sau apă clocotită. Arsurile electrice sunt de obicei mai profunde decât arsurile termice și necesită o îndepărtare mai amplă a țesuturilor.

AmputareaEdit

Amputarea penisului poate fi fie parțială, fie completă. Adesea autoprovocată de persoane cu tulburări psihiatrice, ea poate apărea cu alte traumatisme, cum ar fi în cazul unei agresiuni sau al unui accident mecanic. Aceste leziuni sunt tratate prin reimplantare, dacă este posibil, cu sau fără anastomoză a vascularizației pentru a restabili funcția erectilă; necroza cutanată și pierderea sensibilității sunt complicații frecvente după tratament. Microchirurgia pe vasculatură scade semnificativ riscul de necroză. Sindromul Klingsor este o tulburare psihiatrică care determină automutilare, care poate implica penisul. Schizofrenia paranoidă, tulburările alimentare și pauzele psihotice pot fi, de asemenea, asociate cu leziuni ale penisului. În unele cazuri, persoanele transsexuale care nu au acces la o intervenție chirurgicală genitală își pot autoamputa penisul. Factorii de prognostic favorabili pentru replantarea penisului amputat includ un timp ischemic scurt și o incizie curată (spre deosebire de o leziune prin strivire sau o incizie zdrențuită).

Replantarea unui penis amputat se poate face până la 24 de ore de la leziune, deși mai puțin de 16 ore de ischemie rece sau 6 ore de ischemie caldă duce la cele mai bune rezultate. În cazul în care replantarea nu este posibilă sau dorită, se poate închide un ciot de penis și se poate efectua ulterior o faloplastie.

PenetrațieEdit

Legaturile penetrante pot fi cauzate de accidente în timpul activităților sexuale (de obicei, de obiecte străine introduse în uretră), de arme (de exemplu, gloanțe) în timpul războiului sau de înjunghiere. Aceste leziuni pot avea o gravitate variabilă și pot fi superficiale, pot afecta corpul cavernos, alte țesuturi moi și/sau uretra. În 50% din cazuri, uretra este lezată. Unele obiecte străine pot fi îndepărtate ca orice alt obiect penetrant în țesuturile moi; folosind forcepsul și o tracțiune ușoară. Cu toate acestea, în cazul în care obiectul străin a fost introdus în uretră sau a deteriorat uretra transversal, se utilizează uretografia pentru a evita alte leziuni ale tractului urinar în timpul îndepărtării obiectului. Leziunile penetrante reprezintă aproximativ 45 % din leziunile peniene civile.